潰瘍貼在大隱靜脈術后下肢潰瘍護理中的應用

張笑紅 屠敏民 丁亞娣

(浙江省紹興市第二醫院普外科，浙江 紹興 312000)

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·經驗教訓·

潰瘍貼在大隱靜脈術后下肢潰瘍護理中的應用

張笑紅 屠敏民 丁亞娣

(浙江省紹興市第二醫院普外科，浙江 紹興 312000)

目的 通過對大隱靜脈合并下肢潰瘍的患者術后使用潰瘍貼的觀察，探討其療效。方法 將本院2013年11月-2014年7月收治的大隱靜脈曲張合并下肢潰瘍患者63例，隨機分為兩組，分別使用潰瘍貼和傳統換藥，對比愈合時間、換藥次數等。結果 潰瘍貼能有效縮短潰瘍愈合時間、減少換藥次數，縮短住院天數。結論 大隱靜脈術后下肢潰瘍使用潰瘍貼治療效果顯著，值得推廣應用。

大隱靜脈； 潰瘍貼； 下肢潰瘍； 護理

Great saphenous vein； The ulcer paste； Lowe leg ulcer； Nursing

大隱靜脈曲張是普外科常見疾病，早期表現為下肢淺靜脈呈蚯蚓狀淤曲擴張。病程進展到后期，下肢皮膚因血液循環不暢而發生營養障礙，出現皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和潰瘍形成。在基層醫院，手術點狀抽剝大隱靜脈為主要的治療方式，而術后潰瘍創面的護理尤為重要。2013年11月-2014年7月，我科收治大隱靜脈曲張合并下肢潰瘍患者63例，術后采用潰瘍貼對局部創面進行護理，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月-2014年7月我科收治的63例大隱靜脈曲張合并下肢潰瘍者，其中，單側55例，雙側8例，共71條患肢。男性46例，女性17例。年齡45～81歲，平均年齡66.3歲，潰瘍位于足靴區51條患肢，位于其上方小腿部20條患肢，潰瘍面積大小不等，約1.0 cm ×1.5 cm～3.0 cm×5.0 cm。將患者隨機分為兩組，治療組33條患肢，對照組38條患肢。兩組患者年齡、性別、潰瘍大小、合并基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用高位結扎加微小切口點狀抽剝大隱靜脈，術中采用刀片刮除潰瘍表面壞死組織，直至表面少許新鮮滲血，雙氧水、PVP-Ⅰ沖洗創面。治療組術后第1天或第2天更換下肢敷料時，潰瘍處予以覆蓋康惠兒潰瘍貼，初始每1～2 d 1次，待3～5 d后，潰瘍表面轉紅潤，滲出減少，可逐漸減少更換次數，改為2～5 d 1次，最長可到1周1次。對照組潰瘍表面予以覆蓋凡士林紗布，常規隔日換藥。

1.3 觀察指標 觀察下肢潰瘍愈合率、愈合時間、換藥總次數、住院時間、副反應。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0軟件處理，采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較 (±s)

表1 兩組患者觀察指標比較 (±s)

組別患肢數平均愈合時間/d平均換藥次數/次術后平均住院時間/d治療組3323．9±6．011．7±1．912．0±2．5對照組3827．4±5．614．2±2．915．4±3．1P>0．05>0．05>0．05

治療組32例患者中，其中1例因創面大，滲出較多，使用潰瘍貼后局部膿液積聚，放棄使用潰瘍貼，后行2期植皮手術，其余患者均愈合，但與對照組相比，因樣本量較小，差異無統計學意義(P=0.218)。在平均愈合時間及換藥次數上，潰瘍貼能明顯縮短病程，減少換藥次數(P=0.00)。除滲出明顯的創面不適宜使用潰瘍貼外，康惠兒潰瘍貼在使用中無其余明顯不良反應。在住院時間上，治療組明顯少于對照組。兩組中潰瘍愈合患者，隨訪半年后均未出現潰瘍復發。

3 護理

3.1 心理護理 做好患者及家屬的溝通工作，取得患者的信任，從而配合醫護工作的開展。同時潰瘍貼使用過程中，吸收滲液后可形成一種白色膠狀物，類似“膿液”，更換潰瘍貼時，會有蓄積的氣體排出，導致惡臭，此時應做好解釋，最好提前告知，打消患者疑慮。

3.2 一般護理 鼓勵患者進食高蛋白食物，增加營養，促進創口愈合。術后注意患肢抬高并適當活動，改善下肢瘀血情況。另外，潰瘍貼包裝獨立，使用簡單，可指導患者或者家屬應用，減少就醫次數。

3.3 創面護理 選擇合適的創面使用潰瘍貼，一般較深及滲出較多的創面，或者潰瘍直徑大于5.0 cm，不適宜使用潰瘍貼。根據潰瘍大小選用不同型號的潰瘍貼，敷料邊緣可超出潰瘍周圍2～3 cm，必要時可剪裁使用。將潰瘍貼拆除保護膜后直接貼在創面上并壓平，中間不能有氣泡，外面可以膠布、繃帶固定[1]。使用過程中注意觀察敷料，當吸收飽和時，整個敷料外觀變成大理石花紋樣或是透明狀，此時應及時更換敷料，開始可1 d更換一次，創面滲出減少后，可2～5 d更換1次，最長可1周1次。揭開潰瘍貼時，可先捏著潰瘍貼延著皮紋方向向兩側拉伸，拉薄的潰瘍貼很容易被揭掉，這樣可以避免暴力撕脫引起新的皮膚損傷。

4 體會

大隱靜脈曲張患者，由于下肢靜脈淤血，毛細血管通透性改變，纖維蛋白滲出沉積于組織間隙，細胞新陳代謝障礙，導致皮膚潰瘍形成。因此，無論采用手術、激光、硬化劑等何種方法，阻斷潰瘍區域的淤血，才是潰瘍愈合的先決條件[2-3]。術后下肢潰瘍的處理，臨床上通常使用紗布、凡士林紗布等傳統敷料覆蓋潰瘍創面，被動的吸收滲液，保持傷口干燥，使創面脫水結痂，達到愈合目的，稱為干性環境療法。而潰瘍貼為一種新型的半滲透膠體敷料，采用濕性環境愈合療法。潰瘍貼內涵的凝膠成分能加快受壓部位皮膚的血液循環，改善局部充血情況，能吸收滲液，為創面提供濕潤的接近生理環境的愈合環境，促使肉芽組織和上皮的生長，從而加快創面愈合[1]。

綜上所述：下肢靜脈曲張繼發潰瘍是由于局部靜脈系統瘀血高壓引起，因此手術等方法去除病因是潰瘍愈合的先決條件，而術后潰瘍貼的使用，可以有效促進潰瘍愈合，縮短愈合時間，減少換藥次數，同時潰瘍貼使用簡單方便，可由患者及家屬自行使用，適合推廣應用。

[1] 黃美鳳,李雯雯.潰瘍貼在壓瘡患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2009,15(8):81.

[2] 楊武，田澄，范穎.大隱靜脈高位結扎剝脫術聯合潰瘍縫扎術治療下肢靜脈曲張慢性潰瘍臨床療效分析[J].中國民康醫學,2012,24(18):2177-2231.

[3] 金輝.美寶創瘍貼結合微創點狀剝脫術下肢靜脈曲張性潰瘍[J].中國燒傷創瘍雜志,2010,22(3):243-244.

張笑紅(1984-)，女，浙江，本科，主管護師，從事臨床護理工作

屠敏民，E-mail:dumifo@163.com

R473.6,R654.4

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1002-6975(2015)20-1915-02

2015-06-29)