超聲引導下神經刺激儀定位臂叢神經阻滯的效果分析

劉　營　天津市薊縣人民醫院　301900

?

超聲引導下神經刺激儀定位臂叢神經阻滯的效果分析

劉營天津市薊縣人民醫院301900

摘要目的：分析超聲引導下神經刺激儀定位技術在臂叢神經阻滯術中的麻醉效果。方法:選取我院2014年8-12月收治的80例腋入路臂叢神經阻滯下行手、前臂及上肢遠端手術患者，將其隨機分成兩組，觀察組使用超聲引導神經刺激儀進行操作，對照組使用神經刺激儀進行操作，觀察兩組患者的麻醉效果和麻醉并發癥。結果:觀察組患者臂叢神經阻滯成功率為100%，優于對照組的85%，觀察組發生并發癥1例，也明顯低于對照組的6例。結論:在臨床上使用超聲引導下神經刺激儀定位臂叢神經阻滯具有很好的阻滯效果，并發癥少，值得推廣。

關鍵詞臂叢神經阻滯神經刺激儀超聲

臂叢神經阻滯是臨床治療中的常用操作技術，傳統的治療方法都是使用筋膜突出感應或者是針刺尋找易感定位，這種定位方法對醫生的操作水平和患者的配合程度具有很高的要求[1]。在臨床上使用神經刺激儀能準確進行臂叢神經阻滯，隨著超聲技術的進步和在麻醉領域中的應用，使外周神經阻滯的方式和質量發生了根本性的改變。我院進行超聲引導神經刺激儀定位臂叢神經阻滯，取得了很好的阻滯效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年8-12月收治的80例腋入路臂叢神經阻滯下行手、前臂及上肢遠端手術患者，其中男48例，女32例，年齡18～66歲，平均年齡(53±4.5)歲。這些患者手術的部位為手、前臂及上肢遠端、肘關節等部位，患者在進行治療之前都進行了詳細的檢查，排除了神經阻滯禁忌證。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，各40例，兩組患者在性別、年齡、手術方式和手術時間等方面無顯著性差異，符合統計學意義。

1.2方法進入手術室后，常規對患者進行鼻導管給氧、心電監護等措施，同時建立靜脈通道。操作方法:患者取仰臥位，頭偏向對側，患肢外展90°，前臂外旋，肘關節屈曲，手背貼床呈行軍禮狀，常規消毒，對照組使用神經刺激儀進行定位，引出尺神經、正中神經、橈神經任何一支所支配的肌群產生節律性的收縮運動后，注射0.4%羅哌卡因40ml行神經阻滯麻醉。觀察組采用邁瑞M5便攜式超聲引導下神經刺激儀定位技術(超聲探頭用一次性無菌保護套保證無菌)，靠近腋窩頂端定位，超聲引導神經刺激儀定位尺神經、正中神經、橈神經、肌皮神經，引出神經支配的肌群產生節律性的收縮運動后，每支神經周圍注入0.4%羅哌卡因8ml。

1.3觀察指標麻醉穿刺注藥后20min，測試橈神經、尺神經、正中神經支配區域的痛覺阻滯情況，分為完善(痛覺消失)、有效(痛覺明顯減退)、無效(痛覺正常)；手術過程中通過詢問患者來測定麻醉效果：優(完全無痛)、良(輕微疼痛，需靜脈輔助鎮痛藥物完成手術)、差(疼痛明顯，需要更改麻醉方法)；記錄患者的不良反應，如局麻藥毒性反應、神經損傷、出血、血腫等。

2結果

2.1兩組患者阻滯效果比較觀察組使用超聲引導下神經刺激儀定位技術，所有患者都成功引出尺神經、橈神經、正中神經、肌皮神經所支配肌群的節律性收縮，將局麻藥注射置神經周圍。患者阻滯結果優為38例，良2例，差0例，有效率為100%。而對照組使用神經刺激儀進行定位，患者阻滯效果優25例，良9例，差6例，有效率為85%。觀察組使用超聲引導下神經刺激儀定位臂叢神經阻滯有效率明顯好于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

