社區代謝綜合征患者的主動搜索及生活方式干預

蔣　璠　浙江省金華市婺城區西關街道社區衛生服務中心　321000

社區代謝綜合征患者的主動搜索及生活方式干預

蔣璠浙江省金華市婺城區西關街道社區衛生服務中心321000

摘要目的：探討社區代謝綜合征患者的主動搜索及生活方式干預，以便于積極預防和治療。方法：以社區為社會單位，通過居民健康體檢進行代謝綜合征患者的主動搜索，加強對代謝綜合征患者生活方式的干預。結果：2013年1-12月健康體檢共 9 671人次，主動搜索出代謝綜合征患者2 697例，其中：男1 723例，女974 例。以50歲以上的人群為主，合計2 014例，占74.68%。結論：以社區為單位，對人群進行代謝綜合征的主動搜索和生活方式的良性干預，可作為代謝綜合征的有效管理方法。

關鍵詞代謝綜合征主動搜索生活方式干預

代謝綜合征是一種由環境因素和遺傳因素共同作用而導致的臨床綜合征，它包括動脈粥樣硬化、心血管疾病以及2型糖尿病等多種嚴重的代謝紊亂性疾病。根據相關統計學資料，中國20歲以上成年人中，代謝綜合征患者所占的百分比已高達9.8%~17.8%，相比較前幾年的主要發病人群來說其平均年齡已經大大降低。由于該病有著極為顯著的社會性特征，因此在基層衛生工作中，以社區為單位，加強對社區中代謝綜合征患者的主動搜索，并且對確診的代謝綜合征患者進行生活方式的干預，可以達到積極預防和治療作用。

1資料和方法

1.1基本資料婺城區西關街道社區位于金華市城西，轄區內共有居民5.72萬，設有1個社區衛生服務中心，下設2個衛生服務站點。共有社區責任醫師 8 名，社區護士 11 名。社區衛生服務中心根據省市區的同意部署，順利開展了基本醫療、三大類12項公共衛生服務項目及居民健康體檢等各項工作。

1.2方法由社區責任醫師和社區護士通過每年對居民進行健康體檢，篩查重點人群，對社區代謝綜合征患者進行主動搜索后建立慢性病檔案。對社區代謝綜合征患者的生活方式進行干預，開展健康教育講座及健康咨詢等服務。

1.3診斷標準在進行社區代謝綜合征患者的主動搜索過程中，嚴格參照中華醫學會2004年提出的代謝綜合征診斷標準[1]，從而快速、便捷、準確地對代謝綜合征患者進行篩選和診斷。主要對患者進行以下4個方面指標的測定，如果出現3個或3個以上的陽性指標，即可確診為代謝綜合征。(1)超重和(或)肥胖，BMI≥25.0。(2)高血糖，空腹血糖≥6.1mmol/L及(或)餐后2h血糖≥7.8mmol/L，或(及)診斷為糖尿病正在治療者。(3)高血壓，血壓≥18.7/12.0kPa，或(及)確診高血壓病正在治療者。(4)血脂紊亂，空腹總膽固醇≥ 1.70mmol/L(150mg/dl)，及/或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性<0.9mmol/L (35mg/dl)，女性<1.0mmol/L(39mg/dl)。

2結果

2013年1-12月健康體檢共9 671人次，主動搜索出代謝綜合征患者2 697例，其中：男1 723例，女974例。年齡分布：≥60歲891例，50~59歲1 123例，40~49歲532例，30~39歲149例，<30歲2例。50歲以上的合計2 014例，占74.68%。

