產后陰道松弛應用盆底功能康復治療效果觀察

韋艷麗　黃寶寧

廣西隆安縣婦幼保健院　532799

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產后陰道松弛應用盆底功能康復治療效果觀察

韋艷麗黃寶寧

廣西隆安縣婦幼保健院532799

陰道壁組織隨著年齡的增長會發生衰退而出現陰道松弛，而年輕女性在胎兒娩出時陰道壁會因此而擴張、擠壓，部分產婦會出現陰道壁損傷[1]，也是陰道松弛癥的高發人群。陰道松弛會影響性生活質量[2]，隨著我國經濟的發展，對生活質量有了更高的追求，為了獲得高質量的性生活，陰道松弛女性有的應用縮陰產品，有的進行縮陰運動及陰道縮緊術等。本研究應用盆底功能康復治療陰道松弛，明顯改善了陰道松弛癥狀，提高了性生活滿意度和質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院婦科門診2013年1月-2014年12月收治97例產后陰道松弛患者，年齡22~34歲,均提前告知研究目的、研究方法，獲得患者知情同意，并簽署同意書；所有患者均為單胎陰道分娩，無巨大兒，無第二產程延遲和會陰側切等，妊娠期無嚴重合并癥及泌尿生殖系統感染；排除有經陰道手術史及盆腔手術史患者，剔除依從性較差患者(連續2周凱格爾運動未達3次，生物反饋+電刺激治療未達2次患者)。

1.2治療方法采用盆底肌鍛煉、生物反饋和電刺激相結合的盆底功能康復治療。治療設備為PHENIX USB-4型 PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀(法國PHENIX)進行生物反饋+電刺激治療，治療前先連接好治療儀，根據個人適應程度，調整好電刺激參數，囑患者取仰臥位，將中性電極片貼于腹肌表面和髂骨表面皮膚，涂抹導電膏于探頭后置入陰道內電刺激10min，再給予生物反饋模塊15min，頻率、脈寬根據個人情況調節，2次/周，15次為1個療程；進行凱格爾運動150~200次/d，3~5次/周。至個人感覺盆底肌力明顯改善可停止生物反饋+電刺激治療，但仍堅持凱格爾運動。

1.3觀察指標(1)盆底肌力：根據法國國家衛生診斷論證局(ANAES)修改的會陰肌肉測試標準(GRRUG)將肌力分為0~Ⅴ級[3]，應用盆底康復治療儀壓力治療頭進行Ⅰ類肌(40%高度)和Ⅱ類肌(60%以上高度)力檢測。檢測時將治療頭置入陰道約5cm處，根據測試模塊收縮會陰對肌力進行測評；(2)陰道壓力及收縮時間：測試前告知受試者盆底肌收縮要領后，將PHENIX壓力探頭一端連接于治療儀上，另一端氣囊端套上避孕套,置入陰道口2cm進行盆底肌力檢測。陰道靜息壓:無主動收縮盆底肌肉時的壓力值,反映盆底肌基礎張力；陰道收縮壓：主動收縮盆底肌肉時的壓力差值,反映盆底肌應激力；陰道收縮持續時間:主動收縮盆底肌肉的持續時間,反映盆底肌耐力[4]；(3)性生活質量：采用自行設計的調查問卷，采用3級評分法,對以下五方面進行調查：①性高潮減少(0分)、無變化(1分)、增加(2分)；②性生活頻率減少(0分)、無變化(1分)、增多(2分);③性欲降低(0分)、無變化(1分)、增強(2分)；④性快感無(0分)、無變化(1分)、增強(2分)；⑤性生活不適感增加(0分)、無變化(1分)、減少或消失(2分)。滿分為10分，以總分>7分為滿意，5~7分為基本滿意，<5分為不滿意；分值越高表明性生活質量越高。本次調查問卷的設計經本院4位專家就項目的適用性、明確性和涵蓋面進行審閱，經預調查反饋結果修改后最終定稿。

2結果

2.1手術相關指標比較治療前97例患者Ⅰ類肌和Ⅱ類肌Ⅳ~Ⅴ級構成比例僅為23.71%和20.62%，治療后Ⅰ類肌和Ⅱ類肌Ⅳ~Ⅴ級構成比例均提高到38.14%，與治療前比較差異具有顯著性(P<0.05)；治療后患者陰道靜息壓、陰道收縮壓均較治療前明顯提高，陰道收縮時間較治療前明顯延長(P<0.05)。詳見表1、表2。

