針刺結合核心穩定性訓練治療腦卒中后足內翻的臨床觀察

楊愛國　劉立成　河北省灤縣人民醫院　063700

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針刺結合核心穩定性訓練治療腦卒中后足內翻的臨床觀察

楊愛國劉立成河北省灤縣人民醫院063700

摘要目的：探討針刺結合核心穩定性訓練對腦卒中后足內翻的療效。方法:將2013年2月-2014年8月我院收治的腦卒中后足內翻患者60例，隨機分成對照組(30例)、治療組(30例)。對照組單純使用針刺治療，治療組采用針刺結合核心穩定性訓練治療。納入實驗的所有患者于治療前、治療后隨訪30d均采用Fugl-Meyer評分法(FMA)評定下肢運動功能，用Berg平衡量表評價其平衡功能。結果:治療前，兩組FMA下肢運動功能評分比較，差異無統計學意義(F=0.132，P>0.05)。隨訪30d時，兩組FMA下肢運動功能評分均有不同程度升高，治療組評分明顯高于對照組，具有統計學意義(F=7.875，P<0.05)；治療前，兩組患者Berg評分比較，差異無統計學意義(F=0.037，P>0.05)。隨訪30d時，兩組Berg評分均有不同程度升高，且治療組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(F=14.664，P<0.05)。結論:采用針刺結合核心穩定性訓練治療，能夠更好的改善腦卒中后足內翻，提高患者的下肢運動功能。

關鍵詞腦卒中針刺核心穩定性足內翻

腦卒中的發病率和致殘率呈逐年上升趨勢，足內翻是腦卒中的常見臨床癥狀之一。足內翻一般出現于中風病急性期后，表現為足內翻并下垂或跖屈，足背屈、外翻不能或減弱，足趾屈曲并內收，隨意運動差[1，2]。嚴重影響患者的站立及步行能力，而采取何種方法治療足內翻就顯得尤為重要，本療法采用針刺結合核心穩定性訓練治療足內翻，取得了較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月-2014年8月我院收治的腦卒中(出血性、缺血性卒中)后足內翻患者60例，隨機分為對照組和治療組，每組30例。兩組患者在性別構成、年齡分布、原發病構成等方面比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組的一般情況比較〔n(%)〕

1.2納入標準(1)均為首次發病。(2)經診斷為腦卒中病，符合1995年全國第四屆腦血管病會議診斷標準[2]，并經顱腦MRI或CT證實。(3)腦卒中后偏癱肢體伴有足內翻。(4)年齡30~70歲，男女不限。(5)患者簽訂知情同意書愿意參與本試驗者。

1.3排除標準(1)年齡不符患者。(2)需絕對安靜的重癥患者。(3)合并其他系統嚴重疾病的患者。(4)安靜時舒張壓高于120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或收縮壓高于180mmHg患者。(5)有嚴重認知障礙或既往有精神疾患的患者。(6)不能配合針灸或康復手法訓練者。

1.4治療方法對照組單純使用針刺治療，治療組采用針刺結合核心穩定性訓練治療。具體內容如下：

1.4.1核心穩定性訓練： 仰臥位：(1)骨盆后傾訓練：雙膝屈曲放于治療臺上，在治療師輔助下做骨盆后傾訓練，提高腹肌的興奮性。(2)腹部核心肌群訓練：輔助下仰臥起坐及向側方體軸旋轉訓練，加強腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌及腹橫肌的興奮性，提高其弛緩肌肉的肌力和肌張力。(3)在核心控制的前提下做四肢的同時屈或同時伸運動訓練，在核心控制的前提下做下肢的交替屈伸運動訓練。(4)利用bobath球做雙橋運動：輔助患者雙小腿放于球上，抬起骨盆，使球在小腿下盡量保持。坐位：(1)治療師在患者身前，雙手放于患者腰部兩側，輔助其做骨盆的前傾與后傾運動。(2)治療師在患者身后，在背部脊柱兩側由下向上做推法，興奮背部核心肌群。核心穩定性訓練：治療1次/d， 45min/次，6次/周，周日休息，共治療30d。

1.4.2體針：根據“治萎者獨取陽明”選取陽明經穴為主，下肢選取患側的風市、陽陵泉、足三里、上巨虛、條口、陽交、絕骨、丘墟，腹部選穴根據薄智云腹針療法[3]選取中脘、下脘、氣海、關元、左右滑肉門、左右外陵。體針直刺或斜刺1~1.5寸，腹針中脘、下脘、氣海、關元直刺1~2寸，左右滑肉門、左右外陵直刺0.5~0.8寸。體針和腹針均留針30min，均采用平補平瀉法，針具選用30號1.5~3.0寸的不銹鋼毫針(華佗牌、蘇州)，1次/d，6次/周，周日休息，共治療30d。

