優質護理服務的延續護理對腦卒中患者康復的影響

米雪 于宏麗 張婷婷 呂秀英 張麗華

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院神經內科，黑龍江 哈爾濱 150001)

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優質護理服務的延續護理對腦卒中患者康復的影響

米雪 于宏麗 張婷婷 呂秀英 張麗華

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院神經內科，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 探討優質延續性護理模式在腦卒中患者中的臨床應用效果。方法 選取我院收治的腦卒中患者68例，按隨機數字表法分成觀察組(n=35)和對照組(n=33)。對照組患者給予一般常規護理干預措施，觀察組患者在此基礎上加用優質延續性護理干預模式，并對兩組患者的日常生活活動能力、依從性、生活質量、護理滿意度等相關指標進行比較分析。結果 觀察組患者在出院后6個月日常生活活動能力、生活質量、護理滿意度等相關指標顯著提高，與對照組相比差異有統計學意義(t=0.967，0.742，0.851；P=0.021，0.041，0.018)，依從性顯著上升，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 優質延續性護理模式對于改善腦卒中患者的日常生活活動能力、依從性、生活質量、護理滿意度均具有十分重要的現實意義，值得推廣。

優質延續性護理； 腦卒中； 生活質量； 依從性； 滿意度

Extended nursing care; Stroke; Quality of life; Compliance; Satisfaction

腦卒中是中老年人群多發的神經內科疾病，致死和致殘率高，在我國居民中的發病率為120～180/10萬，每年約有200萬新發患者，而且超過75%的患者遺留不同程度的運動、認知、心理或情感障礙[1]。所以，患者出院后能否繼續獲得康復指導以及優質護理對其疾病的恢復意義重大[2]。國內外護理學者對腦卒中出院護理服務模式進行了多種探索，取得了一定的進展[3-5]。延續護理作為一種新型的護理模式逐漸受到人們重視，它是一種將醫院護理延伸至出院后家庭式的護理模式，更加人性化，旨在最大程度提供患者所需[6]。另外，優質護理服務的開展也是患者的迫切需求，這種以人為本的理念改變了傳統的護理模式[7]。強調以病人為中心，強化基礎護理的同時，給予患者更多的關懷，不斷深化護理專業的內涵，從而達到整體提升護理服務的目的[8-9]。筆者對出院腦卒中患者實施了具有針對性的優質延續護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2-7月我院神經內科腦卒中住院患者79例，患者或其法定代表同意后簽署延續護理知情同意書。納入標準：(1)首次診斷為腦卒中的患者，診斷類型涉及短暫性腦缺血發作、腦血栓、腦栓塞。(2)神經功能缺損評分美國國立衛生院神經功能缺損評分(National institutes of health stroke scale,NIHSS)<15分。排除標準：(1)未能按照方案完成全部干預以及數據收集的患者。(2)主動要求退出實驗的患者。(3)惡性腫瘤患者。(4)嚴重外傷所致大腦皮層損害者。(5)有嚴重心、肺或肝腎功能不全者。(6)有嚴重認知障礙或精神疾病病史者。將患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組給予常規出院護理，觀察組在常規出院護理的基礎上給予優質延續護理。研究中失訪11例，最終完成全部干預的病例為68例，觀察組35例，對照組33例。兩組患者的性別、年齡、NIHSS評分、婚姻狀況、教育年限、診斷類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s) 例

1.2 方法 兩組患者住院期間均接受常規治療及基礎護理。對照組患者出院時進行常規出院指導，并于出院后每月電話詢問患者身體狀況、自我康復訓練及用藥情況等，并囑其定期復診。觀察組在出院前根據患者病情制訂延續護理計劃，取得患者及家屬的配合。具體護理措施包括：為期6個月的護理干預方案，分為出院前健康教育護理評估和出院后的護理隨訪，具體如下。

1.2.1 出院前的干預活動 患者出院前1周，醫護人員開展以小群體為單位的腦卒中康復教育指導，包括：腦卒中的危險誘因及預防辦法(規律作息、合理膳食、控制情緒)、出院后康復運動(手指操)以及印發自制《腦卒中患者康復手冊》等。進行細致深入的講解和演示，耐心回答患者的提問，使患者充分意識到后期康復治療的重要性及長期性。為后期隨訪復診依從性打下基礎。在患者出院前2 d，醫護人員對患者進行全面系統地出院前護理評估，重點包括患者生理、心理、環境和健康行為4個方面共48個健康問題，并對所涉及的重要健康問題進行細致的評估與記錄，根據患者全面評估情況制訂優質延續護理服務的近期及長遠的康復計劃。另外，患者可在需要時向醫護人員進行電話咨詢。