3討論

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，是導致糖尿病(DM)、心腦血管疾病(CVD)的危險因素。不良生活方式與代謝綜合征發病率之間存在密切的聯系。(1)吸煙。吸煙與許多呼吸系統疾病以及心血管疾病的發病率都有著極為重要的聯系。一方面，吸煙時大量煙塵經由呼吸道，煙塵中含有焦油等刺激性物質，會對鼻腔、咽喉、主支氣管上的黏膜上皮造成極其嚴重的危害，嚴重時，甚至會發生器質性改變，使纖毛柱狀上皮不可逆的轉化為鱗狀上皮，對呼吸道的功能造成極為嚴重的損害，煙塵進入肺部組織后，其中許多的致癌因子會對肺部產生相當嚴重的危害，長此以往甚至可以引發肺癌等疾病的發生。除此之外，香煙中所含的許多有害成分都能夠損傷血管內膜，成為動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等疾病的危險因素。抽煙不僅僅對抽煙者本身有極大的影響和危害，同時，對于身邊人的健康也有著重要的影響。因此，這種習慣對群體所造成的影響往往是多面的、廣范圍的。(2)長期過量飲酒。極少量飲酒可以促進身體的血液循環，但是酒精是機體無法吸收的物質，高濃度的酒精對于機體的組織和器官有很強的損傷作用，機體對于酒精的代謝主要依賴于丙醛酸脫氫酶的作用，也正是這種酶在每個個體內的濃度不一樣，最終導致每個個體對于酒精的耐受程度也有所不同。酒精對于機體健康的影響往往是多方面的，首先，酒精能夠促進膽固醇的合成，使血脂濃度大大升高，血液黏稠度增加，導致血流速度緩慢，誘發高血壓、冠心病等多種心血管疾病的發生；其次，酒精對于肝臟有著損害作用，酒精的分解代謝主要在肝臟進行，一旦超過了肝臟的解毒閾值，會引起肝細胞的失代償反應，同時酒精對于肝細胞也有著直接的損害和影響的作用，長期大量飲酒會導致酒精性肝炎，甚至肝硬化、肝癌等疾病的發生；最后，一次性大量飲酒，對于機體酒精解毒能力不夠的人，往往會造成很嚴重的機能影響，甚至會出現呼吸驟停、腦溢血等癥狀[2]。(3)不良飲食習慣和不良膳食結構。營養學中有一句話：“What you eat makes who you are”(你吃的東西決定你成為怎樣的人)這句話就能夠表明，一個人的膳食結構對于其個人身體狀況的重要影響，如果一個人吃的東西中，動物肉質和脂肪占主要部分，則會使體內膽固醇的濃度大大上升，最終引發一系列高血脂性疾病的發生；如果一個人偏愛甜食，則容易導致機體內血糖增加，或由于大量糖異生作用使甘油三酯升高，出現高血糖和高血脂等癥狀；如果一個人偏愛咸食，則極有可能導致高血壓等疾病的發生。

根據目前社區的人群聚居生活特點，筆者采取了以下幾個方面的干預模式：(1)提高人們的健康意識。對于人們健康意識的提高可以通過多個方面來進行，一方面，可以進行社區宣傳，進行健康知識的相關普及工作，另一方面，可以開展小規模的健康討論會議，讓社區中生活的人都參與進來，在討論的過程中使健康意識得以提升。(2)提倡健康飲食。對于健康飲食的提倡，不僅僅要引導人們采用正確的飲食觀念，同時，對于膳食結構中不夠合理的方面也要加以改正。(3)運動教育。培養一項較為固定的運動習慣，往往可以大大提升身體素質，改善身體狀況，從根本上解決部分健康問題。由于現代生活方式的改變，生活節奏的大大加快，人們缺乏根本的體育鍛煉等，使得代謝綜合征發病率大大增加，甚至在部分高水平城市已經成為了健康的首要殺手[3，4]。

代謝綜合征已經成為了困擾現代社會部分人的健康問題，如何以社區為單位，對人群進行代謝綜合征的主動搜索和生活方式的良性干預，這是在日后所需要著重研討的問題。

參考文獻

[1]中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[2]呂曉春，王愛紅，趙新娜，等.對門診代謝綜合征高危人群飲食與運動階段式護理干預的研究〔J〕.護理研究，2012，26(18)：1667-1668.

[3]蔡蘭萍，唐麗君，崔麗萍，等.624例代謝綜合征病人的健康教育及飲食和運動干預〔J〕.護理研究，2005,19(28)：2624-2626.

[4]朱敏，趙巧紅，欒曉軍，等.健康教育臨床護理路徑在代謝綜合征患者中的應用〔J〕.中國醫藥導報，2012，9(33)：143-145.

(編輯落落)

◎致作者◎

統計學符號的書寫

收稿日期2014-06-30

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0408-02