1.5評定方法采用Fugl-Meyer評分法(FMA)評定下肢運動功能，用Berg平衡量表評分評價其平衡功能。

2結果

2.1兩組患者入院時及隨訪30d時FMA下肢運動功能評分比較治療前，兩組FMA下肢運動功能評分比較，差異無統計學意義(F=0.132，P>0.05)。隨訪30d時，兩組FMA下肢運動功能評分均有不同程度升高，且治療組評分明顯高于對照組，有統計學意義(F=7.875，P<0.05)，見表2。

表2　兩組入院時及隨訪30d時 FMA下肢

2.2兩組患者入院時及隨訪30d時Berg評分比較治療前，兩組人群Berg評分比較，差異無統計學意義(F=0.037，P>0.05)。隨訪30d時，兩組Berg評分均有不同程度升高，且治療組評分明顯高于對照組，有統計學意義(F=14.664，P<0.05)，見表3。

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3討論

腦卒中后足內翻多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致，大多為背屈肌和外翻肌癱瘓或力弱、內翻肌痙攣、伸肌模式，是一種異常的運動模式[4]。足內翻步行時足觸地部位主要是足前外側緣，使支撐面減小，進而使支撐面不穩定，平衡能力受到影響，患者易摔倒；足內翻亦使患者的身體前進幅度減小，速度減慢，嚴重影響患者的步行能力，因此糾正足內翻往往是改善患者下肢運動功能的第一要素。

W. Ben Kibler等人[5]認為核心穩定性是在一個完整的動力鏈中，為保證力量和運動能夠最適宜地產生、傳遞、控制至四肢末端，而具有的控制軀干位置和運動的能力。核心穩定性的主要作用就體現在身體能夠有效穩定自身，尤其是穩定脊柱區域的能力[6]。核心穩定需要有良好的核心控制，而核心控制狹義上是指軀干深部肌的多裂肌、腹橫肌、腹斜肌這3個要素構成的協同運動，也可加上腰大肌后部纖維[7]。只有核心肌群充分發揮作用，軀干才能完成抗重力伸展方向的姿勢運動，它是肩胛帶上肢功能、步行、頭頸部功能的重要基礎。核心穩定同時也有利于緩解足內翻，如核心不穩，平衡能力下降，足內翻會明顯加重。

針刺是我國傳統的康復治療手段，對腦卒中后足內翻患者的康復療效已被大量的臨床實踐所證明[8，9]。腹針療法是一種刺激腹部腧穴以治療全身疾病的治療方法，腹部腧穴多位于人體的核心肌群上，通過對核心肌群的腹針治療，有利于提高弛緩的核心肌群的肌力和肌張力，進而從整體上改善腦卒中患者的功能恢復，這樣才能更有效的治療患者的足內翻。體針根據“治萎者獨取陽明”理論多選取陽明經穴。并結合現代解剖學理論亦選用足少陽膽經穴位，促通腓骨長、短肌的功能，使之興奮，提高其肌力和肌張力，從而拮抗內翻肌群，使之平衡。

本文應用針刺結合核心穩定性訓練治療腦卒中后足內翻患者，所有患者于入院時、入院后30d采用FMA評定其下肢運動功能，用Berg平衡量表評價其平衡功能，并納入統計分析發現：治療前，兩組FMA下肢運動功能評分比較，差異無統計學意義(F=0.132，P>0.05)，隨訪30d時，兩組下肢運動功能評分均有不同程度升高，治療組評分明顯高于對照組，有統計學意義(F=7.875，P<0.05)；治療前，兩組人群Berg評分比較，差異無統計學意義(F=0.037，P>0.05)，隨訪30d時，兩組Berg評分均有不同程度升高，且治療組評分明顯高于對照組，有統計學意義(F=14.664，P<0.05)。

由此可見，采用針刺結合核心穩定性訓練治療，能夠更好的改善腦卒中后足內翻，提高患者的下肢運動功能。

參考文獻

[1]王聲強.中風后足內翻的特點及針刺康復治療對策〔J〕. 上海針灸雜志, 2001, 21(5):36-37.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志,1996,12(6):379

[3]薄智云.腹針療法〔M〕.北京:中國科學技術出版社,1999：10.

[4]于洪梅.針刺結合運動療法治療腦中風后足內翻〔J〕.中醫外治雜志,2008,17(3):40-41.

[5]W.Ben Kibler,Joel Press,Aaron Sciascia.The Role of Core Stability in Athletic Function 〔J〕.Sports Med,2006,36(3):189-198.

[6]郭樹濤,王衛星,姚旭霞，等.核心穩定性-釋義及形成機制〔J〕.北京體育大學學報,2010,33(8):120-124.

[7]古澤正道.針對腦卒中患者的Bobath治療方法〔J〕.陳立嘉,譯.中國康復理論與實踐, 2011, 17(9):805-809.

[8]趙琦.針刺足少陽經穴治療中風后足內翻60例〔J〕.陜西中醫,2011,32(11):1528-1529.

[9]劉艷平,田培良.電針治療中風后足內翻40例療效觀察〔J〕.湖南中醫雜志,2014,30(6):90.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-18

中圖分類號：R743.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1457-03