女性護(hù)士下尿路癥狀現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

陳利欽 劉娜娜 李靜靜 王小娟 王克芳

(山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

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女性護(hù)士下尿路癥狀現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

陳利欽 劉娜娜 李靜靜 王小娟 王克芳

(山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

目的 了解女性護(hù)士下尿路癥狀(Lower urinary tract symptoms，LUTS)患病現(xiàn)狀，并分析尿失禁(Urinary Incontinence，UI)和膀胱過度活動(dòng)癥(Overactive Bladder，OAB)的影響因素。方法 采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)女性下尿路癥狀問卷中文版，排尿行為量表對(duì)濟(jì)南市3所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的636名女性護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 85.4%的女性護(hù)士至少患有一種LUTS，儲(chǔ)尿期癥狀患病率(84.3%)遠(yuǎn)高于排尿期癥狀(17.9%)，UI和 OAB的患病率分別為45.9%和19.2%，年齡、分娩方式、憋尿、用力排尿是UI患病的獨(dú)立影響因素，月經(jīng)情況、憋尿、無尿意排尿是OAB患病的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 女性護(hù)士LUTS患病率較高，應(yīng)健全護(hù)理職業(yè)環(huán)境，普及LUTS和排尿行為的知識(shí)，形成行之有效的排尿行為的干預(yù)策略，以預(yù)防LUTS的發(fā)生，提高護(hù)士的生活質(zhì)量和工作效率。

女性； 護(hù)士； 下尿路癥狀； 尿失禁； 膀胱過度活動(dòng)癥

Female； Nurses； Lower urinary tract symptoms； Urinary incontinence； Bladder hyperactivity

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(International Continence Society，ICS)指出下尿路癥狀(Lower urinary tract symptoms，LUTS)分為儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和尿后癥狀[1]。LUTS在女性中患病率普遍較高，為64%～91%，且尿失禁(Urinary Incontinence，UI)和膀胱過度活動(dòng)癥(Overactive Bladder，OAB)是LUTS中最常見、也是研究者最關(guān)注的兩種疾病[2-5]。LUTS不僅影響個(gè)人衛(wèi)生及健康，也給患者帶來很大心理壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作效率[5]。研究顯示：不良的排尿行為是下尿路癥狀發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[6-7]。由于工作環(huán)境的特殊性和復(fù)雜性，女性護(hù)士群體不僅暴露于LUTS一般危險(xiǎn)因素，還經(jīng)常采取一些不良的排尿習(xí)慣，其中憋尿最為常見[9]，從而增加了LUTS患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在調(diào)查女性護(hù)士LUTS患病率，采用標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具評(píng)估女性護(hù)士排尿行為，并分析UI和OAB患病的影響因素，為制訂針對(duì)性和可行性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年5-11月，采用多階段分層整群抽樣，從濟(jì)南市7家綜合性三甲醫(yī)院中隨機(jī)抽取3家，再?gòu)?家醫(yī)院各抽取8個(gè)病區(qū)，對(duì)每個(gè)病區(qū)中的2周內(nèi)在崗的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)持有中華人民共和國(guó)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照。(2)在該院從事護(hù)理工作≥1年。(3)女性，18周歲及以上。(4)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外院進(jìn)修護(hù)士。(2)最近1個(gè)月有泌尿系統(tǒng)感染者。有效研究對(duì)象636人，年齡20～55歲，平均(30.57±7.86)歲；周工作時(shí)間32～75 h,平均(42.56±5.23) h；工作年限1～37年，平均(9.21 ±8.56)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為15.62～30.04 kg/m2，平均(21.17±2.46)kg/m2，其中BMI在正常范圍者453例(71.2%)，過輕91例(14.3%)，超重或肥胖92例(14.5%)；婚姻：已婚374例(58.8%)，單身262例(41.2%)；月經(jīng)狀況：規(guī)律504例(79.2%)，不規(guī)律115例(18.1%)，絕經(jīng)17例(2.7%)；分娩狀況：未分娩337例(53.0%)，自然分娩159例(25.0%)，剖宮產(chǎn)140例(22.0%)；144例(22.6%)曾患尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料，如年齡、民族、教育程度等；工作相關(guān)資料，如科室、工作年限、周工作時(shí)間等；健康及生育資料，如月經(jīng)狀況、分娩方式等。

