液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的診斷價值

黃晴麗　福建省泉州市鯉城區江南街道社區衛生服務中心　362000

液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的診斷價值

黃晴麗福建省泉州市鯉城區江南街道社區衛生服務中心362000

摘要目的：探究液基薄層細胞學檢測(TCT)聯合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的臨床診斷價值。方法：隨機選取2012年1月-2014年6月來我院婦科門診就診、婦科體檢并行TCT檢查的患者1 874例為觀察對象，對TCT檢查細胞學陽性病例行陰道鏡下多點活組織檢查，以組織病理學結果為判斷金標準，比較分析細胞學與組織病理學檢查結果。結果：TCT檢查陽性患者174例，TCT細胞學檢查敏感性為26.1%(99/379)，特異性為95.0%(1 420/1 495)，與TCT聯合陰道鏡檢查在CINⅠ及以上級別病變相比差異有統計學意義( P<0.05)。結論：TCT聯合陰道鏡檢查能有效檢出宮頸病變，對于宮頸癌的預防及早期發現、治療有積極的意義。

關鍵詞液基薄層細胞學檢測陰道鏡檢宮頸病變

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，居女性生殖器官癌瘤首位，在我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第4位，占女性癌的第2位[1]。高危型人乳頭狀瘤病毒(HR-HPV)感染是宮頸癌發生的一個原因，但感染后往往需要10年甚至更長的時間才能發展為鱗狀上皮內瘤變直至演變為浸潤性癌。因此早期篩查、診斷及治療對于減少宮頸癌的發病率意義重大。本文主要探討液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的臨床診斷價值，為提高檢出率提供更好的思路，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年1月-2014年6月來我院婦科門診就診、婦科體檢并行TCT檢查的患者1 874例為觀察對象，年齡23~71歲，平均年齡(41.2±4.1)歲, 進行TCT檢查細胞學陽性病例行陰道鏡下多點活組織檢查，并對資料進行回顧分析。

1.2方法[2]

1.2.1液基細胞學標本采集。患者取截石位，用擴陰器使子宮頸口暴露，先將宮頸表面的血及黏液等分泌物用棉球擦拭干凈，后將一次性宮頸軟毛刷深入患者宮頸管內，按相同的方向轉動5~8周，收集宮頸外口及頸管的脫落細胞。將采樣器刷頭浸入裝有細胞保存液的標本瓶內，逆時針旋轉、順時針旋轉、上下振蕩5次，使毛刷上的細胞進入瓶內保存液中。通過過濾器使細胞轉移到玻片上，制成薄層細胞涂片，送檢。

1.2.2陰道鏡檢查及宮頸組織活檢。囑患者于檢查前3d內禁行性生活，禁陰道用藥，24h內禁行婦科檢查，待月經干凈后1周左右再進行陰道鏡的檢查。使用國產JW2302型電子陰道鏡，檢查前先用生理鹽水棉球將陰道及宮頸分泌物擦拭干凈，后用5%醋酸涂宮頸，借助白光觀察患者宮頸表面血管及病灶的表面構型、色澤、邊界形態等。最后在宮頸上涂以5%復合碘液，著重觀察不染色區及病變區，并在可疑的碘不著色區域取多點活檢，最后進行圖像評估并做出診斷。

1.3診斷標準[3]

1.3.1細胞學診斷。采用TBS分類標準：(1)正常范圍或炎癥。(2)腺上皮異常：非典型腺細胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌(AC)。(3)鱗狀上皮細胞異常：①非典型鱗狀上皮細胞(ASC)：包括未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASCUS)和不能除外上皮內高度病變的非典型鱗狀上皮病變(ASC-H)；②低度鱗狀上皮內病變(LSIL)，相當于CINⅠ；③高度鱗狀上皮內病變(HSIL)，相當于CINⅡ、CIN Ⅲ和原位癌(CIS)；④鱗癌(SCC)。

1.3.2組織病理學診斷。根據細胞異型性的程度和范圍依次分為：(1)炎癥改變；(2)宮頸上皮內瘤變Ⅰ級( CINⅠ)；(3)宮頸上皮內瘤變Ⅱ級( CINⅡ)；(4)宮頸上皮內瘤變Ⅲ級(包括宮頸原位癌)；(5)鱗狀細胞癌(SCC)。

1.4結果判定[4]TCT細胞學陽性診斷指ASCUS及以上病變，病理組織學陽性診斷指CINⅠ及以上病變，并以病理組織學檢查結果為金標準。采用特異性和敏感性來評價TCT檢測和陰道鏡檢查在篩查宮頸癌前病變中的診斷價值。特異性(%)=陰性符合例數/(陰性符合例數+假陽性例數)×100%；敏感性(%)=陽性符合例數/(陽性符合例數+假陰性例數)×100%。

2結果

TCT細胞學檢查與TCT聯合陰道鏡活檢的結果對比，TCT檢查細胞學陽性病例為174例(9.3%)，敏感性為26.1%(99/379)，特異性為95.0%(1 420/1 495),與TCT聯合陰道鏡檢查相比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　TCT細胞學檢查與TCT聯合陰道鏡

3討論

隨著宮頸癌發病率的逐年增加與發病年齡的逐漸年輕化，早期預防、發現、診斷及治療成為臨床的主要任務。高效、準確的篩查是防治宮頸癌的主要手段，隨著細胞學、陰道鏡及組織活檢等技術的發展，近年來宮頸癌及其癌前病變的檢出率逐漸提高，為減少發病率做出了極大的貢獻。

液基薄層細胞學檢測(TCT)是目前國際上較為先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，主要采用液基薄層細胞檢測系統對宮頸細胞進行檢測并進行細胞學的分類，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，而且有較高的特異性和敏感性，是目前臨床上常用的宮頸癌前病變初篩手段，但由于漏診率及假陽性、假陰性結果的存在，仍不能作為臨床最后的診斷依據。陰道鏡檢查可以直觀的觀察到病變的部位、類型、范圍等，配合活檢能有效的提高檢出率，但由于容易受檢查者臨床經驗及外界因素等的干擾，單純應用陰道鏡檢查也會導致漏診的發生。本文中采用TCT聯合陰道鏡檢查顯示，聯合檢查可明顯提高檢查的特異性和敏感性，彌補單一檢查的不足，提高檢出率，因此TCT聯合陰道鏡檢查值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李秀，楊姍姍，安然.宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)聯合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值〔J〕.中國實驗診斷學，2013，17(9)：1644-1647 .

[2]鐘少卿.液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡LEEP術在宮頸病變診治中的應用〔J〕. 中國醫藥指南，2013，11(5)：420-421 .

[3]吳松，唐平.液基薄層細胞學檢測(TCT)聯合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值〔J〕. 皖南醫學院學報，2012，39(5)：375-378.

[4]黃鳳雁，施曉君，姚凱，等.液基薄層細胞學聯合陰道鏡檢查在診斷子宮頸病變中的應用價值〔J〕.中國臨床保健雜志，2009，12(2)：175-176 .

(編輯落落)

收稿日期2014-07-21

中圖分類號：R446

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0380-03