手衛生與婦產科患者術后感染變遷調查分析

應葉穎

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

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手衛生與婦產科患者術后感染變遷調查分析

應葉穎

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

目的 探討2012-2014年我院手衛生依從率和婦產科術后感染率的變遷。方法 通過建立回顧性模型，對我院2012年1月-2014年12月手衛生和婦產科患者感染進行目標性監測。結果 2013年和2014年手衛生依從率分別為(90.00%,324/360; 90.56%,326/360)均高于2012年(84.72%,305/360)，差異具有統計學意義(χ2=7.29，P<0.05)。2014年婦產科患者術后呼吸系統感染比例(44.27%，112/230)低于2012年(61.13%，151/247)和2013年(57.63%，170/295)，差異具有統計學意義(χ2=7.94，P<0.05)。2014年婦產科術后切口感染率(0.65%，14/2152)低于2013年(0.92%，18/1951)和2012年(1.47%，29/1978)，差異具有統計學意義(χ2=7.09，P<0.05)。手衛生依從率與婦產科術后切口感染比例存在高度負相關(γ=-0.641，P<0.05)。結論 我院手衛生依從性逐年提高，加強手衛生依從性監測有助于婦產科患者術后切口感染的控制。

手衛生； 切口感染； 婦產科； 護理

Hand hygiene； Wound infection； Obstetric and Gynecology; Nursing

有研究[1]表明：約有30%的醫院感染是由醫務人員手傳播引起的。因此，手衛生依從性的提高對院感防控有著重要意義[2]。《醫務人員手手衛生規范》由2009年12月1日開始施行，但醫療機構尤其是基層衛生機構的手衛生意識較為淡薄，執行率較低。為加強醫務人員手衛生管理，我院從2011年開始推行手衛生與手術感染動態監測。由于婦產科為我院重點科室，婦科患者的術后感染監控更具有重要意義。因此，我們通過建立回顧性分析模型，將2012-2014年手衛生與婦產科術后感染狀況動態檢測狀況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年1月-2014年12月我院在崗醫務人員和婦產科住院患者作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 手衛生正確率調查方法 根據WHO 2012年發布的手衛生指南中提供的手衛生調查方法和調查表格，在醫務人員不知情的情況下，每月由受過專業培訓的醫院感染管理專業人員觀察在發生各個手衛生指征時醫務人員進行的手衛生是否正確，并詳細記錄。醫務人員手衛生正確的判定標準依據原衛生部頒布的《醫務人員手衛生規范》。每個病區或部門每月觀察30個手衛生時機，包括醫師、護士各10個、護理員和保潔員各5個。

1.2.2 手衛生依從率分析 手衛生包括醫務人員采用流動水和清潔劑按照《醫務人員手衛生規范》中規定的六步洗手法進行洗手和手部無明顯污染時用速干手消毒劑消毒雙手。手衛生的依從率即醫務人員正確手衛生次數占實際手衛生次數的比例。

1.2.3 術后傷口感染監測 由醫院感染管理專職人員每日到婦產科進行床旁監測，監測內容主要為患者手術切口感染情況等。診斷標準，根據2001年《醫院感染診斷標準》和2010年《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》，并根據臨床體征和病原菌檢查結果進行診斷。

1.3 統計學方法 年度及月度之間手衛生依從率及婦產科患者術后傷口感染率之間比較采用兩兩χ2檢驗，各年度手衛生依從率與呼吸系統感染比例做相關性分析，設檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手衛生依從率分布情況 2012-2014年各年度手衛生依從率分別為84.72%(305/360)、90.00%(324/360)、90.56%(326/360)，2012年度的手衛生依從率低于2013年和2014年，差異具有統計學意義(χ2=7.29，P<0.05)。各年份中，手衛生的依從率峰期主要集中在4～7月。見圖1。

圖1 2012-2014年手衛生依從率年度及月度變遷

2.2 術后各系統感染分布比例 2014年婦產科患者術后呼吸系統感染比例(44.27%，112/230)低于2012年(61.13%，151/247)和2013年(57.63%，170/295)，差異具有統計學意義(χ2=7.94，P<0.05)。而2012-2014年消化系統感染比例(19.43%,48/247；18.98%,56/295；16.52%,38/230)之間差異無統計學意義(χ2=0.14，P>0.05)。見圖2。而從圖2中各年份的感染比例變化趨勢來看，各年份中4-7月的術后消化系統感染比例較低。