2.2性生活滿意度比較97例患者產后盆底功能康復治療前無1例對性生活滿意，基本滿意率僅為12.37%；治療后12個月，患者性生活滿意度為22.68%，基本滿意度為48.45%,性生活質量評分較治療前明顯提高(P<0.05)。詳見表3。

表1　盆底功能康復治療前、后盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌張力

表2　盆底康復治療前、后陰道壓力及

表3　盆底功能康復治療對性生活的影響比較

3討論

陰道的解剖結構包括陰道前壁和后壁，其中后壁貼近直腸，前壁與膀胱、尿道相鄰[5，6]。陰道壁的組成包括肌層、黏膜及彈力纖維，其前、后壁橫向黏膜皺褶構成了前、后皺褶柱，陰道側壁陰道括約肌部分肌纖維跨越至后壁黏膜下層，收縮時與提肛肌產生協同作用，可緊縮陰道[7]。陰道松弛產生的原因是上述陰道生理功能和解剖結構受到各種因素的破壞，導致解剖結構和生理功能發生一系列變化，包括彈力纖維變薄伸長，彈性降低失去張力甚至斷裂，導致陰道壁松軟，腔隙擴大形成陰道松弛癥[8]。分娩是陰道松弛癥發生的重要原因，因此產后女性是陰道松弛的高發人群。陰道松弛一方面會影響女性的性生活質量，導致夫妻性生活不和諧而影響家庭和睦，另一方面也不利于女性的生殖健康。其一是陰道松弛后會降低陰道的自凈能力，陰道前、后皺褶柱里長期有細菌、毒素、未排凈經血及死皮細胞等殘留，出現異味、瘙癢甚至腥臭白帶，引發宮頸糜爛、陰道炎等[9，10]。其二陰道松弛后陰道壁肌張力下降，黏膜萎縮，雌激素分泌減少，經期紊亂，卵巢得不到充分滋養而功能衰退，提前出現老年斑、皺紋、眼袋、肥胖、黃褐斑等衰老癥[11]，因此陰道松弛不容忽視。

目前治療陰道松弛癥的方法有縮陰產品、縮陰運動及陰道縮緊術等。縮陰產品見效快，但無持續效果，縮陰運動見效慢，效果不佳。而陰道縮緊手術要在陰道黏膜下縫合縮小陰道腔或切除陰道黏膜組織，部分患者還需縫合提肛肌，創傷大、操作復雜，陰道后壁黏膜的切除還影響了女性的性感受，不利于性交過程中的性興奮激發，同時術中還可能發生直腸損傷。盆底功能康復治療包括盆底肌鍛煉、生物反饋和電刺激等。凱格爾運動是上世紀四十年代由Kegel提出的[12]，凱格爾運動的目的是增加盆底肌肉的張力和收縮力，而且凱格爾運動不受時間、地點限制，堅持每天練習，可維持和恢復運動器官的功能和形態，激發神經恢復。生物反饋通過模擬視覺或聽覺信號反饋異常或正常的盆底肌肉活動狀態,從而對患者盆底肌收縮提供正確的指導,并對盆底肌收縮的強度和力量進行記錄,有助于掌握患者治療進展及治療情況。電刺激是將不同脈寬、頻率的電流作用于盆底肌肉群，對血管橫紋肌和平滑肌產生刺激，從而增加盆底肌肉群的血液循環，促進組織修復和生理功能的恢復。研究表明，局部組織在電流刺激下興奮性可明顯提高，可喚醒部分去神經化肌肉，促進陰道壁組織功能恢復。

