探討瘢痕子宮再次妊娠時間的安全性

李高珍　郭啟亮　　江蘇省贛榆縣中醫院　00；　　江蘇省贛榆縣人民醫院

探討瘢痕子宮再次妊娠時間的安全性

李高珍1郭啟亮21江蘇省贛榆縣中醫院222100；2江蘇省贛榆縣人民醫院

摘要目的：探討子宮手術瘢痕形成后2年內再次妊娠的結局，評估其可以繼續妊娠的安全時間和可行性。方法：收集我院2009年1月-2013年12月50例子宮手術后(剖宮產術或子宮肌瘤剔除術)再次妊娠的孕婦，分析再次妊娠距離前次手術時間和妊娠結局。結果：比較子宮肌瘤剔除術及剖宮產手術術后6個月不同時間的再次妊娠結局，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：瘢痕子宮患者只要滿足6個月后再次妊娠是安全可行的。

關鍵詞瘢痕子宮妊娠安全性

子宮瘢痕形成后再次妊娠過程中，子宮收縮時因瘢痕伸展性差易致子宮破裂，嚴重時導致失血性休克甚至危及患者生命。因此過去多要求患者子宮瘢痕形成2年內需避孕，以避免上述情況的發生[1]。但有些產婦術后未注意避孕導致子宮疤痕形成后2年內妊娠，或子宮肌瘤剔除術后考慮有一定復發率而需要盡早妊娠，筆者通過對我院2009年1月-2013年12月50例患者的臨床觀察，總結出了子宮瘢痕形成后可以繼續妊娠時間的安全性和可行性。

1資料和方法

1.1資料來源選取2009年1月-2013年12月我院收治的晚期妊娠合并疤痕子宮患者50例，均為前次手術距離妊娠時間不足24個月，前次手術為子宮肌瘤剔除術4例，子宮下段剖宮產術46例，患者均經正規產前檢查，年齡23~40歲，孕周為(38±3)周。

1.2方法分析瘢痕子宮再次妊娠距前次手術時間和妊娠結局。

2結果

見表1。

表1　距前次手術不同時間階段妊娠情況和結局

筆者所觀察的2年以內再次妊娠的22例患者中有10例患者終止妊娠前有短暫的非正規宮縮，經過住院觀察保胎繼續妊娠。無1例患者因術后出現先兆子宮破裂需要行剖宮產術終止妊娠的情況。手術均未發現胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤等。通過對上述資料分析，選擇的年齡因素差異無統計學意義(P>0.05), 結果分娩孕周差異無統計學意義(P>0.05)，只是胎兒體重有差異(P<0.05)，但不影響妊娠結局。通過對兩組患者的比較，患者的年齡無差異，雖然再次妊娠時間不同，但都安全地度過了分娩期，并且在接近孕足月時終止妊娠，母嬰健康。

3討論

3.1瘢痕子宮再次妊娠的時間允許范圍臨床中醫護人員都擔心瘢痕子宮在妊娠晚期會出現子宮破裂的情況，究竟妊娠的瘢痕子宮能否承受宮腔壓力保持完整直至妊娠結束？很多學者認為只有術后2年再次妊娠是安全的，但臨床中常常遇到這種情況：子宮肌瘤剔除后患者希望短期內妊娠以避免較短時間內肌瘤復發影響受孕，或者術后長時間未受孕會因輸卵管再次堵塞而影響受孕的幾率，或者剖宮產術后瘢痕子宮患者因未正確避孕而短期內意外懷孕，常常咨詢能否安全妊娠并順利分娩。如果有可能，那么安全的時間范圍是多少？本文通過臨床分析發現：對于瘢痕子宮術后6個月后再次妊娠和術后2年再次妊娠的結局均是安全的，統計學資料顯示差異無統計學意義。這說明了瘢痕子宮術后6個月妊娠的子宮瘢痕是能夠承受正常妊娠所需的張力的。亦有報道說，即使術后立即受孕，只要維持妊娠至6個月，雖然子宮張力加大，但此時子宮切口部位的疤痕已趨向成熟，亦是安全可行的[2]。瘢痕子宮妊娠另一問題是：有文獻報道前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入發生率較高等，但目前尚無文獻報道短期內妊娠前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入的發病率增高。本文中也無上述病例報道。因此說剖宮產后的瘢痕子宮在短期內妊娠并不是引起前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入的原因。

3.2瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理方案Padhye[3]研究了尼泊爾20年子宮破裂病例，發現因疤痕子宮再次妊娠而導致的子宮破裂僅僅是29%，而且大部分是發生在無條件進行及時產科處理的情況下。亦有報道疤痕子宮破裂與距離前次手術的時間間隔無明顯相關性，子宮破裂的發生與前次手術、孕晚期的產科處理密切相關[4]。有人認為：剖宮產術后2~3年子宮瘢痕肌肉化達最佳狀態，故剖宮產患者再次妊娠選擇術后避孕2年較好。而通過本文50例患者妊娠經過順利，僅1例是在術后14個月出現先兆子宮破裂及時行剖宮產終止妊娠，其余均經嚴密觀察及正規的產前檢查，特別是B超檢查子宮下段的厚度及子宮瘢痕的回聲狀態以明確子宮瘢痕的愈合情況。有文獻認為：子宮前壁下段厚度≥3mm，子宮下段各層次回聲連續、均勻提示子宮瘢痕愈合良好[5]，可以行陰道試產[5]，但應嚴密觀察產程，一旦發現異常情況或者先兆子宮破裂征兆，必須及時行剖宮產手術。

參考文獻

[1]魏麗惠.婦產科手術精要與并發癥〔M〕.北京：北京大學醫學出版社，2012:117-118.

[2]滕銀成，林其德.剖宮產的手術分類及其切口愈合〔J〕.實用婦產科雜志，2004,20(5)：259-260.

[3]Padhye SM.Rupture of the pregnant uterus:a 20 year review 〔J〕.Kathmandu Univ Med J,2005,3(3):234-238.

[4]紀玉蘭.瘢痕子宮再次妊娠破裂22例臨床分析〔J〕.山東醫藥，2008,48(26):59.

[5]Caroline SE,Homer,Rebecca J.Birth after caesarean section:changes over a nine-year period in one Australian state〔J〕.Midwifery,2011,27(2):165-169.

(編輯落落)

收稿日期2014-05-19

中圖分類號：R715

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0368-02