1.2.2 國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)女性下尿路癥狀問卷(International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms，ICIQ-FLUTS)中文版 該量表用于評(píng)估女性下尿路癥狀。量表共12個(gè)條目，采用0～4級(jí)計(jì)分法，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。該量表經(jīng)臨床使用，填寫缺失值低于2%，說明表面效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.95，各條目重測(cè)信度均大于0.96[9]。本研究中，UI為過去4周內(nèi)發(fā)生的任何不自主的漏尿，只要自述“偶爾”即患病，分為4種類型：急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence,UUI)、壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)、混合型尿失禁(Mixed urinary incontinence,MUI)和其他類型尿失禁。尿頻為≥7次/d，過去4周內(nèi)“有時(shí)”出現(xiàn)尿急時(shí)界定為患有尿急[1]，夜間起床小便≥1次定義為夜尿。OAB定義為“尿急，常伴有夜尿或尿頻，可伴有或不伴有急迫性尿失禁”，其中伴有急迫性尿失禁者為濕性O(shè)AB，不伴有者為干性O(shè)AB[1,10]。

1.2.3 女性排尿行為量表 該量表用于測(cè)量女性排尿行為，共17個(gè)條目，5個(gè)維度：排尿地點(diǎn)選擇傾向、無尿意排尿、憋尿、排尿姿勢(shì)及用力排尿。量表采用1～5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示排尿行為越消極。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.80，重測(cè)信度為0.93[7]。驗(yàn)證性因素分析各擬合指標(biāo)：RMSEA值<0.05，AGFI、IFI、TLI、NFI、CFI均大于0.90[11]。

1.2.4 資料收集 調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)課題組研究成員。獲得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士知情同意后，解釋研究目的，承諾問卷及資料的保密性，采用無記名方式，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)其規(guī)范、認(rèn)真、據(jù)實(shí)回答。問卷完成后，研究者查對(duì)有無漏填或錯(cuò)填，及時(shí)補(bǔ)齊或糾正后，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷670份，回收有效問卷636份，有效回收率為94.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多元logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿行為得分情況 女性護(hù)士排尿行為的條目總均分為(2.50±0.55)分，憋尿和排尿地點(diǎn)選擇傾向得分分別為(3.12±0.77)分和(2.90±0.84)分，高于排尿行為的條目總均分；而無尿意排尿、排尿姿勢(shì)、用力排尿得分分別為(2.30±0.92)分、(2.45±1.06)分、(1.89±0.87)分，均低于條目總均分。由此可見女性護(hù)士在憋尿和排尿地點(diǎn)選擇傾向上存在的問題最大。

2.2 女性護(hù)士下尿路癥狀現(xiàn)狀 在636名女性護(hù)士中，543名(85.4%)護(hù)士至少患有一種LUTS，114名(17.9%)護(hù)士至少患有一種排尿期癥狀，536名(84.3%)護(hù)士至少患有一種儲(chǔ)尿期癥狀。UI的患病率為45.9%(292/636)，SUI、UUI、MUI、其他類型UI分別為41.2%(262/636)、24.7%(157/636)、20.6%(131/636)、9.0%(57/636)。OAB的患病率為19.2%(122/636)，其中干性O(shè)AB、濕性O(shè)AB分別為9.7%(62/636)、9.4%(60/636)。見表1。

表1 女性護(hù)士LUTS各癥狀患病率

2.3 女性護(hù)士UI和OAB患病的單因素分析 將女性護(hù)士的一般資料及排尿行為各維度作為自變量，對(duì)于UI和OAB患病與否進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、工作年限、BMI、憋尿、用力排尿、婚姻、月經(jīng)情況、分娩情況、個(gè)人尿路感染經(jīng)歷對(duì)UI患病的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；月經(jīng)情況、個(gè)人尿路感染經(jīng)歷、排尿地點(diǎn)選擇傾向、憋尿、無尿意排尿、用力排尿?qū)AB患病的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 女性護(hù)士UI和OAB患病的多因素分析 分別將UI和OAB患病與否作為因變量，將以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元logistic回歸。對(duì)無序多分類變量月經(jīng)情況、分娩情況，在logistic回歸中進(jìn)行啞變量設(shè)置，分別按照α=0.05和α=0.10的水準(zhǔn)進(jìn)入和排除回歸模型。結(jié)果顯示：年齡、分娩方式、憋尿、用力排尿是UI患病的獨(dú)立影響因素，見表2；月經(jīng)情況、憋尿、無尿意排尿是OAB患病的獨(dú)立影響因素，見表3。

表2 女性護(hù)士UI患病影響因素的logistic回歸

表3 女性護(hù)士OAB患病影響因素的logistic回歸

3 討論

3.1 女性護(hù)士LUTS現(xiàn)狀 本研究所有的LUTS都采用ICS 2003年的標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告[1]，結(jié)果顯示濟(jì)南市三甲醫(yī)院女性護(hù)士LUTS的患病率為85.4%，儲(chǔ)尿期癥狀患病率(84.3%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于排尿期癥狀(17.9%)。其中UI的患病率較高，為45.9%，SUI、UUI、MUI、其他UI的患病率分別為41.2%、24.7%、20.6%、9.0%；女性護(hù)士OAB的患病率為19.2%，其中干性O(shè)AB為9.7%，濕性O(shè)AB為9.4%。

