不同時(shí)間窗行高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)療效比較

曾　江　貴州省織金縣人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科　552100

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不同時(shí)間窗行高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)療效比較

曾江貴州省織金縣人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科552100

摘要目的：比較分析高血壓腦出血在不同時(shí)間窗內(nèi)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的臨床效果。方法:將2012年7月-2013年12月來我院進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者62例隨機(jī)分為對照組與治療組，每組31例。治療組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后0～48h內(nèi)，對照組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為發(fā)病后48～72h內(nèi)。對比觀察兩組的治療效果。結(jié)果:術(shù)后治療組患者顱內(nèi)血腫完全清除的患者24例(77.42%)，血腫復(fù)發(fā)患者2例(6.45%)；對照組患者顱內(nèi)血腫完全清除的患者16例(51.61%)，血腫復(fù)發(fā)的患者4例(12.90%)。治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:在盡量短的時(shí)間內(nèi)對高血壓腦出血的患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能夠更有效地清除顱內(nèi)血腫，降低血腫復(fù)發(fā)率，達(dá)到最佳手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞高血壓腦出血不同時(shí)間窗顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)

高血壓腦出血為非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多發(fā)生于老年人，發(fā)病危急，而且預(yù)后多不良，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至生命安全[1]。所以，對患者進(jìn)行積極的顱內(nèi)血腫清除不僅可以降低患者的死亡率及血腫的復(fù)發(fā)率，而且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文中，筆者在不同時(shí)間窗對高血壓腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療效果的影響進(jìn)行了進(jìn)一步的探究，為臨床治療提供相關(guān)的參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年7月-2013年12月來我院進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者62例,其中男37例，女25例，年齡48～75歲，平均年齡63歲。選入患者均在我院行CT檢查，證實(shí)有腦實(shí)質(zhì)出血，出血量30～40ml的17例，40～60ml的20例，60～80ml的18例，80～100ml的7例。隨機(jī)分為對照組與治療組，每組31例，兩組性別、年齡、出血量等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組高血壓腦出血的患者在不同時(shí)間窗進(jìn)行血腫清除術(shù)，治療組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后0～48h內(nèi)，而對照組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為發(fā)病后48～72h內(nèi)。兩組患者均采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)：在CT的定位下，將CT上顯示的血腫最大層面上的中心點(diǎn)確定為手術(shù)靶點(diǎn)，確定立體定向坐標(biāo)，鉆孔進(jìn)入血腫部位。在此過程中，要注意避開大腦的重要功能區(qū)，盡可能選擇離血腫比較近的部位進(jìn)行鉆孔，鉆孔后應(yīng)用骨蠟進(jìn)行止血，并電凝腦表面的血管，血腫排空針導(dǎo)入后行吸引器負(fù)壓吸引，將大部分的血腫排除后留置血腫腔引流管，最后將手術(shù)切口縫合。術(shù)后，動態(tài)觀察血腫的變化情況以確定手術(shù)的治療效果[2]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)對患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，主要觀察的近期療效評價(jià)指標(biāo)為：術(shù)后血腫完全清除率和血腫復(fù)發(fā)率；遠(yuǎn)期療效評價(jià)指標(biāo)主要有：患者在治療后3個(gè)月的日常生活能力評定。其中患者治療后3個(gè)月的日常生活能力是根據(jù)日常生活能力分級量表來進(jìn)行評定。Ⅰ級：沒有較為明顯的遺留癥狀與體征，日常生活正常；Ⅱ級：部分遺留有功能缺損，但是日常生活能夠自理；Ⅲ級：日常生活不能全部自理，必須有其他人的幫助；Ⅳ級：基本喪失日常生活的自理能力，但是意識清楚；Ⅴ級： 處于植物生存的狀態(tài)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，兩組計(jì)數(shù)資料均通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血腫完全清除率及血腫復(fù)發(fā)情況經(jīng)過手術(shù)治療后，治療組患者顱內(nèi)血腫完全清除率明顯高于對照組(P<0.05)，而血腫復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者術(shù)后血腫完全清除及血腫復(fù)發(fā)情況〔n(%)〕

2.2日常生活能力評估在患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)后3個(gè)月，對患者進(jìn)行隨訪并評定患者的日常生活能力。治療組Ⅰ級11例，Ⅱ級17例，Ⅲ級3例，無Ⅳ級Ⅴ級患者；對照組Ⅰ級7例，Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例，無Ⅴ級患者。

3討論

目前，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的推廣與應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、不需要去顱瓣減壓、神經(jīng)功能恢復(fù)快以及手術(shù)費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。然而，不同時(shí)間窗的選擇對患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療效果的影響仍存在著異議。本文筆者通過設(shè)立對照組與治療組，對比分析了兩組高血壓腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的手術(shù)治療效果。結(jié)果顯示，治療組的血腫完全清除率較對照組明顯高于對照組，而血腫復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。同時(shí)，治療組的術(shù)后治療效果明顯優(yōu)于對照組，治療組中大多數(shù)患者在遠(yuǎn)期的療效明顯優(yōu)于對照組，能夠在短期內(nèi)恢復(fù)大部分的日常生活自理能力，得到最快的恢復(fù)。而且，本文結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[1，3]。

但是，最新研究認(rèn)為過早的對高血壓腦出血患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)也會造成不良影響，清除術(shù)后患者很容易發(fā)生再出血，而影響患者的預(yù)后，因此，并不主張超早期(<4h)進(jìn)行手術(shù)[4]。

綜上所述，在高血壓腦出血早期進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能夠達(dá)到良好的臨床治療效果，爭取盡快進(jìn)行手術(shù)可以減少血腫的復(fù)發(fā)，并且有利于患者的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。然而，在治療的過程中，為達(dá)到最佳的治療效果，最佳的手術(shù)時(shí)間窗應(yīng)選在腦出血的早期，但應(yīng)注意的是在選擇腦出血的超早期對患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)時(shí)要謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)

[1]王克瓊,黃林洲,向恒達(dá),等. 高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)對治療效果的影響〔J〕. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):140-141.

[2]何穎.不同手術(shù)時(shí)機(jī)的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療急性腦出血的療效分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2011,24(9):6173.

[3]潘濤,張均,王旭東. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在不同時(shí)間窗治療高血壓腦出血的臨床療效〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2012,38(19):2335-2336.

[4]吳潤華,陳學(xué)華,陳國永,等.高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇分析〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(1):152-153.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-27

中圖分類號：R651．1+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1456-02