利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病的臨床分析

許秀金　宋　靜　林進(jìn)生　彭錦英　廣東省遂溪縣人民醫(yī)院兒科　524300

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利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病的臨床分析

許秀金宋靜林進(jìn)生彭錦英廣東省遂溪縣人民醫(yī)院兒科524300

摘要目的：探討利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病的療效及安全性。方法:將2013年1-12月我院小兒手足口病患兒60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療，評(píng)估兩組臨床治療效果及安全性。結(jié)果:觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組患兒退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間、食欲好轉(zhuǎn)時(shí)間及總病程均明顯少于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論:利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病的療效明確，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞利巴韋林喜炎平小兒手足口病

手足口病屬于一種急性傳染病，由腸道病毒引起，尤其多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，臨床以手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹及口腔潰瘍多見(jiàn)，個(gè)別患兒可出現(xiàn)腦脊髓炎、腦膜炎、腦炎以及肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重情況。該病大多患兒呈溫和的自限性發(fā)展，僅少數(shù)患兒若不及時(shí)處理往往導(dǎo)致病情發(fā)展迅速乃至死亡。該病以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型為主，腸道病毒71型感染時(shí)易引起神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫而致死。近年來(lái)，小兒手足口病(HFMD)呈現(xiàn)流行趨勢(shì)，傳染性較強(qiáng)，但該病的治療方案目前尚未完全統(tǒng)一，至今仍無(wú)特效疫苗或特異藥物進(jìn)行防治，臨床治療仍以積極對(duì)癥治療為主。筆者采用利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病獲得了理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年1-12月在我院診治的小兒手足口病患兒60例，均參照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除麻疹、猩紅熱、水痘、風(fēng)疹、皰疹性咽峽炎、幼兒急疹、丘疹性蕁麻疹、帶狀皰疹等疾病。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組30例，男18例，女12例；年齡7個(gè)月～7歲，平均年齡(2.36±1.23)歲；病程3～14d，平均病程(4.53±1.26)d；合并發(fā)熱21例，體溫37.5～39.90℃，平均體溫(37.64±2.36) ℃。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡6個(gè)月～7.5歲，平均年齡(2.85±1.58)歲；病程4～13d，平均病程(4.634±1.52)d；合并發(fā)熱20例，體溫37.20～39.57℃，平均體溫(37.86±2.37) ℃。兩組患兒在年齡、性別、病程及體溫等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患兒入院后均注意隔離，避免交叉感染，均給予充分休息，接受常規(guī)治療及對(duì)癥處理，包括適量補(bǔ)液、維生素C應(yīng)用、補(bǔ)充電解質(zhì)維持水電解平衡等，加強(qiáng)口腔、皮膚的局部護(hù)理，對(duì)于發(fā)熱合并感染者均給予合理抗菌藥物應(yīng)用，體溫超過(guò)38.5℃者給予退熱藥物布洛芬顆粒口服；如有顱內(nèi)壓增高給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，合并有病毒性心肌炎者黃芪抗病毒，有感染中毒性肝炎給予保肝藥物治療。在上述治療的基礎(chǔ)上觀察組患兒給予注射用利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療，即注射利巴韋林10～15ml/(kg·d)用5%葡萄糖注射液100ml稀釋后靜脈滴注，2次/d，連用1周；喜炎平注射液5～10mg/(kg·d)用5%葡萄糖注射液100ml稀釋后靜脈滴注，1次/d，連用1周。對(duì)照組僅接受利巴韋林治療，用法用量同觀察組，療程結(jié)束后對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果及藥物安全性。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，包括：顯效：治療后患兒無(wú)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，原有皮疹消退，無(wú)新皮疹再出現(xiàn)，體溫恢復(fù)正常；有效：患兒無(wú)其他相關(guān)并發(fā)癥，原有皮疹基本消退，但仍見(jiàn)新皮疹散在出現(xiàn)，體溫基本穩(wěn)定；無(wú)效：患兒出現(xiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥，原有皮疹未見(jiàn)消退或者加重，仍有體溫升高。相關(guān)并發(fā)癥是指在治療期間出現(xiàn)的心肌炎、腦炎、腦膜炎等。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果比較觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較：▲P<0.05。