本研究中LUTS的患病率接近黃亮等[3]對(duì)北京地區(qū)青年女性LUTS的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(83.1%)，高于Irwin等[2]對(duì)加拿大、德國(guó)、意大利、瑞典和英國(guó)五個(gè)國(guó)家成年人群的報(bào)道(64.3%)，低于董爭(zhēng)明等[12]對(duì)深圳青年女性的調(diào)查結(jié)果(91.2%)。這可能與調(diào)查方法、研究人群種族差異[13]及研究工具的不同有關(guān)。針對(duì)女性護(hù)士群體，本研究調(diào)查結(jié)果高于Liao[6]對(duì)臺(tái)北女性護(hù)士LUTS的報(bào)道(65%)。差異的產(chǎn)生可能是因?yàn)橹袊?guó)大陸護(hù)士的工作環(huán)境、工作內(nèi)容和生活方式與臺(tái)灣護(hù)士存在很大不同，此外，研究工具的不同可能也對(duì)結(jié)果有所影響。國(guó)內(nèi)外關(guān)于普通女性尿失禁患病率的調(diào)查結(jié)果為10%～45.7%，SUI的患病率均高于其他三種類型[2,6,14-16]。本研究UI患病率處于較高水平，高于Yamur等[17]對(duì)土耳其護(hù)士的報(bào)道(21.5%)，而本研究中女性護(hù)士平均年齡較年輕，提示我們應(yīng)重視我國(guó)女性護(hù)士UI的患病情況，這可能與中國(guó)護(hù)士缺乏、工作繁忙等相關(guān)職業(yè)因素有關(guān)。本研究女性護(hù)士OAB的患病率高于中國(guó)普通女性的患病率6%～8%[18-19]，低于Zhang等[20]對(duì)北京市女性護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(27.57%)。可能的原因如下：(1)護(hù)士工作繁忙程度、職業(yè)壓力較一般人高，特殊的工作性質(zhì)導(dǎo)致生活方式不規(guī)律，并且存在不健康的排尿行為。(2)本研究人群與Zhang等研究中女性護(hù)士的年齡雖然相仿，但是北京地區(qū)護(hù)士工作量和工作壓力比濟(jì)南更大，兩地生活習(xí)慣的不同可能也會(huì)影響結(jié)果。

3.2 女性護(hù)士UI和OAB的影響因素

3.2.1 年齡對(duì)UI的影響 研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增大，女性護(hù)士患UI的風(fēng)險(xiǎn)就越高。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外UI的流行病學(xué)的報(bào)道一致[2,3,5,14-15]，這可能與器官退行性病變、尿道周圍以及盆底組織萎縮有關(guān)。本研究中16例絕經(jīng)女性，13例患有UI，這說明UI的發(fā)生可能也與圍絕經(jīng)期雌激素減少有關(guān)。

3.2.2 健康狀況對(duì)UI和OAB的影響 表2顯示：未分娩者和剖宮產(chǎn)者UI發(fā)生的危險(xiǎn)性分別是陰道分娩者的0.493倍和0.477倍，表明未分娩和剖宮產(chǎn)是UI患病的保護(hù)因素，這與以往的研究結(jié)果[14，21]一致。陰道分娩可直接損傷盆腔內(nèi)筋膜支持結(jié)構(gòu)和陰道壁，以及直接或間接破壞盆底肌肉和神經(jīng)，從而導(dǎo)致UI的發(fā)生[22]。與之相比，剖宮產(chǎn)對(duì)盆底的損傷較少，尤其是選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底肌肉有保護(hù)作用[23]，而未分娩則不對(duì)盆底肌造成損害。這就提示經(jīng)陰道分娩的護(hù)士應(yīng)該及早關(guān)注自身膀胱健康，從而延緩或避免UI的發(fā)生。

表3顯示：月經(jīng)不規(guī)律者發(fā)生OAB的風(fēng)險(xiǎn)是月經(jīng)規(guī)律者的2.283倍，表明月經(jīng)不規(guī)律是OAB發(fā)病的危險(xiǎn)因素，這與Wang等[18]和Zhang等[19]的研究結(jié)果一致。月經(jīng)紊亂者體內(nèi)雌激素水平減少，再加上膀胱組織內(nèi)雌激素受體減少，可導(dǎo)致膀胱出口梗阻[24]，長(zhǎng)此以往，逼尿肌去神經(jīng)超敏改變會(huì)導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)定，進(jìn)而發(fā)生OAB[25]。