1.2.2 出院后的干預活動 患者出院后隨訪期為6個月，每周1次電話隨訪，每月回院隨訪1次。

1.2.2.1 每周電話隨訪患者 根據患者的個體差異進行細致耐心地指導，主要包括：(1)患者飲食情況：提醒患者及家屬做到營養均衡、飲食清淡，此外還要注意低鹽、低脂肪，多食用水果、蔬菜等含纖維豐富的食物。(2)康復運動情況：家屬是否監督并協助患者按原定計劃規律完成康復運動，對患者遺忘的運動項目重新給予培訓。(3)患者的心理善護理：大多數患者由于受病痛折磨，會出現恐懼、焦慮、絕望以及抑郁等不良情緒，如不能及時緩解，可能對患者神經系統造成影響，加重病情惡化。因此，醫護人員以及家屬要對患者及時進行心理開導，關心鼓勵患者，使其感受到來自醫護人員以及家屬的溫暖，增強患者治療的信心，使其積極配合治療，達到更好的康復效果。(4)危險誘因的篩查：對腦卒中危險誘因重新篩查，詳細記錄重要安全問題，必要時對康復計劃作出修改。(5)藥物使用情況：藥物治療作為后期康復的主要手段之一，發揮著重要作用，詳細了解患者用藥的依從性，提醒家屬一起協助，保證患者按時按量用藥。

1.2.2.2 出院后每月回院隨訪 其訪視內容主要是對電話隨訪的護理工作進行鞏固，并積極發現護理中的不足與漏洞，加以改正，及時調整護理計劃。主要包括：(1)肢體功能康復訓練：根據患者情況，對患者進行個體肢體康復治療，指導患者進行肢體主動和被動功能鍛煉，在患者可以耐受的范圍內逐步鍛煉其坐臥站立行走等功能。(2)自理能力訓練：訓練患者進食穿衣、洗澡、排便等生活能力。增加其生活自理能力。(3)語言功能訓練：對不同類型和程度的失語患者，根據每個人的實際情況安排相應的言語訓練內容。包括基礎訓練(舌的伸縮及口腔肌肉的協調運動)和擴展訓練(語音訓練、理解訓練、口語表達訓練及閱讀書寫訓練)。訓練以短時多頻為原則，循序漸進。(4)心理護理：由于電話隨訪不能面對面溝通，對患者心理護理很難達到理想效果，所以護理人員在患者來院隨訪時，應重點關注患者的心理狀況，給予面對面的心理疏導，使之真切感受到護理人員的關懷，樹立康復信心，增加其依從性。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組患者經不同模式的康復護理干預后，分別于出院前2 d和出院后6個月，由研究者本人及1名經培訓經驗豐富的康復專科護士收集數據。從患者日常生活活動能力、治療依從性、生活質量以及對護理服務滿意度四個方面進行比較分析。

1.3.1 患者日常生活活動能力 采用Barthel指數量表[10]進行評定，評定標準為：0～24分為完全依賴，25～49分為重度依賴，50～74分為中度依賴，75～95分為輕度依賴，96～100分為完全獨立(滿分110分)。

1.3.2 治療依從性 主要通過4個方面評估：用藥依從性，鍛煉依從性，復診依從性以及飲食依從性，每個內容分5個因素，5級評分制(從不、偶爾、有時、經常、總是)，滿分100分，得分越高說明患者依從性越高[10]。

1.3.3 生活質量 采用問卷調查的形式和等級計分法進行評定，采用改良的腦卒中患者生活質量調查問卷進行評估。評定標準：采用等距等級條目形式，5級評分制(很好、好、一般、差、很差),相應記5～1分，滿分100分，分數越高，證明患者主觀生活質量感受越好[11]。

