腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位囊腫的療效分析

容穎柔　阮曉紅　魏繼紅　吳俊鴻　廣東省江門市中心醫(yī)院　529000

腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位囊腫的療效分析

容穎柔阮曉紅魏繼紅吳俊鴻廣東省江門市中心醫(yī)院529000

摘要目的：分析腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位囊腫的效果，為臨床醫(yī)學提供依據。方法：選取我院2010年1月-2012年4月收治的43例經腔鏡手術診斷為子宮內膜異位囊腫患者，將腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療的27例作為治療組，單純腔鏡手術治療的16例作為對照組，治療組采取腔鏡手術后第一次月經期服用孕三烯酮藥物2.5mg，2次/周，服用3～6個月，對照組在腔鏡手術后不采取藥物治療。對所有患者隨訪2年，觀察患者的治療效果。結果：所有患者術后隨訪2年，治療組患者總有效率85.2%(23/27)，明顯高于對照組62.5%(10/16)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組術后2年內無復發(fā)病例，對照組復發(fā)1例(6.3%)，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位囊腫具有非常好的治療效果，在臨床值得推廣。

關鍵詞腹腔鏡手術孕三烯酮子宮內膜異位囊腫

子宮內膜異位囊腫是指子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的其他部位，多發(fā)生在性成熟婦女中。子宮內膜異位囊腫是指異位內膜侵犯卵巢皮質并在其內生長、反復周期性出血，形成單個或多個囊腫型的典型病變，因內含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故又稱巧克力囊腫，多發(fā)生于生育年齡婦女。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2010年1月-2012年4月收治的43例經腹腔鏡手術診斷為子宮內膜異位囊腫的患者，平均年齡(36.2±4.2)歲，病程時間3個月~11年，其中17例出現(xiàn)合并不孕。依照1985年美國修訂的子宮內膜異位癥分期指標，Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例，其中8例有腹部手術史，所有患者均未出現(xiàn)高血壓、心臟病以及糖尿病等病癥，將其按治療方法不同分為治療組27例，對照組16例，兩組患者在年齡、病情以及分期上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院時間均在非月經期，手術前進行腸道準備，在氣管內插管全麻醉下進行手術，臍部進氣腹針，保持氣腹壓力在11~12mmHg，第一穿刺套管(直徑10mm)由臍部插入，在左下腹處分別置輔助穿刺套管。手術中依照腔鏡分析患者分期，根據患者病灶情況采取合適的手術方式。術中全面探查盆腔并行臨床分期分離粘連，基本恢復盆腔解剖結構行卵巢巧克力囊腫剝除術，對不孕患者術中行美藍通液或輸卵管造口術，術畢沖洗盆腔并留置防粘連劑，術后常規(guī)使用抗生素治療3～5d。

治療組患者在手術后的第一次月經時服用2.5mg孕三烯酮，2次/周，持續(xù)服用3～6個月，對照組患者僅采取手術治療。患者治療后跟蹤隨訪2年，觀察治療患者的自覺癥狀并作B超檢查，包括痛經、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經紊亂四項，癥狀全部消失為有效；仍然存在癥狀，但是程度減輕，經體檢無陽性特征，為改善；無明顯改善為無效，并查問患者的妊娠情況。

2結果

2.1手術情況所有患者均在腔鏡下完成手術，其中采取卵巢子宮內膜異位囊腫切除術29例，單側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除22例，雙側7例，所有患者手術標本經過病理檢查均為子宮內膜異位囊腫，手術平均時間(63.2±23.6)min，術中平均出血量(56.2±42.1)ml。手術后6h可以進半流質食物，手術后24h內拔出排尿管，3d后拆線，平均住院時間5～7d。

2.2治療效果所有患者在手術后進行跟蹤隨訪，訪問率100%。治療組患者總有效率85.2%(23/27)明顯高于對照組62.5%(10/16)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組術后2年內無復發(fā)病例，對照組復發(fā)1例(6.3%)，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果與復發(fā)情況比較

2.3不良反應對照組患者在服用藥物期間有1例出現(xiàn)肝功能異常，停藥后恢復正常，治療組服藥后均未出現(xiàn)明顯的潮熱、頭痛以及乏力等癥狀，檢查復發(fā)患者的血CA125，最高位139mmol/L。

3討論

子宮內膜異位囊腫是成熟女性常見病癥之一，近年來，發(fā)生率有所上升，目前還沒有發(fā)現(xiàn)病癥的具體病因，在臨床上，主要表現(xiàn)為痛經、月經失調、性交痛等癥狀，采取的治療方法通常是手術治療。隨著微創(chuàng)理念的不斷進步，腔鏡手術在臨床應用中得到快速的發(fā)展，尤其是在盆腔子宮內膜異位的診治中具體很大的作用，具有視野清晰以及放大的優(yōu)點，手術創(chuàng)傷小，患者患者恢復快，可以明顯的提高輕中度子宮內膜異位癥不孕患者的妊娠率。由于子宮內膜異位癥屬于一種依賴于雌激素的疾病，因此單純手術治療具有局限性，孕三烯酮是近幾年用于治療子宮內膜異位癥的最有效的藥物之一，能夠抑制卵巢分泌功能，并與血液中的雌激素結合，抑制異位子宮內膜，有益于手術后的控制和妊娠。

我院采取腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥，經過2年的隨訪，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，僅僅有很少部分的患者出現(xiàn)肝功能受損，停藥后患者的肝功能逐漸恢復。腔鏡手術具有安全、微創(chuàng)以及手術恢復快的優(yōu)點，是治療子宮內膜異位囊腫的最有效的首選方法，手術后使用孕三烯酮有利于患者的恢復，降低復發(fā)率，可以認為腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位囊腫具有良好治療效果，在臨床醫(yī)學中值得推廣。

參考文獻

[1]劉冬,宋豪,郭春，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(5):415-417.

[2]曹迎九,呂蓓.腹腔鏡術后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的療效〔J〕.中國臨床藥理學雜志,2013,29(5):339-341.

[3]李琴,陳炳香,梁向華.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2010,36(21):2558-2559.

[4]鄭燁,崔竹梅,王言奎,等.腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床觀察——108例分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2008,8(4):670-673.

(編輯旭琳)

收稿日期2014-07-21

中圖分類號：R711.71

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0365-02