妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床治療

文　寧　郭　敏　河南省遂平縣人民醫院婦產科　463100

妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床治療

文寧郭敏河南省遂平縣人民醫院婦產科463100

摘要目的：探討臨床實施熊去氧膽酸、地塞米松治療妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)的效果及安全性。方法：選擇2011年12月-2013年12月在我院接受治療的58例ICP患者進行臨床觀察，隨機均分為試驗組與對照組。對照組只給予熊去氧膽酸(UDCA)治療，試驗組在對照組基礎上增加地塞米松進行治療。結果：治療后，試驗組患者肝功能生化指標的改善顯著優于對照組(P<0.05)；試驗組治療后瘙癢評分較治療前有明顯降低，且降低幅度顯著大于對照組(P<0.05)。用藥期間，兩組均無病例發生嚴重不良反應。結論：采用熊去氧膽酸、地塞米松聯合療法治療ICP，效果安全可靠，更具推廣性。

關鍵詞熊去氧膽酸地塞米松妊娠期肝內膽汁淤積癥

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)高發于妊娠中期或晚期，以瘙癢、伴(或不伴)黃疸、血中肝酶含量高、高膽汁酸水平為疾病特征。發病機制與遺傳、膽鹽轉運缺陷或者雌激素水平異常相關，如果不及時治療處理，對母嬰的圍產期結局有嚴重的不良影響。本文選擇58例ICP患者為觀察對象，分組進行治療，比較兩種治療方案的臨床效果。報道如下。

1對象及方法

1.1對象本組58例患者均為2011年12月-2013年12月我院婦產科接收的ICP患者。年齡19~42歲，平均年齡(26.7±3.2)歲，有瘙癢、黃疸癥狀1~2周，孕周28~34 周。入組后58例患者隨機均分為試驗組與對照組，各29例，兩組的自然資料無顯著統計學差異(P>0.05)。患者均對研究知情。納入標準：(1)血清甘膽酸(CG)的水平高于8.6mg/L者；(2)妊娠中晚期的總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)水平高于常規水平者；(3)背部或(和)四肢出現皮膚瘙癢者。排除標準：(1)單純腹部瘙癢者；(2)有嚴重的心、腦、肺、腎等臟器疾病者；(3)有病毒性肝炎病史及由其他因素導致的肝功能異常者。

1.2方法對照組只給予熊去氧膽酸口服治療，100mg/次，3次/d，共治療10d。試驗組給予熊去氧膽酸+地塞米松聯合治療。熊去氧膽酸口服給藥，100mg/次，3次/d；地塞米松肌注給藥，10mg/次，1次/d，共治療10d。

1.3觀察指標治療前、后對患者在空腹狀態下進行靜脈取血，檢測血清CG、ALT、AST、TB、DB；瘙癢評分以艾瑛等[1]的瘙癢評分標準為依據；觀察治療后兩組不良反應情況。

2結果

2.1兩組瘙癢評分情況兩組患者治療前，組間的瘙癢評分比較差異無顯著性(P>0.05)；兩組患者治療前、后，組內的瘙癢評分比較差異具有顯著性(P<0.05)；兩組患者治療后，組間的瘙癢評分比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前、后瘙癢的評分對照±s)

2.2兩組肝功能生化指標評分情況兩組患者治療前的各項肝功能生化指標評分無顯著差異性(P>0.05)，治療后兩組各項肝功能生化指標評分有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前、后的肝功能生化指標對照±s)

2.3兩組不良反應情況兩組患者治療期間，均無病例出現嚴重不良反應。

3討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中晚期發病率較高的并發癥，具有明顯的臨床癥狀：伴(或不伴)黃疸或者全身多處皮膚瘙癢。如不能獲得妥善的處理，對母體及胎兒均會造成嚴重的影響。例如，導致母體凝血功能異常、脂代謝異常、糖代謝異常等不良反應，增加了剖腹產的概率；對胎兒則存在胎膜早破、早產、胎兒宮內窘迫、羊水糞污染、死胎或者新生兒窒息等問題[2]。

臨床治療ICP多采用UDCA，這是一種純天然的水溶性膽汁酸。口服UDCA能夠令膽酸池成分發生變化，有效改善腸道對疏水性膽酸的重吸收作用，降低膽酸含量，預防膽汁淤積、降低TB水平，大大改善了胎兒胎盤單位的代謝環境，使胎齡得以延長。

孕婦在妊娠期內，所需的循環性雌激素大多由胎兒胎盤單位提供，而由胎兒腎上腺形成的硫酸脫氧表雄酮(DHEAS)，是促使胎盤形成雌激素的前身性物質。使用地塞米松能夠通過降低DHEAS水平而減少雌激素的形成，因此緩解膽汁淤積的癥狀[3]。除此之外，地塞米松能夠有效解除小血管痙攣性收縮，增強心肌的收縮能力，提高母體的循環、灌注功能，加快胎肺的成熟速度。

本文中，對試驗組給予UDCA與地塞米松的聯合治療，結果患者的瘙癢評分對比治療前和對照組均有顯著的下降，瘙癢癥狀大為改善；且肝功能生化指標ALT、TBA、TBIL評分也較治療前和對照組有明顯的降低，組內、組間比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。綜合結果表明，聯合UDCA與地塞米松治療ICP，能夠顯著改善肝內膽汁淤積情況，且可加速胎肺成熟，降低胎兒宮內窘迫的風險，提高早產兒的成活率，臨床價值較單用UDCA治療顯著。

參考文獻

[1]王靜.43例妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床治療分析 〔J〕.中外醫學研究,2013，11(3)：44-45.

[2]于美英.妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床觀察及護理體會〔J〕.中國醫藥指南,2013,11(30):226-227.

[3]黎智彪.肝功能檢測與妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床研究〔J〕.當代醫學,2013,19(18):43-44.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-09

中圖分類號：R714.25

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0231-02