3.2.3 排尿行為對(duì)UI和OAB的影響 logistic回歸結(jié)果顯示：女性護(hù)士憋尿現(xiàn)象越嚴(yán)重，患UI和OAB的風(fēng)險(xiǎn)就越高。憋尿既是UI的危險(xiǎn)因素，又是OAB的危險(xiǎn)因素，可見憋尿在女性護(hù)士LUTS的發(fā)生中發(fā)揮著重要作用。憋尿是女性護(hù)士排尿行為得分最高的維度，53.6%的護(hù)士經(jīng)常甚至總是在工作忙碌時(shí)推遲排尿，高于一般女性群體憋尿比例(30.7%)。膀胱貯存大量尿液，如不能及時(shí)排出，會(huì)導(dǎo)致盆底肌承受較大負(fù)荷，引起膀胱功能失調(diào)以及過度擴(kuò)張，增加了患UI和OAB的風(fēng)險(xiǎn)[24,26]。護(hù)士并不缺乏憋尿有害膀胱健康的知識(shí)，但是工作負(fù)荷重、時(shí)間緊張、擔(dān)心廁所衛(wèi)生等使其養(yǎng)成了這種不健康的排尿行為。護(hù)理管理者應(yīng)充分意識(shí)到憋尿?qū)ε宰o(hù)士膀胱健康的危害，建議通過設(shè)置衛(wèi)生條件良好的廁所、建立有效的合作替補(bǔ)制度來減少護(hù)士的憋尿行為，從而減少UI和OAB的患病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)用力排尿是UI患病的危險(xiǎn)因素，用力排尿越嚴(yán)重，UI的患病風(fēng)險(xiǎn)就越大。雖然用力排尿是排尿行為中得分最低的維度，但是考慮到工作繁忙無人替補(bǔ)，仍然有一部分護(hù)士排尿時(shí)腹部用力幫助自己加快排尿，盡快回到工作崗位。研究顯示在無排尿反射時(shí)用力排尿很容易引起排尿功能紊亂和尿失禁[27]。此外，長(zhǎng)期用力排尿可引起膀胱頸下移，而膀胱頸下移在壓力性尿失禁的發(fā)生中起到重要作用[28-29]。因此，應(yīng)在在護(hù)士群體中普及排尿行為的知識(shí)，杜絕不健康的排尿行為。

研究發(fā)現(xiàn)：無尿意排尿這一現(xiàn)象越嚴(yán)重，OAB的患病風(fēng)險(xiǎn)就越大。這種提前排尿的行為會(huì)明顯減小膀胱容量,使膀胱對(duì)少量尿液變得敏感,長(zhǎng)期如此將會(huì)導(dǎo)致尿頻，進(jìn)一步加重OAB的危險(xiǎn)[30]，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作效率。本研究中44.2%的護(hù)士在臨睡前沒有尿意也會(huì)排尿，這可能是護(hù)士預(yù)防夜尿的一種方式。然而本研究顯示：夜尿在女性護(hù)士群眾中發(fā)病率為64.8%。這表明護(hù)士的膀胱失調(diào)問題突出，應(yīng)得到重視，因此建議護(hù)士減少夜間水分的攝入來應(yīng)對(duì)夜尿?qū)λ哔|(zhì)量的影響。

女性護(hù)士LUTS患病率較高，儲(chǔ)尿期癥狀高于排尿期癥狀，儲(chǔ)尿期最常見的兩種疾病UI和OAB均高于一般人群。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具評(píng)估女性護(hù)士的排尿行為，針對(duì)排尿行為UI和OAB的影響進(jìn)行了深入探討，對(duì)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)排尿行為提供了科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士的膀胱健康問題，普及LUTS和排尿行為的知識(shí)，尤其應(yīng)針對(duì)高齡、月經(jīng)不規(guī)律以及經(jīng)陰道分娩的護(hù)士。鑒于排尿行為對(duì)UI和OAB的影響，建議管理者健全護(hù)理職業(yè)環(huán)境，形成行之有效的排尿行為的干預(yù)策略，從而預(yù)防LUTS的發(fā)生，提高護(hù)士的生活質(zhì)量和工作效率。

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2010年山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：ZR2010HM095)

陳利欽(1988-)，女，河南，研究生在讀，研究方向：臨床護(hù)理及老年護(hù)理

王克芳,E-amil：Wangkf@sdu.edu.cn

R471,R473.6,R695.1

B

1002-6975(2015)20-1888-05

2015-07-11)