奈達鉑或順鉑同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的不良反應及對生活質量的影響

吳　強　廣西浦北縣人民醫院　535300

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奈達鉑或順鉑同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的不良反應及對生活質量的影響

吳強廣西浦北縣人民醫院535300

摘要目的：探討奈達鉑或順鉑同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的不良反應以及對患者生活質量的影響。方法:隨機選取72例晚期鼻咽癌患者且根據門診就診順序，按照1∶1將其隨機分為觀察組和對照組，每組36例，兩組患者均給予同期放化療，但觀察組采用奈達鉑、對照組給予順鉑，同時對兩組不良反應和生活質量進行觀察，對所得數據的統計、處理、分析。結果:觀察組胃腸道反應Ⅱ~Ⅲ級4例(11.11%)、口腔黏膜炎Ⅲ~Ⅳ級3例(8.33%)，低于對照組，P<0.05；血小板減少Ⅲ~Ⅳ級6例(16.67%)，高于對照組，P<0.05；同時觀察組患者生活質量評分優于對照組，P<0.05。結論:奈達鉑同期放化療治療局部區域晚期鼻咽癌不良反應較少，相對順鉑來說具有高效、低毒等特點，值得推廣。

關鍵詞奈達鉑順鉑放化療鼻咽癌

鼻咽癌作為頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一，由于其解剖位置特殊以及鼻咽癌生物學特點等因素影響，鼻咽癌早期癥狀往往缺乏特異性而難以被發現，一旦確診往往處于鼻咽癌中局部晚期[1]，對于其治療臨床常給予放化療，其中化療已經成為治療該病的重要方法，但化療藥物常可造成周圍組織不同程度損傷以及出現治療困難的放療并發癥而成為難以攻克的堡壘[2]，筆者本次順鉑同期放化療治療局部區域晚期鼻咽癌，現對其不良反應及患者生活質量加以調查分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月-2013年12月本院收治的72例晚期鼻咽癌患者，所有患者經病理得以證實、Karofsky評分≥80分。72例患者中男40例、女32例，年齡39~72歲，平均年齡(50.00±2.00)歲；病理分型：鱗癌69例、未分化癌3例，臨床分期：Ⅲ期30例、Ⅳa 42例；根據門診就診順序，按照1∶1將72例患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例，同時利用統計學軟件SPSS13.0對兩組患者一般資料進行處理分析后，結果顯示兩組無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準(1)精神疾病、認知障礙和語言障礙；(2)化療藥物應用禁忌；(3)肝腎功能嚴重異常、血象異常；(4)之前進行過類似實驗；(5)依從性差或中途退出本次實驗。

1.3治療方法兩組患者均給予相同的放射治療，即要求患者仰臥于頭頸肩板上，根據鼻咽癌IMRT靶區和重要器官勾畫原則設計放療計劃，給予同步加量技術，劑量分割方法采取每周連續照射5d，1次/d；鼻咽和上頸部、下頸部如果給予同一IMRT計劃，靶區的劑量，鼻咽計劃靶區(頸印淋巴結計劃靶區)：68~70Gy/30~33f，PTVnd：64~70Gy/30~33f，亞臨床計劃靶區：60~64Gy/30~33f，亞臨床計劃靶區2：50~54 Gy/30~33f；下頸部和鎖骨上給予常規前野照射；處方劑量為95%的亞計劃靶區體積所接受的最低吸收劑量。觀察組在上述放療基礎上，給予奈達鉑化療，即奈達鉑100mg/m2+生理鹽水500ml靜脈滴注，時間>60min，滴注完畢后給予生理鹽水1 000ml靜脈滴注適當水化，3周為1療程，共觀察2個療程；對照組則加用順鉑化療，即順鉑30mg/m2+生理鹽水500ml靜脈滴注，并充分水化(補液量>2 000ml)；同時兩組患者均給予同樣的對癥處理及一般支持治療，例如保護胃黏膜、止嘔、護肝等。