2.2兩組患兒恢復(fù)時(shí)間比較治療后觀察組患兒退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間、食欲好轉(zhuǎn)時(shí)間及總病程明顯均少于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒恢復(fù)時(shí)間比較(d)

注：與對(duì)照組比較：▲P<0.05。

2.3兩組藥物副作用比較觀察組1例患兒出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，未停藥經(jīng)對(duì)癥處理后消失。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)其他毒副作用。

3討論

手足口病是小兒常見(jiàn)的急性傳染病之一，1981年中國(guó)上海首例手足口病確診，以后在國(guó)內(nèi)多個(gè)省區(qū)均有病例報(bào)道[2]。1983年，天津爆發(fā)了由柯薩奇A組16型引起的手足口病；1995年，武漢病毒研究首次從患兒中分離出腸道病毒71型。在20世紀(jì)80年代前后，國(guó)內(nèi)手足口病主要以柯薩奇A組16型病毒感染為主，至90年代及以后則以腸道病毒71型病毒感染為主。2008年4-12月，廣東省疾控中心從292例手足口病患兒中檢測(cè)得出腸道病毒71型感染率較柯薩奇A組16型高，其中20例死亡病例均系腸道病毒71型感染所致。由于該病的主要傳播途徑為消化道及密切接觸，因此重在預(yù)防[3]。一旦患病應(yīng)采取積極有效的治療措施減少手足口病患兒的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。盡管丙種球蛋白及γ-干擾素能控制疾病的發(fā)展，但手足口病至今仍無(wú)特效的防治藥物。筆者采用利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療手足口病患兒，結(jié)果顯示觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后觀察組患兒退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間、食欲好轉(zhuǎn)時(shí)間及總病程均明顯少于對(duì)照組 (P<0.05)，臨床效果較為滿意。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病屬于“溫病”、“時(shí)疫”之范疇，感受疫毒、心火熾盛、內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)為其病因；肺氣失宣、衛(wèi)氣被遏、外感時(shí)邪疫毒為其病機(jī)；病位位于心、脾、肺三臟；臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、嘔吐、惡心等主要表現(xiàn)；心經(jīng)火盛，素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)外交爭(zhēng)，脾胃濕熱熏蒸于四肢，心經(jīng)火邪上蒸口舌，故發(fā)為皰疹。祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究也表明，中藥穿心蓮具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫等作用，其有效成分為穿心蓮內(nèi)酯，穿心蓮內(nèi)酯能改善Th1/Th2平衡，調(diào)節(jié)慢性乙型肝炎患者的外周血單個(gè)核細(xì)胞表達(dá)，進(jìn)而起到產(chǎn)生機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的作用，其作用機(jī)理類似于大劑量丙種球蛋白在重癥手足口病中的治療機(jī)制[4]。喜炎平注射液由中藥穿心蓮全葉精制提煉而成，穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)磺化后生成穿心蓮總內(nèi)酯磺化物，此時(shí)穿心蓮內(nèi)酯類化合物的空間結(jié)構(gòu)得以改善，明顯提高了穿心蓮內(nèi)酯的活性、提高了藥物純度并減少了不良反應(yīng)，具有細(xì)胞毒性低、抗病毒作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，呈現(xiàn)量效正比關(guān)系。利巴韋林為臨床廣泛應(yīng)用的抗病毒藥物之一，屬于作用較強(qiáng)的單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，能阻礙病毒核酸的合成，抑制多種病毒的毒性作用，但對(duì)病毒腺苷激酶的依賴性很強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性[5，6]。本文中兩組患兒治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯的藥物治療副作用出現(xiàn)，提示兩者聯(lián)合用藥安全、可靠，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)〔S〕.衛(wèi)生部辦公廳-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)，2008．

[2]李亮，汪華，史智揚(yáng)，等．江蘇省手足口病病原陽(yáng)性檢出率相關(guān)因素及病原學(xué)特征〔J〕．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，8(1):98-110．

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[4]王成芳，李官林，農(nóng)玉娥. 喜炎平輔助利巴韋林治療普通型小兒手足口病的療效觀察〔J〕．右江醫(yī)學(xué)，2014，42(1)：57-59.

[5]方嵐峰，何永紅，司徒淑賢. 喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病臨床療效觀察〔J〕. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2014，10(3)：112-113.

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-10-27

中圖分類號(hào)：R511

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)11-1475-03