正常的盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌力為Ⅳ~Ⅴ級，Ⅰ類肌為慢收縮纖維，其主要作用是維持靜息狀態下盆腔臟器的功能，自我修復能力較差，懷孕和分娩均會導致盆底肌纖維損傷；Ⅱ類肌力為快收縮纖維，主要作用是參與腹壓增加時的支持。會陰肌肉測試標準(GRRUG)將盆底肌力速度、力度及持續時間進行量化，用0~Ⅴ級表示，可綜合反映女性產后的盆底肌力情況，是臨床常用的檢測手段。本研究運用盆底肌鍛煉、生物反饋和電刺激相結合的盆底功能康復治療法治療97例陰道松弛癥患者，結果顯示，治療后患者盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌力得到不同程度提高，治療后肌力與治療前比較差異具有顯著性。患者治療后陰道靜息壓、陰道收縮壓均較治療前明顯提高，陰道收縮時間較治療前明顯延長，差異具有顯著性。隨著盆底肌功能的恢復和陰道壓力的提高，患者的性生活滿意度也隨之提高。調查問卷統計結果顯示，盆底功能康復治療前無1例對性生活滿意，基本滿意率僅為12.37%；治療后12個月，患者性生活滿意度為22.68%，基本滿意度為48.45%，患者治療后性生活質量評分明顯高于治療前，說明盆底功能康復治療可顯著提高盆底肌力，促進陰道壁組織張力恢復，提高性生活滿意度。

參考文獻

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(編輯落落)

摘要目的：觀察產后陰道松弛應用盆底功能康復治療的效果。方法:采用自體對照研究，應用盆底功能康復對我院婦科門診2012年1月-2013年12月97例產后陰道松弛患者進行治療，采用盆底康復治療儀壓力治療頭于治療前、后檢測陰道Ⅰ類肌和Ⅱ類肌，并應用自行設計的調查問卷評價治療前、后患者性生活滿意度。結果:治療前患者盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌Ⅳ~Ⅴ級構成比例僅為23.71%和20.62%，治療后Ⅰ類肌和Ⅱ類肌Ⅳ~Ⅴ級構成比例均提高到38.14%，盆底肌力有不同程度提高(P<0.05)；治療后患者陰道靜息壓、陰道收縮壓均較治療前明顯提高，陰道收縮時間較治療前明顯延長(P<0.05)。盆底功能康復治療前無1例對性生活滿意，基本滿意率僅為12.37%；治療后12個月，患者性生活滿意度為22.68%，基本滿意度為48.45%,性生活質量評分較治療前明顯提高(P<0.05)。結論:盆底功能康復治療可顯著提高盆底肌力，促進陰道壁組織張力恢復，提高性生活滿意度。

關鍵詞產后陰道松弛盆底功能康復治療療效

The Observation of the Postpartum Vaginal Relaxation Function of Pelvic Floor Rehabilitation Application

WEI Yanli,HUANG Baoning.TheMaternalandChildHealthHospitalofLonganCounty，Guangxi532799

ABSTRACTObjective:To observe the effect of postpartum vaginal relaxation of pelvic floor function application effect of rehabilitation therapy.Methods:Used the comparative study of autologous,January 2012 to December 2013 97 cases of postpartum vaginal relaxation were treated using function of pelvic floor rehabilitation treatment of outpatient department in,by the pelvic floor rehabilitation therapy for the treatment of head pressure determined before and after the treatment of class Ⅰand class Ⅱvaginal muscle muscle, before and after the application of self-designed questionnaire and evaluation of the treatment of sexual life in patients with satisfaction.Results:Before treatment in patients with pelvic class Ⅰand class Ⅱmuscle muscle Ⅳ~Ⅴ grade proportion is only 23.71% and 20.62%, after treatment of class Ⅰand class Ⅱ muscle muscle Ⅳ~Ⅴ grade proportion were increased to 38.14%, pelvic floor muscle strength improved in different degrees (P<0.05); after treatment of patients with vaginal resting pressure, the vagina is constrictive pressure than before treatment improved obviously, vaginal contraction time than before treatment was significantly prolonged (P<0.05).Function of pelvic floor rehabilitation treatment was 1 case for satisfactory sexual life, basic satisfaction rate was only 12.37%; after 12 months of treatment, sexual life satisfaction of patients was 22.68%,the basic satisfaction is 48.45%, the quality of life score than before treatment significantly increased (P<0.05).Conclusion:Pelvic floor rehabilitation therapy can significantly improve the pelvic floor muscle strength, promote the recovery of vaginal wall tissue tension, improve sexual life satisfaction.

KEY WORDSPostpartum vaginal relaxation, Pelvic floor function, Rehabilitation therapy, Curative effect

收稿日期2015-03-25

中圖分類號：R714.46+4

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)11-1431-03