1.4評價標準

1.4.1不良反應：參考NCI-CTCAE V4.0(Common Terminology Criteria for Adverse Events)進行評價，包括血液反應(中性粒細胞減少、血小板減少)、胃腸道反應(惡心、嘔吐和腹瀉等)、其他反應(例如口腔黏膜炎和肝腎功能損傷等)，分為0~Ⅳ級[3]。

1.4.2生活質量：參考患者客觀生活質量與主觀生活滿意度進行評定，含有患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能狀態四個緯度及一個總體生活質量因子，評分越高說明患者生活質量也越高[4]。

1.5統計學方法數據利用統計學軟件SPSS16.0進行處理分析，符合正態分布的計量資料采取t檢驗，其中組間比較采用成組t檢驗且利用(均數±標準差)的形式表示；計數資料采取多個構成比比較的χ2檢驗，將檢驗標準設定為α=0.05，當P<0.05視為差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不良反應比較見表1。

2.2兩組患者生活質量評分比較見表2。

表1　兩組患者不良反應比較〔n(%)，n=36〕

注：與對照組相比▲P<0.05。

±s，分)

注：與對照組相比▲P<0.05。

3討論

鼻咽癌是指披覆鼻咽腔表面的上皮或鼻咽隱窩上皮發生的惡性腫瘤，近年來隨著放射治療水平的不斷提高，鼻咽癌的局部控制率也得以顯著升高且局部復發率下降，但放療后仍有患者發生轉移，所以為減少遠處轉移、降低復發率，臨床中常將放射治療和化療同期進行且效果滿意(據相關數據顯示放化療同期應用可將此類患者存活率提高6%以上、有效降低遠處轉移率[1])，然而隨著醫療模式轉變以及人們對生活質量的追求，同期放化療所致的不良反應日益突出，所以加強不良反應的調查與研究具有重要臨床價值。

鑒于此種情況，筆者本次利用奈達鉑或順鉑同期放化療治療晚期鼻咽癌，且對其不良反應加以比較等，從表1結果可知順鉑作為同期放化療較為常見的化療藥物，其胃腸道反應(惡心、嘔吐和腹瀉等)以及口腔黏膜炎發生及其嚴重程度均高于奈達鉑，而肝腎功能異常與奈達鉑相比無明顯差異；另外對患者生活質量調查后，也發現應用順鉑者生活質量差于應于奈達鉑，由此，應用奈達鉑使得患者更易接受，從而對提高放化療依從性更具重要價值；因此結合上述數據以及以往臨床經驗，筆者認為奈達鉑同期放化療是處理局部區域晚期鼻咽癌相對安全、有效的治療方法。因為奈達鉑作為第二代鉑類抗腫瘤藥物，其機制與順鉑相似，可與水結合產生多種離子型物質，從而與堿基結合，進而通過對DNA的復制過程產生抑制作用而起到抗腫瘤作用，尤其在頭頸部腫瘤、非小細胞肺癌和食管癌方面療效更佳[5]。

總而言之，奈達鉑同期放化療治療局部區域晚期鼻咽癌不良反應較少，相對順鉑來說具有高效、低毒等特點，值得推廣。

參考文獻

[1]林遠雄.PF方案同步放射治療局部晚期鼻咽癌近期毒副反應觀察〔J〕.右江民族醫學院學報,2011,33(2):143-145.

[2]區通源,潘智靈.鼻咽癌藥物療法的藥效分析〔J〕.西北藥學雜志,2013,28(1):82-84.

[3]NCI.Common terminology criteria for adverse events〔J〕.Cancer,2009,6：8.

[4]Eypasch E，Williams JI,Wood-Dauphinee S,etal.Gastrointestinal quality of life index：development,validation and application of a new instrument〔J〕.Br J Surg,2005,82(2)：216-222.

[5]鄧穎,鄧春美,胡洪林.奈達鉑或順鉑聯合紫杉醇同步放化療局部晚期鼻咽癌的療效比較〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(2):175-177.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-21

中圖分類號：R739.63

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1496-02