表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)評價肝細(xì)胞癌(HCC)肝動脈化療栓塞(TACE)近期療效的價值

劉連杰

天津市西青醫(yī)院放射科　300380

表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)評價肝細(xì)胞癌(HCC)肝動脈化療栓塞(TACE)近期療效的價值

劉連杰

天津市西青醫(yī)院放射科300380

摘要目的：探討表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)評價經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞(TACE)治療肝細(xì)胞癌(HCC)療效的運(yùn)用價值。方法：以86例HCC患者行TACE治療的110個病灶為對象。根據(jù)療效，將病灶分為優(yōu)良組(20個)、一般組(62個)和差組(28個)。在治療前和治療3個月后，對89例正常肝組織和110個病灶行MRI，比較正常肝組織和腫瘤組織、各組病灶和腫瘤活性組織與壞死組織的ADC值，并進(jìn)行ROC分析。結(jié)果：腫瘤組織治療前和治療后的ADC值與正常組織比較有統(tǒng)計學(xué)差異(t=3.164、3.087，P<0.05)。治療3個月后，優(yōu)良組ADC值為(1.65±0.17)×10-3mm2/s，顯著高于其他組(P<0.05)。腫瘤活性組織ADC值為(1.26±0.15)×10-3mm2/s，壞死組織ADC值為(1.66±0.23)×10-3mm2/s。取1.54×10-3mm2/s為閾值，壞死組織診斷敏感度為82.4%，特異度為81.5%。ROC曲線下面積為0.884。結(jié)論：ADC值可以作為HCC患者TACE術(shù)后療效判斷的參考指標(biāo)。

關(guān)鍵詞肝細(xì)胞癌TACEADC療效評價

The Value of Apparent Diffusion Coefficient (ADC) for Evaluating the Recent Curative Effect of Transcatheter Hepatic Arterial Chemoembolization (TACE) on Patients with Hepatic Cell Carcinoma (HCC)

LIU Lianjie.DepartmentofRadiology,XiqingHospitalofTianjinCity300380

ABSTRACT Objective:To investigate the value of ADC for evaluating the recent curative effect of TACE on patients with HCC.Methods:86 cases of HCC patients accompanied 110 lesions treated with TACE were taken as object. According to the curative effect, participants were divided into excellent group (20),the general group (62) and poor group (28).The ADC of normal liver tissues and tumor tissues, the general group, the poor group and the excellent group,the necrotic tissue and the tumor active tissue were compared after treated by 3 months. And the ROC analysis was valued. Results:the ADC of tumor tissues before treated and treated after 3 months were significant difference compared with normal tissue (t=3.164,3.087,P<0.05). The ADC of excellent group after treated 3 months was (1.65±0.17)×10-3mm2/s,which was significant higher compared with other groups(P<0.05). The ADC of activity tumor tissue was (1.26±0.15)×10-3mm2/s,which was significant lower than the necrotic tissue with (1.66±0.23) ×10-3mm2/s. Taken 1.54×10-3mm2/s for the threshold, the diagnostic sensitivity of necrotic tissue was 82.4%,specificity was 81.5%.The area under the ROC curve was 0.884.Conclusion:ADC could be used as a reference index for curative effect judgment of HCC patients treated with TACE.

KEY WORDS HCC,TACE,ADC,Efficacy evaluation

經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞(TACE)是治療肝細(xì)胞癌(HCC)的主要方法[1]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是肝細(xì)胞癌隨訪的主要方法[2]。表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)具有定量評價腫瘤殘存組織和壞死組織的效果，極大地改善了HCC患者術(shù)后隨訪[3]。近年來，我院利用ADC進(jìn)行HCC患者TACE術(shù)后近期療效評價，取得了較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年10月-2014年8月我院收治的HCC患者86例共110個病灶為對象。所有患者均根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》(2011年版)[4]予以確診。其中：男55例，女31例；年齡27~74歲，平均年齡(57.3±8.5)歲；病灶直徑1.2~10.4cm，平均(4.4±1.6)cm。根據(jù)近期療效，分為優(yōu)良病灶組20個(優(yōu)良組)、一般病灶組62個(一般組)和差病灶組(差組)28個。所有患者均行TACE治療。基礎(chǔ)量：順鉑20mg，絲裂霉素2mg，吡柔比星20mg，48%超液化碘油10ml。根據(jù)患者腫瘤、體質(zhì)以及治療反饋，調(diào)整藥物總量。

1.2方法在治療前和治療3個月后進(jìn)行MRI檢查。MRI檢查包括89個正常肝組織和110個肝細(xì)胞癌組織。儀器為Siemens Avanto 1.5T MRI。常規(guī)MRI、動態(tài)增強(qiáng)、DWI序列掃描。采取3次圖像。所有圖像均由2名具有5年以上從業(yè)經(jīng)驗醫(yī)師分別判斷。使用MRI儀自帶軟件測定ADC值。手動勾畫每層腫瘤區(qū)域感興趣區(qū)。對肯定復(fù)發(fā)和液化壞死病灶分別測量ADC值。綜合分析治療前、后影像資料和實驗室檢查結(jié)果。腫瘤殘存或復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)為：肝臟MRI增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化，或隨訪發(fā)現(xiàn)病灶增大。反之判斷為腫瘤壞死組織。

