不同引流方法對全髖關節置換術后傷口引流的影響

徐　嵐　徐州礦務集團總醫院，江蘇省徐州市　221006

不同引流方法對全髖關節置換術后傷口引流的影響

徐嵐徐州礦務集團總醫院，江蘇省徐州市221006

摘要目的：分析全髖關節置換術后傷口引流管夾閉與否對引流量及引流管放置時間的影響。方法：對85例接受全髖關節置換術的患者，術后隨機分為實驗組和對照組，實驗組(42例)予以間斷傷口引流，對照組(43例)予以自然引流。當傷口引流量≤50ml/24h，拔除引流管。分別記錄兩組術后8h、24h、拔除引流管時的傷口引流量及引流管引流的時間。結果：實驗組8h、24h、拔除引流管時平均引流量明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義；實驗組引流管放置時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：間斷引流可以減少傷口引流量，縮短引流管放置的時間，是一種較為理想值得推廣的引流方法。

關鍵詞全髖關節置換引流量引流時間

隨著人們經濟水平的提高，人們對生活質量的要求也越來越高，人口老齡化的增加使接受全髖關節置換術的患者越來越多。全髖關節置換術已經成為治療老年髖關節疾病的有效方法，它能消除關節疼痛、重建髖關節功能、改善患者生活質量[1]。全髖關節置換術后，切口中血液淤積或出血量過多均可帶來很多負面影響，術后關節腔放置引流管已成為常規，其可預防和減少關節置換術后傷口內血腫形成，降低傷口張力，減輕傷口疼痛，降低愈合不良率，減少深部感染機會，促進關節功能早期康復。因此探討全髖關節置換術后切口引流有重要意義。我科對2012年1月-2013年1月收集的85例THA患者術后分別予以間斷傷口引流和自然引流，通過比較，間斷引流可以減少傷口引流量，縮短引流管放置的時間，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我科選擇2012年1月-2013年1月85例人工全髖關節置換術后患者，手術均由同一組醫生完成。隨機將85例患者分為實驗組和對照組。實驗組:采用間斷傷口引流42例，男13例，女29例；最大85歲，最小62歲，平均年齡66歲；股骨頸骨折22例，創傷性關節炎20例。對照組：采用自然引流43例，男14例，女29例；最大88歲，最小60歲，平均年齡67歲；股骨頸骨折22例，創傷性關節炎21例。兩組患者在性別、年齡以及骨科疾病類型等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實驗方法術后引流方法：采用硅膠引流管和非負壓引流袋，當引流量≤50ml/24h，拔除引流管。實驗組：采用間斷切口引流。手術結束后夾閉引流管100min，然后開放引流20min，再夾閉引流管100min，如此交替進行，直至拔除引流管。記錄術后8h、24h、拔除引流管時的傷口引流量以及引流管放置的時間。對照組：采用持續非負壓引流。手術結束后持續開放非負壓引流，直至拔除引流管，記錄術后8h、24h、拔除引流管時的傷口引流量以及引流管放置的時間。

術前、術后均應用相同的抗生素預防感染，術后常規采用低分子肝素鈣抗深靜脈血栓治療。術后護理人員每日觀察傷口有無明顯滲出、紅腫及患者生命體征情況。

兩組患者在術前均予以常規護理，針對患者較多的焦慮、煩躁負性心理，護士應予安慰和疏導，向患者和家屬講述手術的必要性，使其主動配合手術治療。術后均在護理人員的指導下進行肢體股四頭肌等長收縮及踝關節屈曲鍛煉，力度由弱到強，3次/d，10min/次。

2實驗結果

2.1傷口引流量間斷切口引流量在術后8h、24h、拔管時引流量明顯小于自然引流組，以P<0.05為差異有統計學意義。見表1。

表1　兩種引流方法術后不同時間

2.2引流時間實驗組引流管放置的時間為(1.8±0.2)d，而對照組時間為(3.2±0.3)d，明顯高于實驗組，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.3傷口愈合情況兩組患者術后傷口愈合良好，無1例感染，患者生命體征無明顯變化。

3討論

全髖關節置換術暴露廣泛，髖臼松質骨外露，股骨近端髓腔開放，術中截骨平面多，廣泛的關節囊松弛，術后關節周圍滲血多，傷口不易徹底止血，術后有效的切口引流，對于減少創腔內積血、促進組織間閉合貼附、減少局部感染機會等具有重要作用，對促進術后關節功能的康復也有著積極的意義[2]。傷口引流是骨科手術的標準手段之一，目前對于全髖關節置換術后的引流方式頗多，而且對引流管的放置時間仍然存在著爭議[3，4]。隨著引流管放置時間的延長，手術切口感染的風險增加。有效的傷口引流及縮短引流管放置的時間，可降低術后并發癥，促進關節功能的恢復。

研究表明夾閉引流管能顯著減少術后引流量[5]。筆者通過間斷切口引流和自然引流兩種方法觀察引流量的變化，結果間斷切口引流量在術后8h、24h、拔管時引流量明顯少于自然引流組，差異有統計學意義。其可能作用機制為術后間斷夾閉切口引流管則使切口內滲血積存于切口內，增加切口內壓力，增加微循環后負荷，從而起到壓迫止血的作用。而自然持續引流導致傷口內血腫的填塞作用消失，使微循環后負荷減低，導致引流量增加。通過比較引流管放置的時間，筆者發現間斷切口引流不僅降低切口引流量，還能明顯縮短引流管放置的時間，這可能與間斷切口引流能顯著降低切口引流量有關，使髖關節置換術后患者能夠較早地拔除引流管。荊鑫等[6]研究表明全關節置換術后24h內拔管，引流管的細菌培養全部陰性，但24～48h拔除的引流管皮下段細菌培養有表皮葡萄球菌陽性結果，并建議術后常規24h內拔除引流管，以減少污染的機會。術后兩組患者傷口無1例感染，愈合良好，這可能與術前及術后預防性應用抗生素有關，合理使用抗菌藥物，能有效預防術后切口感染的發生[7]，但間斷切口引流能明顯縮短引流管放置的時間，這對于降低傷口感染風險有重要意義。

以上實驗表明：與自然引流相比，間斷引流可以減少全髖節置換術后患者傷口引流量，縮短引流管放置的時間，是一種較為理想值得推廣的引流方法。

參考文獻

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[2]Wang H，Jiang J，Wang Y．Prevention of haematoma after cemented total hip arthroplasty〔J〕．Zhong guo xiu fu chongjian wai ke za zhi，2007，21(10)：1054-1056．

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[4]Erceg M,Becic K.Pcstoperative closed suction drainage followng hip and knee aloarthroplasty:drain removaI after 24 or after 48 hours〔J〕.Lijec Vjesn,2008,130(5-6):133,135．

[5]胡智飛，馮崴，趙月，等.關節置換術后定時夾閉切口引流的臨床觀察〔J〕.現代護理，2007，13(11):1035-1036.

[6]荊鑫，騰紅林，吳海山，等．全關節置換術后關節腔引流問題的探討〔J〕．中國矯形外科雜志，2002，10(13)：1295-1297.

[7]王力紅，石海鷗，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物合理用藥干預性研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2002，12(5):324-326.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-08

中圖分類號：R684

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0352-02