圖2 呼吸和消化系統感染所占比例的年度及月度變遷

2.3 各年份婦產科術后切口感染率變化 2014年婦產科術后切口感染率(0.65%，14/2152)低于2013年(0.92%，18/1951)和2012年(1.47%，29/1978)，差異具有統計學意義(χ2=7.09，P<0.05)。手衛生依從率與婦產科術后切口感染比例存在高度負相關(γ=-0.641，P<0.05)。

3 討論

在醫院感染傳播途徑中,醫務人員的手是造成醫院內感染的重要原因。規范洗手及手消毒方法,加強醫護人員手部衛生的監管力度,是控制醫院感染的一項重要措施，也是對病人和醫務人員雙向保護的有效手段[3]。雖然自2009年手衛生規范開始執行，但醫務人員受多種因素的影響，執行初期仍舊依從率較低。本研究顯示：通過近2年的宣教，從2012年開始，我院員工的依從率已達到84.72%，并且逐年增長，相比對國內外醫院處于一個較好的執行率水平[4]。分解到每年的月度圖來看，手衛生高依從性的峰值基本在4-7月，可能和這段時間即將進入夏季，氣溫升高，菌群繁殖活躍，我院院感科加強手衛生的宣教和監督有關。流動水洗手和衛生手消毒可以減少部分暫居菌，但是上述作用是建立在醫務人員正確的手衛生方法的基礎上，揉搓的時間、方法以及干手的方法均會直接影響手衛生的效果，如果不注重正確手衛生，會嚴重影響預防控制醫院感染的效果。從既有的研究來看[5-6]：揉搓時間不足是醫務人員手衛生方法不正確的最主要原因，其次是揉搓方法不正確等原因，因此我們采取了在全院所有的洗手設施旁張貼手衛生步驟，包括雙手揉搓方法和揉搓時間要求的圖示，為全院醫務人員發放正確手衛生方法的口袋卡等，同時根據不同部門的特點、需求和存在問題，對醫務人員開展有針對性手衛生正確方法的宣傳培訓、考核、檢查與督導，有助于提升醫務人員手衛生的正確率。

筆者還通過分析近3年的婦產科患者術后各系統感染比例的變遷，發現呼吸系統感染是科內主要的術后感染，年均感染率超過40%，并且在7～8月出現高感染比例峰，提示我們在此期間需要在此時段做好術前評估，積極推行經消化道預防性應用抑菌藥物。此外，我們還發現消化系統的術后感染率月度變遷和手衛生變遷規律性呈反向變化，其感染率的谷底也處于4-7月，而呼吸系統感染率的年度變遷和手衛生的年度依從率呈現一個逆向變化，這說明手衛生的執行對這兩個可能感染的部位的感染率有著重要影響。一般來說，氣溫轉暖更易發生術后感染，而我院則成功將此月份的術后感染控制在全年的低水平，這可能和我院院感科重視高溫期院感，積極督促手衛生有關。最重要的是，我們在將手衛生依從率逐年提升的基礎上，達到了切口感染率降低的預期目的。目前的研究顯示規范洗手，帶口罩和頭罩等可以降低手術室內的細菌數量，從而降低手術部位感染的發生率。這些對于提高手術愈合速度，降低患者經濟負擔均存在重要意義。總之，持續觀察手衛生依從性與醫院感染發生率，并將結果反饋到科室，將手衛生工作與醫院感染發生情況進行實時評價，形成長效手衛生監管機制，可有效預防控制醫院感染的發生。

[1] 王秀珍,嚴向明,王曉東.醫務人員手衛生現狀[J].中國消毒學雜志,2010,27(5):592-593.

[2] 陸峰,傅小芳,沈瑞紅,等.提高手衛生依從性對醫院感染現患率的影響[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(23):3709-3710.

[3] Asadollahi M,Arshadi Bostanabad M,Jebraili M,et al.Nurses' knowledge regarding hand hygiene and its individual and organizational predictors[J].J Caring Sci，2015,4(1):45-53.

[4] Tschudin-Sutter S,Sepulcri D,Dangel M,et al.Compliance with the world health organization hand hygiene technique:a prospective observational study[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2015,36(4):482-483.

[5] Zhou G,Jiang T,Knoll N,et al.Improving hand hygiene behaviour among adolescents by a planning intervention[J].Psychol Health Med,2015,16:1-8.

[6] Sahai V,Eden K,Glustein S.Hand hygiene and health care hierarchy:A resident's perspective[J].Educ Health，2014,27(3):297-298.

應葉穎(1971-)，女，本科，主管護師，從事醫院感染控制工作

R471,R473.71

B

1002-6975(2015)20-1896-03

2015-05-20)