1.3療效判斷根據(jù)治療后存活病灶改變進(jìn)行療效判斷。療效分為優(yōu)良(完全緩解)、一般(部分緩解)和差(進(jìn)展)。其中：T1WI信號各異，T2WI均勻低或等信號，早動脈期無明顯強(qiáng)化。DWI低信號，連續(xù)隨訪2次以上，病灶DWI信號特征無顯著變化者，為優(yōu)良。靶病灶動脈期強(qiáng)化組織最大長徑減少30%，癌灶碘油覆蓋缺失，T1WI、T2WI信號各異，碘油末沉積處早動脈期強(qiáng)化呈略高信號，門靜脈期及延遲期信號強(qiáng)度下降，DWI示混雜信號，持續(xù)治療時數(shù)字減影血管造影示腫瘤染色，為一般。病灶內(nèi)未見碘油或過少，信號較治療前無顯著變化，為差。

2結(jié)果

2.1各類組織治療前、后ADC值比較與正常組織相比，腫瘤組織治療前和治療后的ADC值有明顯差異(P<0.05)。與治療前相比，正常組織ADC值無差異(P>0.05)，腫瘤組織ADC值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　正常組織和腫瘤組織治療前、后

注：t1、P1表示與正常組織相比的t值和P值；t2、P2表示與治療前相比的t值和P值。

2.2各組治療3個月后ADC值比較優(yōu)良組治療3個月后ADC值為(1.65±0.17)×10-3mm2/s，顯著高于一般組和差組(P<0.05)。一般組ADC值為(1.40±0.22)×10-3mm2/s，顯著高于差組(P<0.05)。差組ADC值為(1.22±0.25)×10-3mm2/s，顯著低于優(yōu)良組和一般組(P<0.05)。

2.3ROC曲線分析腫瘤活性組織ADC值為(1.26±0.15)×10-3mm2/s，壞死組織ADC值(1.66±0.23)×10-3mm2/s。活性組織ADC值顯著低于壞死組織(t=3.765，P<0.05)。取1.54×10-3mm2/s為閾值，壞死組織診斷敏感度為82.4%，特異度為81.5%。ROC曲線下面積為0.884。

3討論

TACE是治療HCC的主要方法。但是由于術(shù)后殘存的活性細(xì)胞容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此及時、準(zhǔn)確掌握患者預(yù)后具有重要的意義[5]。MRI檢查作為一種無創(chuàng)、相對快捷的影像學(xué)診斷方法，近年來隨著MRI技術(shù)的日益成熟，在各類腫瘤的診斷中得到了較廣的運(yùn)用。HCC患者行TACE術(shù)后，部分腫瘤組織會因缺血缺氧出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞凋亡、壞死，造成組織細(xì)胞外間隙中自由水含量升高，導(dǎo)致ADC值升高[6]。但是正常肝組織由于能代謝碘油，TACE術(shù)對正常肝組織的ADC值影響不大。從本研究正常肝組織和腫瘤組織治療前、后ADC值比較情況來看，正常肝組織治療前、后的ADC值無明顯變化，但是腫瘤組織ADC值在治療3個月后顯著升高，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。本研究結(jié)果與杜鯤和李潔等研究的結(jié)論是一致的。

一般而言，ADC值越高，腫瘤壞死效果越好，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險越低。本研究根據(jù)HCC患者術(shù)后療效，分為優(yōu)良組、一般組和差組。從各組治療3個月后的ADC值比較來看，以優(yōu)良組最高，其次為一般組，差組ADC值最低。結(jié)果表明ADC值可以在一定程度上作為HCC患者TACE術(shù)后療效判斷的參考標(biāo)準(zhǔn)之一。杜鯤等[1]的研究結(jié)果則認(rèn)為：ADC值可以作為病情康復(fù)的動態(tài)指標(biāo)。術(shù)后ADC值較高的患者，腫瘤清除效果更好。隨著時間推移，ADC值則會逐步下降。

區(qū)分腫瘤殘存組織和壞死組織對于準(zhǔn)確判斷預(yù)后具有重要的意義。本研究比較了殘存組織和壞死腫瘤組織的ADC值。從結(jié)果來看，殘存腫瘤組織的ADC值為(1.26±0.15)×10-3mm2/s，壞死組織ADC值為(1.66±0.23)×10-3mm2/s，殘存組織ADC值顯著低于壞死組織(P<0.05)。腫瘤殘存意味著治療效果更差，因此殘存腫瘤組織標(biāo)本ADC值更低。與之相反，壞死腫瘤組織ADC值更高。從殘存腫瘤組織和壞死腫瘤組織的ADC值比較來看，測定ADC值還具有區(qū)分殘存腫瘤組織和壞死腫瘤組織的效果。研究結(jié)論與杜鯤、李潔、徐大偉等[1，7，8]的結(jié)論是基本一致的。本研究壞死組織診斷敏感度為82.4%，特異度為81.5%，與杜鯤等報道結(jié)果相接近，但是與李潔等報道的數(shù)據(jù)還存在一定差異。這可能與閾值選擇有關(guān)。本研究閾值為1.54×10-3mm2/s，要低于李潔等報道的閾值。

綜合來看，ADC值在正常組織和肝癌組織中存在較大差異，而且恢復(fù)較好的TACE術(shù)HCC患者組織和壞死腫瘤組織ADC相對較高。ADC在判斷HCC患者TACE術(shù)后恢復(fù)效果方面具有較好的價值，值得臨床推廣運(yùn)用。但是受制于MRI儀b值選擇和感興趣區(qū)選擇的差異，臨床關(guān)于肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。ADC是否能運(yùn)用于肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)判斷，還需要進(jìn)一步深入探討。

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(編輯落落)

收稿日期2014-10-13

中圖分類號：R453

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)03-0293-03