基于歸因理論的本科檢體診斷實訓

考核常見錯誤解析

陳錦團1　駱云豐2　林心君1　吳建珊1　張春霞1　魏　敏1

1　福建中醫藥大學中西醫結合學院，福建省福州市　350108；　2　福建中醫學院附屬第二人民醫院

基于歸因理論的本科檢體診斷實訓

考核常見錯誤解析

陳錦團1駱云豐2林心君1吳建珊1張春霞1魏敏1

1福建中醫藥大學中西醫結合學院，福建省福州市350108；2福建中醫學院附屬第二人民醫院

摘要檢體診斷學具有很強的實踐性與操作性。歸因理論是人們對自己成功或失敗的行為和結果進行了解的重要理論，筆者應用此理論，通過對學生實訓考核過程中存在的錯誤進行有效分析來幫助學生了解自我，找出自身存在的優勢和劣勢。并為下一步的教學工作，提供更具體的、可行性的修整方案。

關鍵詞歸因理論檢體診斷實訓錯誤

診斷學[1]是運用醫學基本理論、基本知識、基本技能對疾病進行診斷的一門學科。是臨床各專業學科的重要基礎，是基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁課，是從醫學入門-終身受用的學科。包括癥狀診斷、檢體診斷、實驗診斷、影像診斷及心電圖診斷等內容。檢體診斷學[2]具有很強的實踐性與操作性。而對于醫學專業的學生在檢體診斷中不僅需要達到一定的理論知識水平，同時還需掌握全身體格檢查等一系列實訓技能。并且這些技能的掌握與否，直接影響將來從事臨床工作能否全面的、有序的、系統的進行臨床診查。現將近兩年來檢體實訓考核中發現的常見扣分原因，運用歸因理論進行總結分析。

1資料與方法

1.1考核對象選取中醫、骨傷及臨床等醫學專業的本科生，共328人。

1.2考核方法(1)考評人員組成:由帶教老師進行考核;(2)考核方法:按要求設計19個考核題目[血壓測量、 心臟間接叩診、 肺部間接叩診、 肝臟觸診、瞳孔對光反射、全身淺表淋巴結觸診、甲狀腺側葉觸診、 胸(肺)部觸診、心臟視診、心臟觸診、心臟聽診、脾臟觸診、胃泡鼓音區叩診、 移動性濁音叩診、 腎區叩診、深反射、淺反射、腦膜刺激征、病理反射]學生隨機抽簽，再對“模擬病人”進行查體，邊查體邊陳述，評分標準均按“國家執業醫師技能考試體檢考核評分表”打分。(3)本研究根據韋納的歸因理論[2]對影響本科生檢體診斷實訓考核錯誤解存在的重要因素進行解析，同時制定《本科生實訓考核情況調查問卷表》，調查問卷的內容主要包括學生的自我歸因分析，每位學生需寫出自己出錯的原因以便研究者進行分析，同時問卷還包括學生學習習慣和生活習慣的調查，以便綜合分析造成學生實訓考核的原因。其次，為了從側面了解學業不良學生的學習、生活習慣，研究者還對被調查學生所在班的班干部進行了溝通了解。

2考核錯誤及問卷匯總

學生體格檢查常見錯誤統計情況見表1，學生自我歸因分析的調查情況見表2。另外，對于以下情況也屬于扣分范圍：(1)未同檢查者溝通，未做自我介紹；(2)檢查順序顛倒，使被檢查者反復坐起、躺下;(3)查完胸腹部未及時整理好被檢查者衣服;(4)查體時手或聽診器太涼，未關注患者情況。

表1　學生體格檢查常見錯誤統計

表2　學生自我歸因分析的調查表

注：其他項目中，同學們提到：(1)沒有讀到；(2)家里有事未復習；(3)參加上學期課程補考；(4)學校活動比較多等。3討論

歸因問題和成就動機問題研究是現代心理學中兩大熱門話題。奧地利社會心理學家[4]Fritz Heider于1958年首先提出歸因理論(Attribution Theory)，美國心理學家Bernard Weiner成功地將成就動機和歸因有機地結合起來，開辟了心理學嶄新的研究前景，成為當今教育心理學領域研究的焦點，行為的原因或者在于環境，或者在于人們將如何行為。如果把行為的原因歸于環境，則個人對其行為結果可以不負什么責任；如果把行為的原因歸于個人，則個人對其行為結果應當負責(Heider 1958)。換句話說，人的行為的原因可分為內部原因和外部原因。內部原因是指存在于行為者本身的因素，如需要、情緒、興趣、態度、信念與努力程度等；外部原因是指行為者周圍環境。

在通過2個學年對于學生檢體實訓考核過程中的總結，并運用歸因理論，總結分析檢體實訓考核中扣分原因，經整理后主要有以下幾點。

3.1考核時太過緊張一旦考試，心情就無法放松，在淋巴結、腹部觸診、移動性濁音等檢查過程中明顯可見，同學們手發抖，進行較難。但總體流程還算順利。

3.2實訓課時不足課時不足，使一些檢查在課上未能全部完成。中醫專業及骨傷專業學生，實訓課時為15學時，而臨床專業為48學時，中醫專業與骨傷專業明顯較薄弱。

3.3理論知識掌握未到位檢查生命征時，因溫度計選擇出錯，將肛溫計當成腋溫計；肺部檢查部分，左右比較未到位、順序雜亂。

3.4課后未及時復習理論課臨床意義較多，對于檢體實訓部分常未及時消化吸收。

3.5學習間隔時間長有一些班級因為理論課上完后，過了1個月再進行實訓，漏項較多，如肺臟背部的觸診、叩診、聽診及腹部的觸診。

3.6放松警惕由于同學們認為血壓測量比較簡單，心臟檢查較難，所以考前基本都把心臟檢查詳盡的復習，而對于血壓感覺容易，所以關于細節問題，常記憶不深刻，再加上緊張，所以常錯誤百出。

3.7輕視檢體重要性儀器設備和先進的檢查技術的發展，主觀認為檢體診斷不重要，不注意體格檢查的訓練，所以在老師帶教過程中，常以患者出現，或者以第三者身份站于旁觀看，所謂“看的容易，做的難啊”。

檢體診斷實訓部分為臨床技能的核心內容之一，是醫學生必須掌握的。對醫學生進行檢體診斷部分的規范、系統訓練是很有必要的。診斷學教研室老師，根據《診斷學》教材及“國家執業醫師技能考試體檢考核評分表”，應用歸因理論對考核中發現的錯誤，總結分析，及時反饋給學生，囑其適當強化訓練，加深理論與實訓的結合。當然目前的考核方式還有一定局限性和不足，在今后的醫學生檢體實訓教學過程中將做進一步探索和改進。

參考文獻

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]張秀.歸因理論研究綜述〔J〕.讀寫算(教育教學研究)，2012，(42):70-30.

[3]李慶英,蔡偉,王火.探討檢體診斷學練習、見習課教學方法與實踐〔J〕.中國高等醫學教育,2010，(10)：91-92.

[4]蘇建華.從歸因理論的角度看大學高級英語的教學〔J〕.中國大學教育,2011,(2):53-55.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-23

中圖分類號：G40

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0414-02