早期綜合護理模式應用于腦癱并發吸入性肺炎患兒對其體格及智力發育的影響

廖羽

(湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

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早期綜合護理模式應用于腦癱并發吸入性肺炎患兒對其體格及智力發育的影響

廖羽

(湖北民族學院附屬民大醫院，湖北 恩施 445000)

目的 探討腦癱合并吸入性肺炎患兒早期應用綜合護理對其體格以及智力發育的影響。方法 選擇2011年1月-2014年1月我中心腦癱合并吸入性肺炎患兒130例，年齡6～12月，根據數字隨機法將其分為觀察組以及對照組，每組65例。觀察組采取早期綜合護理模式，對照組僅進行常規治療護理。檢測并比較兩組患兒治療護理后6、9、12個月時的體格(即身長、體質量、頭圍)的發育和智力評分情況。結果 在干預后9、12個月時，觀察組的體格發育情況及CDCC智力發育指數明顯優于對照組。組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期綜合護理干預對于提高腦癱合并吸入性肺炎患兒體格及智力發育有著積極的意義。

早期綜合護理； 腦癱； 吸入性肺炎； 體格智力發育

Early comprehensive nursing; Cerebral palsy; Aspiration pneumonia;

腦癱是一種常見、多發病，我國現有腦癱患兒約400萬以上，腦癱還可能導致吸入性肺炎等嚴重并發癥，致使患兒住院時間延長，甚至危及生命[1-2]，嚴重影響患兒的體格生長、營養、健康和生活質量[3]，給家庭和社會帶來沉重的負擔，有些患兒甚至被家庭遺棄[4-5]。目前急需一些有效的護理措施來減少腦癱患兒吸入性肺炎的發生，提高患兒生存質量。我院采用早期綜合護理模式應用于腦癱合并吸入性肺炎患兒，取得了明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年1月我院腦癱合并吸入性肺炎的患兒130例，年齡6～12月，根據數字隨機法將其分為觀察組及對照組，每組65例。所有腦癱患兒符合全國CP專題研討會討論通過的相關診斷標準，患兒有吞咽嗆咳、誤咽的癥狀，肺部聽診可聞及痰鳴音和濕啰音，胸部X線片檢查提示肺紋理增粗，出現片狀陰影。觀察組腦癱患兒年齡6～11月，男39例，女26例，痙攣型50例、不隨意型6例、共濟失調型3例、肌張力低下3例、強直型3例。對照組腦癱患兒年齡6～12月，男40例，女25例，痙攣型51例、不隨意型腦癱5例、共濟失調型3例、肌張力低下3例、強直型3例。兩組腦癱患兒的年齡、性別、腦癱分型及嚴重程度等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予藥物及物理治療。藥物治療：使用神經節苷脂20 mg加入5%葡萄糖20 mL 中靜脈滴注；長期服用五維賴氨酸糖漿，3次/d，2.5 mL/次。物理治療：根據患兒的具體病情使用腦循環治療儀、SMD-B數碼經絡導平治療儀進行治療。在此基礎上對照組僅給予常規護理，如飲食護理、環境護理、生命體征監測、常規的健康教育及介紹發病期間的注意事項等。觀察組給予綜合護理干預措施，具體如下。

1.2.1 腦癱的早期綜合護理措施 (1)建立護理課堂：由專業人員向護理人員傳授小兒腦癱的相關疾病知識，如疾病的機制、表現、治療及預后；講解基本的嬰兒生長發育規律及喂養知識等。(2)環境護理干預：皮膚感覺刺激：由專業護士對嬰兒面頰、胸部、腹部、手掌、足底、背部皮膚進行撫觸，5～10 min/次，2～3次/d；聽覺訓練：定時播放適合嬰幼兒聽的各類音樂，2次/d，10 min/次，在進行各項護理操作時，護士應給予患兒慰問性語言；視覺刺激：距患兒20 cm搖動紅、黃、綠三色球，在喂食患兒奶(水)、換尿布、靜脈穿刺等操作時與患兒進行必要的視覺接觸，給予味覺與嗅覺刺激。(3)對運動發育落后、肌張力、反射及姿勢異常的患兒給予Bobath神經發育療法中的反射性抑制手法來促進其肌張力的提高，根據小兒運動發育順序(抬頭-支撐-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能)，促進其養成正常的姿勢和運動。(4)對患兒進行游泳、撫觸護理，密切關注嬰兒的呼吸、心率等生命體征變化。(5)定期評估：經綜合護理干預后6、9、12個月進行評估，主要包括了喂養、生長發育、營養狀況、神經系統檢查、智能發育評估并及時調整護理干預措施。