1.3.4 護理滿意度 采取問卷調查和等級計分法進行評定，主要從護理人員自身素質、提供服務的態度、提供服務內容以及服務效果4方面綜合進行考察，每個內容分5個因素，5級評分制(非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意)，滿分100分，得分越高說明患者滿意度越高[12]。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel 指數比較 見表2。

組別例數出院前2d出院后第6個月tP觀察組3564．21±12．1689．6±11．280．8410．037對照組3366．85±13．7475．58±12．640．7520．045t0．6380．967P0．5920．021

2.2 兩組患者依從性評分比較 見表3。

表3 兩組患者依從性評分比較 (±s) 分

2.3 兩組患者生活質量改善情況評分比較 見表4。

表4 兩組患者生活質量改善情況的比較 (±s) 分

2.4 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者對護理的滿意度評分比較 (±s) 分

3 討論

隨著腦卒中的發病率、致殘率以及死亡率的不斷升高，其對人類健康產生的影響越來越嚴重[13-15]。在我國，腦卒中每年的發病人數已達到數百萬，而且幸存者的病殘率高達70%～80%，42%患者生活自理困難，患者生存質量嚴重降低[16-17]。出院后護理工作的中斷是造成此結果的重要原因之一。腦卒中的恢復期通常為1年左右，發病后的6個月是治療和恢復的最佳時期[18]。若錯過這一治療的黃金時期，極易造成患者多種并發癥和后遺癥，勞動生活能力不同程度的喪失，進而正常生活質量的下降[19]。并且對于復發型的腦卒中患者，復發的幾率增大，隨著復發次數的增加，病情惡化程度也越來越高[20-21]。因此，出院后6個月接受的護理干預對腦卒中患者的康復有著非常重要的影響[22]。目前的護理工作只能提供住院期間的基礎護理，或者出院后簡單的隨訪詢問[23]。而提供優質延續性護理服務的開展，已成為腦卒中患者及其家屬的迫切需求。

優質延續性護理服務是對傳統護理模式的改變，其核心觀念為以人為本，以患者為中心。要求護理人員變被動為主動，提升患者及家屬對醫護人員的信任感，提高患者遵醫的依從性，促進疾病的治療和康復，提供護理工作的連續性[24]。優質延續性護理模式是住院護理的延伸和繼續，為患者出院后提供持續性的康復知識和恢復指導，是整體護理的重要組成部分，是對患者住院治療的有效鞏固，大大降低患者因病情再次惡化住院的概率[25]。

本研究結果顯示：出院6個月后，觀察組與對照組Barthel指數均顯著提高(P<0.05)，但觀察組比對照組提高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。表明患者生活自理能力逐漸恢復。觀察組Barthel指數更高，與患者治療依從性密不可分，遵醫的依從性提高是康復的基本保證。與對照組比較，觀察組患者服藥、鍛煉、復診以及飲食等依從性有了顯著改善，生活質量也明顯高于對照組(P<0.05)。由此可見，出院后，護理人員定期指導對患者依從性影響重大，周到的提醒促進患者按時服藥，耐心的后期運動康復指導保證了患者鍛煉的效果，及時的復診為根據病情調整康復方案提供了可能，科學的講解使患者認識到合理飲食的重要性。患者遵醫依從性提高，生活自理能力提高，從而主觀生活質量評分顯著提高，與對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。在此過程中，護理人員對患者的關愛得到進一步體現，護理人員與患者溝通不斷加深，從而使患者對護理的素質、服務態度與內容有了充分的肯定，與對照組比較，滿意程度顯著提高，(P<0.05)。

綜上所述：提供優質延續性護理服務明顯提高了腦卒中患者的康復速率和康復效果，患者更加配合治療，生活質量得到改善，對醫護人員滿意度顯著提高，值得進一步的臨床應用與推廣。本研究不足之處在于目前護理人員勞動強度普遍較高，院內大量基礎護理工作需要完成，護理服務與收費沒有形成健全的體制，護理人員績效考核方法單一，產生諸多矛盾。所以，優質的延續性護理模式仍需要大量實踐與探索。

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國家臨床重點專科項目經費資助(編號：2012-649)

米雪(1983-)，女，吉林，本科，護師，從事神經內科臨床護理工作

于宏麗,E-mail：monkey1258.21@163.com

R473.74,R743.3

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1002-6975(2015)20-1860-04

2015-07-10)