探討臨床醫學血液細胞檢驗的質量控制措施

王俊芳　高艷霞　河北省邯鄲市婦幼保健院　056000

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探討臨床醫學血液細胞檢驗的質量控制措施

王俊芳高艷霞河北省邯鄲市婦幼保健院056000

摘要目的：探討影響臨床醫學血液細胞檢驗結果的因素所在并擬定質量控制措施以提高臨床血液細胞檢驗的準確度。方法:收集2013年3月12日來我院健康體檢中心體檢的同種血型的血液樣本64例，采用分析對比的方法探討采血量的多少、溶血與否進行全自動血分儀檢測前稀釋準確度對血液樣本細胞檢驗結果的影響。結果:當采血量為1ml時，與正常狀態下的2ml相比，紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白濃度、血小板計數均有明顯差異；溶血的樣本與正常樣本相比，紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白的水平均有顯著差異；樣本稀釋不準確對血液細胞檢驗質量也有顯著差異的影響。結論:采血量不準確、溶血、樣本稀釋不精確均是易于引起臨床血液細胞檢驗質量出現問題的因素，只有對應環節嚴格控制，才能保證檢驗數據的準確性和臨床參考價值。

關鍵詞血液細胞檢驗影響因素質量控制措施

臨床血液細胞檢驗即為通常意義上的血常規檢查，是指對人體血液中的紅細胞(Red blood cell，RBC)、白細胞(White blood cell，WBC)、血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)、血小板(Blood platelet，PLT)等血液細胞的相關數據以一定技術手段進行分析檢測的項目，是最基本簡便實用的檢查方法和臨床上常用的基礎檢驗手段之一，為多種血液病的預防、診斷及預后判斷提供重要依據[1，2]。而準確的檢驗結果是實現上述目的的先決條件，因此，本文以臨床上最為常見的影響因素為實驗條件來分析比較采血量、溶血及樣本稀釋對檢驗結果的影響，并提出相應環節的質控措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取2013年3月12日來我院健康體檢中心進行體檢的志愿者樣本64例，血型均為A型，志愿者均經過B超、生化檢查、心電圖、CT檢測證實為健康人員，沒有合并基礎疾病。64例志愿者中，男33例，女31例，年齡19~48歲，平均年齡(31.7±8.3)歲，所有志愿者均知情并簽署知情同意書。

1.2實驗方法

1.2.1采血量的分組及處理。每位志愿者均用EDTAK2抗凝的血常規真空采血管抽取靜脈血2管，命名為A、B管，其中A管采血1ml，B管采血2ml，將64例志愿者的A、B管血液分別混勻并均分成64份后，其余操作按照血分儀操作說明進行并且完全相同以對比采血量的不同對檢驗結果的影響。

1.2.2溶血的分組及處理。將上述步驟得到的64管B管血液分出1ml在EP管中，用牙簽攪拌造成溶血樣本以對比溶血對檢驗結果的影響，后續操作步驟均相同。

1.2.3樣本稀釋倍數的分組及處理。按照血分儀的工作原理，本文中正常稀釋組RBC/PLT 的稀釋倍數為 1∶15 000，WBC/Hb的稀釋倍數為 1∶250；非正常稀釋組高倍稀釋組RBC/PLT的稀釋倍數為 1∶45 000，WBC/Hb的稀釋倍數為 1∶750。本文所有檢測結果都在邁瑞BC-5380全自動血細胞分析儀上進行。

2結果

2.1不同采血量對血細胞檢驗結果的影響通過對采血量為1ml組采血量少組和采血量為2ml組采血量正常組的血液樣本進行檢驗分析得出，不同的采血量對檢驗結果有不同的影響，且采血量少組與采血量正常組相比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

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2.2溶血對血液細胞檢驗結果的影響通過對溶血與正常狀態下的血液細胞進行檢驗及對比分析得出，與正常樣本相比，溶血所致的紅細胞破裂及內容物的釋放入血會造成血液細胞檢驗結果中RBC、PLT的不準確，這種不準確與正常組的差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2，而WBC與Hb并無明顯變化。