2.2兩組神經阻滯并發癥比較兩組患者在進行臂叢神經阻滯麻醉后，出現的麻醉并發癥主要是局麻藥誤入血管引起的局麻藥毒性反應、神經損傷、血腫等。觀察組的并發癥低于對照組，經過后續的治療都能順利康復,無遺留后遺癥。P<0.05，具有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者神經阻滯并發癥的比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

臂叢神經阻滯局部鎮痛完全、操作簡單、患者麻醉相關費用低，且患者意識清醒，因此在臨床手術中得到了廣泛的應用[2]。臨床上傳統方法進行臂叢神經阻滯屬于盲探式的操作，需要醫生進行反復的操作尋找異感，尤其是解剖標志不清楚、肥胖、不配合的患者很難進行阻滯定位或導致神經阻滯不成功。在進行臂叢神經阻滯的過程中，若是阻滯效果不好，需要使用輔助藥物甚至更改麻醉方式才能完成手術，從而增加了患者的創傷和醫療費用。因為這種盲探穿刺方法定位困難、阻滯的成功率不高、麻醉效果不太理想以及并發癥較多，人們一直追求和探索，如何使神經阻滯更完善和更完美。

隨著科學技術的發展，神經刺激儀的問世，給神經阻滯帶來了革命性的變化，徹底改變了傳統異感法盲探式穿刺，神經刺激儀通過電流刺激混合神經，引發相應的肌肉收縮并以此作為定位標志，進而確定針尖附近的神經位置，用肉眼就可以看見這種運動反應，當帶有電流的針尖接近神經干時，該神經所支配的肌群即產生有節律性的收縮運動，在這種情況下，針尖無需接觸到神經干，因此很少引起神經損傷[3]。

應用神經刺激儀定位來施行局部麻醉，雖然提高了阻滯成功率，但它與傳統方法一樣，均為盲探法，麻醉醫師都希望局部麻醉時能夠直接觀察到神經、穿刺針和局麻藥的擴散情況，而且對于體表標志不清、解剖組織變異者，更會出現神經觸發困難情況，超聲引導技術將使這些成為可能，與神經刺激儀聯合應用，取長補短，發揮了各自的優點。超聲能夠直接觀看定位操作的過程，通過超聲顯像能夠實時顯示人體解剖結構，可以明確定位神經，在近乎直視下進行神經阻滯，可以清晰地觀察到局麻藥注射擴散和神經束被推動的過程，可判斷局麻藥是否完全彌散至神經周圍，可以及時調整穿刺針，并能夠圍繞神經進行多點阻滯，促使麻醉藥物完全包裹神經，提高了阻滯成功率，降低了麻醉風險[4]。使用超聲引導神經刺激儀定位進行臂叢神經阻滯與單純應用神經刺激儀定位比較，提高了阻滯的成功率，局麻藥用量明顯減少，并發癥明顯減少，因此超聲引導神經刺激儀定位方法在臨床上會有更加廣闊的應用前景，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]王俊安， 汪春英.超聲聯合神經刺激儀引導實施老年病人臂叢神經阻滯的臨床研究〔J〕.臨床麻醉學雜志,2011,27(11):52-53.

[2]王紹林，張進，張鵬，等.超聲聯合神經刺激儀引導后入路臂叢神經阻滯的效果〔J〕.中華麻醉學雜志,2011,36(6):85-86.

[3]曹冰.超聲引導下、神經刺激儀在臂叢神經阻滯中的應用〔J〕.醫藥前沿,2013,(11):16-18.

[4]楊宜科，李永錄.超聲引導在腋路臂叢神經阻滯的應用〔J〕.廣西中醫藥大學學報，2013,16(1):23-24.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-12

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1487-02