急診冠心病快速心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床效果評價

石紅梅　云南省永平縣人民醫院急診科　672600

急診冠心病快速心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床效果評價

石紅梅云南省永平縣人民醫院急診科672600

摘要目的：觀察并探討急診冠心病快速心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床效果。方法：選取2013年3月-2014年3月于我院接受治療的冠心病快速心率失常患者60例，對其入院后的病例資料進行回顧分析，總結冠心病快速心率失常患者應用胺碘酮急診治療的效果。結果：患者經過胺碘酮治療后，不同原因導致的冠心病快速心律失常治療有效率不同，陣發性房顫治療有效率高于其他類型，為94.12%，室性早搏為90.91%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。竇性心律恢復率(轉復率)同樣為陣發性房顫最高，室性早搏第二，高于其他各類型的心律失常，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。不良反應發生方面，共發生3例(5.00%)。結論：急診冠心病快速心律失常患者應用胺碘酮治療的臨床效果較為顯著，能夠迅速緩解患者的病癥，且較為安全，值得在臨床治療中推廣使用。

關鍵詞冠心病快速心律失常胺碘酮急診治療效果

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，發病率始終較高，在中老年群體中十分常見[1]。其病理機制是：機體攝入脂質過多而不能代謝完全或代謝過程受阻而導致血脂沉著，可積累呈白色斑塊狀，因而容易導致動脈狹窄，引起血流受阻而導致供給心臟的血量不足，長期可造成心臟的功能障礙或器質性改變，發生缺血性心臟病，或稱為缺血性心力衰竭[2]。臨床上常使用硝酸酯類藥物、抗血栓、纖溶藥物等進行治療。胺碘酮作為多種通道阻滯劑，也能夠起到良好的抗顫作用，在臨床上也有較為廣泛的應用[3]。本文中，我院回顧總結了胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果和不良反應發生，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-2014年3月1年中，于我院接受急診治療的冠心病快速心律失常患者60例。其中男37例，女23例，年齡47~82歲，平均年齡(62±7.8)歲。患者的心律失常情況不盡相同，包括室性早搏22例，持續性房顫13例，陣發性房顫17例，室性心動過速3例以及陣發性室上性心動過速5例。所有患者都使用胺碘酮進行急診治療。對患者的病例進行回顧分析，觀察并分析急診冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮治療的效果和安全性。

1.2治療方法使用鹽酸胺碘酮對患者進行急診治療。采用靜脈滴注的給藥方式，首次劑量為150mg(即靜注負荷量)，用20ml生理鹽水稀釋后再進行滴注。靜脈滴注10min后，改變滴速至1.0mg/min，滴注6h后再次進行減量，減量幅度根據患者的實際需要進行調整，最終減至0.5mg/min，并維持在該滴速進行滴注。滴注過程中使用測量儀對患者的血壓、心電圖和血氧飽和度進行監測，掌握患者各項檢測指標的變化情況。如果發現患者的心率控制效果不佳，則等待15~30min后再次給患者胺碘酮2~3次，使用劑量均為靜注負荷量150mg。但24h內的胺碘酮總使用量應該低于2 000mg。

1.3觀察指標患者在治療前、后和治療過程中均檢測其心電圖，觀察患者在治療6h后心率控制情況和陣發性房顫患者在治療24h后竇性心律是否恢復正常。同時，研究人員需要記錄患者使用胺碘酮治療后的有效率、起效時間和出現的不良反應，并計算其有效率和不良反應發生率。

1.4評價標準[4]治療效果分為有效和無效兩個等級。有效：心室率低于100次/min或心率降低了基礎心率的20%以上，陣發性房顫和室上性心動過速患者恢復竇性心律。無效：心室率未降至100次/min以下，或心率降低幅度未達到基礎心率的20%。總有效率=治療有效人數/總人數×100%。陣發性房顫和室上性心動過速患者恢復竇性心律的百分比為轉復率。

1.5統計學方法應用SPSS19.0軟件分析，采用百分比或率(%)表示計數資料，采取χ2校驗進行數據對比，組間差異不具有統計學意義時P>0.05，組間差異具有統計學意義時則P<0.05。

2結果

2.1各型心律失常治療有效率的對比室性早搏、持續性房顫、陣發性房顫、陣發性室性心動過速和室性心動過速的有效率分別為90.91%，84.62%，94.12%，60.00%和66.67%，總有效率為86.67%。陣發性房顫和室性早搏的治療有效率明顯高于其他組，竇性心律的轉復率同樣具有此規律，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2各型心律失常治療后不良反應發生情況的對比室性早搏、持續性房顫、陣發性房顫、陣發性室性心動過速和室性心動過速的不良反應發生率分別為4.55%(1/22)、7.69%(1/13)、5.88%(1/17)、0%(0/5)和0%(0/3)，總不良反應發生率為5.00%(3/60)，組間差異不具有統計學意義(P>0.05)。

表1　各型心律失常患者的治療情況對比〔n(%)〕

3討論

心臟規律地收縮和舒張實現了對全身器官、組織的供血，這種規律動作的存在是因為心臟中的竇房結[5]。竇房結具有自律性，經過一定的時間間隔會發出微弱電流刺激并控制著心肌收縮。竇房結這種產生頻率固定電流控制心臟規律收縮的現象，即為心律[6]。當竇房結發出的電流頻率不一定，就會發生心律失常[7]。現代社會的經濟水平不斷進步，人們的生活質量也在不斷提升，而生活方式也隨之發生改變。過多食用高脂類食物、缺乏運動、吸煙、酗酒等長期不良的生活方式增加了冠心病的發生率，嚴重危害人們的健康生活和生命安全[8]。冠心病導致的心臟功能障礙或者器質性改變，在臨床上常表現為心律失常[9]。

胺碘酮是一種α、β腎上腺素受體阻斷劑，也能夠阻斷L型鈣離子通道，抑制鈉離子通道的工作，因此患者心肌傳導纖維的電位傳導速度下降，電信號折返產生的激動現象消失，竇房結的自律性降低，從而使患者的有效期得到延長，而動作電位峰值和靜息膜電位未受影響[10~12]。治療中有著抗心律失常和抗心絞痛的雙重作用。但胺碘酮也存在部分不良反應，可以通過調整滴注速度、補充血容量、減少藥量來進行改善[13]。在本文中，患者經過胺碘酮治療后，各型心律失常都得到了不同程度的改善，其中陣發性房顫治療后具有最高的有效率，達94.12%，其次是室性早搏為90.91%，高于其他各類型，數據的差異有統計學意義(P<0.05)。轉復率同樣是陣發性房顫最高，室性早搏其次，均高于其他各型，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。治療時共出現3例不良反應，分別是1例室性早搏患者、1例持續性房顫患者和1例陣發性房顫患者出現1例惡心嘔吐、1例低血壓和1例竇性心律過緩，總不良反應發生率較低，為5.00%，提示較高的安全性，組間差異沒有統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，胺碘酮是一種治療冠心病快速心律失常效果良好，同時安全性較高的藥物，能夠有效改善患者的心律失常癥狀，恢復竇性心律，值得在臨床上冠心病快速心律失常的急診中進行推廣和使用[14]。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2014-08-19

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0745-03