1.2.2 吸入性肺炎的早期綜合護理

1.2.2.1 腦癱兒預防吸入性肺炎的護理措施 (1)加強翻身拍背：由于腦癱患兒長期臥床多，因此應定期幫助患兒翻身拍背。(2)加強喂養管理，保證患兒營養供應：對進食困難的者應給予進食訓練指導，配備一定稠度的食物并避免嗆咳，咀嚼困難者應由糊狀、軟食、固體食物正常飲食過渡。喂食時，應選擇合適的餐具，保持頭部處于中線位，以防異物吸入，保證進食順利。(3)建立嗆咳、誤咽、窒息應急預案：腦癱患兒吞咽困難的發生率高，在喂奶、喂水等過程中一旦出現嗆咳、誤咽、窒息等情況立即啟動應急措施，預防和減少吸入性肺炎的發生。

1.2.2.2 腦癱患兒并發吸入性肺炎的護理 (1)保持呼吸暢順：將病情較重的患兒置于安靜搶救室，及時清除呼吸道痰液，根據病情給予氧氣吸入、霧化以減少呼吸衰竭的發生率。患兒若出現煩躁情緒，可遵醫囑吸痰前給予鎮靜劑處理。護士要熟悉相關業務，熟悉各種操作[6]。(2)保持靜脈通路通暢：當靜脈通路建立后，給予固定。輸液過程中，需嚴格控制輸液速度及輸液量，避免增加心臟負擔。(3)飲食護理：飲食需把握高熱量、易消化，富含維生素原則。少食多餐，需防止過飽而影響呼吸。叮囑護理人員在喂藥或喂食時，必須抱起患兒，勿讓食物和水等誤入孩子氣管而引起窒息[7]。(4)防脫水護理：吸入性肺炎疾病因過度換氣，會導致隱性失水量增加，加上液體攝入量的不足，極易導致嚴重脫水[8]。(5)發熱護理：在發病期間，若患兒體溫在37.5～38.5 ℃，可以不予處理，如果體溫高于38.5 ℃，可予以物理降溫。若體溫達到39 ℃以上，則需聯合物理降溫以及藥物降溫處理。每30～60 min 監測一次體溫，密切觀察患兒有無出現大汗淋漓、四肢厥冷、面色蒼白等虛脫癥狀，若有應及時處理。

1.3 觀察指標 護理干預后6、9、12個月測定兩組患兒的體格發育情況(包括身高、體質量、頭圍)及智力發育情況，包括智能發育指數(MDI評分)、運動發育指數(PDI評分)進行對比分析。身高、體質量以及頭圍測量根據中國兒童的體格發育調查標準來執行)。智能測定依據中國兒童發展中心(Children Developmental Central of China，CDCC)制訂的嬰幼兒智能發育測驗手冊[9]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0的統計軟件對結果進行統計。數據以(±s)的形式表示，計量資料采用t檢驗。檢驗標準α為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預后6、9、12個月體格發育情況比較 見表1。

表1 兩組患兒干預后6、9、12個月的身高、體質量以及頭圍比較 (±s)

2.2 兩組患兒干預后6、9、12個月智能發育情況比較 見表2。

表2 兩組患兒干預6、9、12個月后智能發育情況比較 (±s) 分

3 討論

小兒腦癱定義是指發育中胎兒或嬰兒腦的非進行性損傷所致持續性運動和姿勢發育異常、活動受限的一組綜合征[10]。腦癱患兒吞咽困難發生率高，吞咽障礙經常引起滲漏和誤吸，造成反復發生吸入性肺炎，嚴重影響患兒身體健康，腦癱兒童體格發育明顯落后于同齡健康兒童。2歲以內則是中樞神經發育最快速的階段，可塑性高。近年來，有關嬰兒腦組織可塑性及早期干預小兒腦性癱瘓(CCP)的研究結果為CCP的早期康復護理提供了理論依據[ 11 ]，故應針對腦癱患兒實施早期綜合干預治療護理。

本研究發現：通過早期的綜合護理干預，觀察組的腦癱患兒在干預后9個月、12個月頭圍、身高、體質量和MDI及PDI指數明顯高于對照組。組間比較差異有統計學意義。說明通過早期綜合護理干預可以促進腦癱并發吸入性肺炎患兒體格及智力發育，提高腦癱患兒的身心健康和生存質量。通過早期綜合護理能促進腦癱患兒口唇、咽肌吞咽時的功能協調，減少誤吸，降低吸入性肺炎的發生，使更多的食物能進入消化道，有利于營養物質的吸收。同時因為吸入性肺炎的發生率減少，減少了疾病引起的消耗，更有利于患兒體格生長發育。同樣因為早期綜合護理干預，給患兒皮膚、聽、觸覺的刺激及Babath神經發育療法中的反射性抑制手法，促進大腦的發育，有利于智力提高。現階段隨著整體綜合護理模式的不斷開展，護士所扮演的角色以及護理職能正在向著多元化方向不斷發展，而護理工作也已涵蓋到了基礎護理、專科護理及康復心理護理等多個學科[12]。

綜上所述：對腦癱合并吸入性肺炎患兒實施早期的綜合護理干預措施能夠顯著提高患兒的體格以及智力發育。

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廖羽(1987-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.72,R742

B

1002-6975(2015)20-1864-03

2015-04-20)

Physical and mental development