淺談情志護理在小兒肱骨髁上骨折方面的作用

賴春秀　覃　靜　廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東省廣州市　510240

淺談情志護理在小兒肱骨髁上骨折方面的作用

賴春秀覃靜廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東省廣州市510240

摘要目的：探討中醫情志護理在小兒肱骨髁上骨折的作用。方法：把136例肱骨髁上骨折患兒，隨機分成中醫情志護理組68例和普通護理對照組68例，分別運用中醫情志護理方法和常規護理方法，然后對比分析，得出中醫情志護理在小兒肱骨髁上骨折方面的效果和作用。結果：通過觀察比較兩組患兒手術過程和肘關節功能的恢復情況，差異有統計學意義(均P<0.01)。結論：中醫情志護理在小兒肱骨髁上骨折方面，對患兒順利進行手術，恢復患兒肘關節功能，減少并發癥的發生具有積極作用。

關鍵詞肱骨髁上骨折中醫情志護理肘關節功能

肱骨髁上骨折系肱骨遠端內外髁上方的骨折。分為伸直型和屈曲型兩種，其中伸直型占90%左右。此類骨折以小兒最多見，多發年齡為5～12歲[1]。 由于患病者通常為小兒，因此患兒通常較難控制情緒，表現出害怕、恐慌以及抗拒等不良情緒，給治療添加了難度。我院針對此情況采用了中醫情志護理方法配合治療，取得了良好效果。所謂中醫情志護理，主要是依據中醫理論基礎，通過護理人員的語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等來影響和改善患兒的情緒，從而減輕并消除引起患兒痛苦的各種不良情緒和行為的一種護理方法[2]。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年5月-2014年5月期間共收治136例肱骨髁上骨折患兒，其中男94例，女42例，年齡5~13歲，平均年齡8.6歲。伸直型85例，屈曲型51例。

1.2方法采用分段隨機方法將符合標準的患兒分配成中醫情志護理組(觀察組)和普通護理對照組(對照組)，所有受試對象均獲得了家長的同意并由家長簽署同意書。每一年齡段的患兒按住院時間隨機納入中醫情志護理組和普通護理對照組，各68例，兩組性別、年齡、類型及治療方法比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。此外，主治醫生和護士相對固定。

1.2.1納入標準：(1)年齡5~13歲，男女不限；(2)能夠理解問卷內容，并且家長同意幫助填寫問卷者；(3)家長自愿簽署同意書者。

1.2.2排除標準：(1)出現Volkmann缺血性肌攣縮者；(2)出現肘內翻、肘外翻等并發癥者[3]；(3)家長未簽署同意書者。

1.2.3評價方法：(1)特質焦慮積分，狀態焦慮積分，狀態-特質焦慮問卷。(2)Mayo肘關節功能評分[4]，肘關節的活動范圍角度(ROM)。

1.2.4具體操作：(1)錄制歡樂的流行兒歌播放給患兒聽，使其放松心態，減輕恐懼感。(2)護理人員應熱情、親切、誠懇地與患兒及其家長交談，以解除其焦慮、恐懼心理，穩定患兒情緒，使之積極配合治療。并采用患兒易于理解的言詞和方法解釋治療的要求、患肢位置、功能鍛煉的重要性及意義等。(3)如需行手術，手術前護理人員通過親切和藹的態度陪患兒聊天、玩玩具，與其建立友好的關系，獲得其信任。(4)治療前給予患兒溫馨指引，并和家長一同幫助其填寫特質焦慮量表(T-AI量表)，然后護理人員根據其得分執行中醫情志護理。(5)治療后護理人員和家長一同幫助患兒填寫狀態焦慮量表(S-AI量表)以及數字疼痛評分法(NPRS)，結合患兒的治療情況給予心理安撫和書面注意事項，并進行相應的飲食指導。(6)護理人員教授患兒家長中醫情志護理方法，讓家長在患兒出院后繼續施行中醫情志護理，并進行為期1年的跟蹤隨訪。

2結果

兩組患兒的特質焦慮量表、狀態焦慮量表、Mayo評分以及ROM比較分別參見表1~4。

表1　兩組患兒特質焦慮量表(T-AI量表)

注：χ2=11.712 6，v=4,P= 0.022 2。

表2　兩組患兒狀態焦慮量表(S-AI量表)

注：χ2=21.326 2，v=4,P=0.000 3。

表3　兩組患兒肘關節Mayo評分比較

表4　兩組患兒肘關節ROM比較(°)

3討論

《靈樞·師傳》中寫道：“語之以其善，導之以其所便，開之以其所待，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”所謂語之以其善，是指要求患者與醫者很好配合，告訴其疾病的可愈性，只要遵照醫囑服藥，病是可以治愈的；所謂導之以其所便，則指告訴患者如何進行治療和調護的具體措施，懂得自我調養的方法；至于開之以其所苦，是解除患者消極的情緒，給予一定承諾、保證，以減輕其心理上的壓力。中醫情志護理在小兒肱骨髁上骨折方面的應用，也是基于這種開導法的原則，來解除患兒不良的情緒，使其精神愉快、心情舒暢、氣機條達、氣血調和，臟腑氣血功能旺盛，從而促使其早愈。

從表1和表2的結果可以看出，觀察組在狀態-特質焦慮上的得分有顯著優勢，并且在肘關節的Mayo評分和ROM比較中也有顯著優勢。由于患兒存在焦慮、恐懼等消極情緒，會導致兒茶酚胺釋放增加，從而導致應激反應發生，從而影響到治療效果，并容易導致并發癥的發生。采用中醫情志護理能夠極大程度地減輕患兒恐懼等消極心理，使其以樂觀積極的心態去執行治療和康復，增強治愈過程的舒適度，從而提高治愈的可能性，并獲得更好的治療效果。另一方面，通過中醫情志護理也能夠相應提高患兒家長的信心，安撫他們焦急的情緒，使他們能夠積極配合護理人員。這樣一來，也能夠維持更好的醫患、護患關系，減少醫療糾紛。結果顯示，兩組患兒的肘關節恢復情況比較，差異具有統計學意義(均P<0.01)。說明采用中醫情志護理對肱骨髁上骨折患兒的治療和肘關節功能的恢復，減少并發癥的發生具有積極作用。

參考文獻

[1]何春紅,林漢華,謝小鳴,等.小兒肱骨髁上骨折手法整復術后小夾板外固定的包扎技巧〔A〕.中華護理學會全國中醫、中西醫結合護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2009.

[2]吳小瓊,沈國喜,王靜,等.中醫情志護理對腸鏡檢查患者的臨床意義〔J〕.解放軍護理雜志,2011，28(5B):42-43.

[3]王磊,柴益民,鄭憲友.放射治療肘關節異位骨化的療效評價〔J〕.中國矯形外科雜志,2010，18(18):1523-1525.

[4]陳述榮,陳昕.鼓勵性功能性活動對小兒肱骨髁上骨折康復的影響〔J〕.醫學理論與實踐,2006，19(3):304-306.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-10

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0393-02