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注：根據溶血與否分為正常組和溶血組。

2.3不同倍數的樣本稀釋對血液細胞檢驗結果的影響通過對不同倍數的樣本稀釋后血液細胞檢驗結果進行對比分析可以看出，與正常稀釋樣本組相比，高倍稀釋組RBC、WBC、Hb、PLT的水平呈現不規則變化，且變化有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　不同倍數的樣本稀釋對血液細胞

3討論

在臨床疾病診斷和治療工作中，隨著血細胞分析儀在實驗室的普及，血液細胞檢驗工作越來越受到重視，但由于血液細胞檢驗結果受許多因素的影響，致使在結果使用過程中遇到不少問題[3]。因此，本文通過對比分析各種影響因素對細胞檢驗結果的影響來提出細胞檢驗質量控制的措施，從而提高結果可信度。

3.1按照規范將采血量限定在2ml本實驗發現，采血量不足時RBC、WBC、Hb及PLT水平較正常組出現有統計學意義的差異。采血量不足是在臨床血液標本檢測中最常見的影響因素之一，在真空采血管中當采血量為2ml時，EDTA的濃度基本保持在1.5mg/ml，當采血量過少時，EDTA的濃度就相對升高，若采血量只有1ml，EDTA的濃度會上升至>2.5mg/ml，會使中性粒細胞及血小板出現腫脹，RBC、WBC、Hb及PLT的水平改變[4]。針對此部分所需嚴格執行的質控措施為：采血者在采集血液過程中按照規范進行操作，將血液采集夠2ml并及時適當混勻，采血后及時檢測。

3.2預防樣本溶血數據提示，溶血后RBC、WBC、Hb及PLT發生明顯變化。溶血也是臨床血液檢測中最常見的影響因素之一，溶血后的標本由于紅細胞的破裂和內容物的釋放，導致血液中部分物質發生改變，如紅細胞計數減少，血小板計數增高。血分儀在進行檢測時將大于一定閾值的脈沖定義為紅細胞，將小于一定閾值的定義為血小板，發生溶血時，由于紅細胞破裂形成大量碎片，導致血小板的檢測值發生劇烈增高[5]。此時的質控措施為：加強采血及運輸人員的訓練，避免出現樣本溶血，如采血規范、穿刺技術過硬、搖晃均勻、運輸及儲存溫度適宜等。

3.3樣本稀釋倍數適宜研究發現，稀釋倍數過大導致RBC、WBC、Hb及PLT發生無規則變化。細胞在全自動分析儀上的檢測原理為電阻法檢測，要求血細胞排隊通過。若稀釋倍數過低，導致血液細胞重合缺損，若稀釋倍數過高，導致血細胞在一定量的樣本中含量較低，均會影響血液細胞精度[6]。此時質控措施為：樣本稀釋需按照規范進行，對實驗室環境進行質控，使用移液器時注意刻度正確，若發生錯誤重新準備樣本而不能將就等。

綜上所述，在血液細胞檢驗工作中，重視質控措施，對每個步驟實施嚴格的監督和管理，使操作規范化，避免諸多因素對檢驗結果產生影響，提高血液細胞檢驗結果的臨床準確度迫在眉睫。

參考文獻

[1]呂麗琴.血液細胞檢驗中的幾點注意事項〔J〕.工企醫刊,2010,22(2):342-344.

[2]舒立云.試析臨床醫學血液細胞檢驗的質量控制問題〔J〕．中國實用醫藥，2012,7(2)：244-245．

[3]彭黎明,王鴻利.我國臨床血液學檢驗亟待解決的問題〔J〕.中華檢驗醫學雜志,2005,28(3):235-236.

[4]朱學農.血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制〔J〕.當代醫學,2014,20(31):97-98.

[5]孫永謙.標本溶血對全血細胞計數檢測結果的影響〔J〕.求醫問藥,2013,11(3)：238-239.

[6]鄧珊珊,盧杰,呂文濤,等.血液細胞檢驗注意事項和質量控制分析〔J〕.中外醫療,2014,(20)：197-198.

(編輯落落)

收稿日期2014-12-05

中圖分類號：R446

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1515-03