優質護理在膽管結石患者ERCP治療中的應用探討

匡艾華　廣西欽州市第一人民醫院消化內科　535000

優質護理在膽管結石患者ERCP治療中的應用探討

匡艾華廣西欽州市第一人民醫院消化內科535000

摘要目的：對進行內鏡下胰膽管造影術(ERCP)膽總管結石患者給予優質護理，探討優質護理在膽總管結石患者ERCP治療中的臨床意義。方法：將需行ERCP術的膽總管結石患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理措施，觀察組在常規護理措施的基礎上給予優質護理，觀察并比較兩組患者的住院時間、術后并發癥發生情況、護理滿意度以及患者的術后生存質量。結果：與對照組比較，觀察組平均住院時間短，并發癥發生率低，護理滿意度與WHOQOL-BREF量表得分高，差異有統計學意義(P<0.035)。結論：對進行內鏡下胰膽管造影術 (ERCP) 膽總管結石患者給予優質護理，可以有效預防ERCP 術后并發癥的發生，縮短住院時間，提高患者的滿意度，提高患者術后生活質量。

關鍵詞膽總管結石優質護理內鏡下胰膽管造影術并發癥

內鏡下胰膽管造影(ERCP)對于診斷和治療肝膽胰疾病是一種常規方法，具有微創性、創傷小、疼痛小、術后恢復快等優點[1]。同時，術后可能出現膽道感染、急性胰腺炎和消化道出血等各種術后并發癥[2]。筆者對進行內鏡下胰膽管造影術 (ERCP) 膽總管結石患者給予優質護理，探討優質護理在膽總管結石患者ERCP治療中的臨床意義。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013年6-12月消化內科收治的膽總管結石患者，病情經過B超及影像學確診，需要進行ERCP術進行檢查和/或治療。共入組68例，其中男44例，女24例；年齡27～66歲，平均年齡(48.32±6.95)歲；體重48~74kg，平均體重為(53.65±9.48)kg；結石數量：單枚結石44例，2枚結石16例，3枚及以上結石8例。按照隨機數字表隨機分為兩組：觀察組35例和對照組33例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

注：兩組患者一般資料比較，P>0.05；WHOQOL-BREF：世界衛生組織生存質量測定量表簡表。

1.2方法對照組給予常規護理措施，觀察組在常規護理措施的基礎上給予優質護理措施，具體內容如下。

1.2.1優質護理模式在術前的應用：膽道手術對機體是一個應激源，帶給機體一定的創傷、疼痛、焦慮、緊張、擔心、恐懼、無助等心理變化。因此，護理人員應該積極主動與患者進行有效溝通，用深入淺出的語言講解疾病的病因、防治及預后等相關知識，告知手術醫師和麻醉師的情況，使患者基本理解膽道手術的相關信息，使患者對手術順從性增加，最大限度的配合手術。根據患者的個體化心理特點有針對性的給予心理關懷和心理支持，與患者的家屬交流，使患者獲得家人的理解和支持，從而有效改善患者的心理狀況，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.2優質護理模式在術后的應用：(1)飲食方面：術后從禁食、流質飲食、半流食、軟食逐漸過渡為普食，飲食宜高熱量、高蛋白、低脂肪，避免進食蛋黃、肥肉、油炸食品及刺激性食物。(2)康復方面：生命體征平穩后即早期指導患者進行功能鍛煉，從床上、床邊到室內活動，從他人的扶持到獨立活動，逐漸增加活動量。(3)預防并發癥方面：術后換藥嚴格按照無菌操作的標準進行，密切觀察患者的體溫和腹部體征、手術刀口的情況，觀察引流管是否通暢，觀察引流液的顏色和量，及時發現問題及時報告給醫師。

1.2.3療效觀察指標：對比觀察兩組患者出院時對護理的滿意度、護理質量，以及患者的生存質量和焦慮抑郁的情緒狀態。

2結果

治療后觀察組患者的護理滿意度高于對照組，平均住院時間短于對照組，WHOQOL-BREF量表得分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)。 見表2。

表2　兩組患者治療后療效比較

注：WHOQOL-BREF：世界衛生組織生存質量測定量表簡表。

3討論

ERCP因具有微創性、創傷小、疼痛小、術后恢復快等優點而被廣泛應用于膽總管結石的診斷和治療，同時，ERCP術后可出現膽道感染、急性胰腺炎和消化道出血等各種術后并發癥，增加了患者的痛苦，延長了患者的住院時間，嚴重影響患者術后恢復[3]。因此，對膽總管結石患者需要強化優質護理，以最大限度降低或減少手術帶來的不良反應，保證患者順利度過圍手術期，取得手術的成功，早日康復出院。優質護理[4]通過兼顧患者的生理特點和心理特點，對患者進行心理護理和健康指導，以患者為中心，緊緊圍繞患者的實際需求給予有針對性的優質護理，降低了并發癥的發生概率，提高患者的生活質量。

本文結果表明，對進行ERCP術的膽總管結石患者給予優質護理，觀察組患者的住院時間指標短于對照組，原因可能是優質護理對護理圍手術期的準備工作較充分，縮短了患者的適應周期及住院時間。觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，提示優質護理對ERCP術后并發癥的預防效果較好，原因可能是優質護理對ERCP術后可能相關的并發癥提前采取相應的措施應對術后并發癥相關的高危因素，從而將可能的并發癥扼殺在萌芽狀態，所以并發癥的發病率較低。觀察組患者的術后生活質量和護理滿意度高于對照組，提示優質護理可以提高護理質量，提高患者對護理的滿意度，也提高患者的生存質量，原因可能與優質護理降低ERCP術后并發癥的發生、促進患者機體健康更快的恢復、縮短患者住院時間、提高護理質量等有關。

綜上所述，對進行內鏡下胰膽管造影術 (ERCP) 膽總管結石患者給予優質護理，可以有效預防ERCP 術后并發癥的發生，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，提高患者的滿意度，提高患者依從性，有助于疾病的恢復，提高患者術后生活質量。

參考文獻

[1]張曉清，于永立．ERCP在膽道疾病中的作用〔J〕．中國醫藥指南，2011，16(9)：59-60．

[2]宋麗亞，趙清喜，孔心涓，等.ENBD 預防膽管多發結石 ERCP 術后急性胰腺炎及高淀粉酶血癥 65 例 〔J〕. 世界華人消化雜志，2010，18(16)：1724-1727.

[3]程德希，陳會松，葉國良，等．高齡膽總管結石患者ERCP取石術療效分析及安全性評估〔J〕．浙江醫學，2009，31(1)：22-24．

[4]劉志蘭，胡金定，袁少軒.優質護理理念對ERCP術患者治療配合及并發癥控制情況的影響研究〔J〕．國際護理學雜志，2013，32(3)：473-475.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-05

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0390-03