艾灸曲骨穴解除骨科術后尿潴留的臨床療效研究

鄧影雪 許兵 葉小雨

(浙江中醫藥大學附屬溫州中西醫結合醫院脊柱外科，浙江 溫州 325000)

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艾灸曲骨穴解除骨科術后尿潴留的臨床療效研究

鄧影雪 許兵 葉小雨

(浙江中醫藥大學附屬溫州中西醫結合醫院脊柱外科，浙江 溫州 325000)

目的 觀察艾灸曲骨穴治療骨科術后尿潴留的臨床療效。方法 將2012年6月-2013年6月在我院脊柱外科住院治療的符合納入與排除標準的100例術后尿潴留患者按照隨機數字表法分為對照組、治療組和觀察組，其中對照組40例，予以心理護理、提供相對隱蔽的排尿環境及腹部熱敷按摩、聽流水聲等常規處理；治療組30例，在常規處理的基礎上予以肌注新斯的明針1 mg；觀察組30例，在常規處理的基礎上予以艾灸曲骨穴5～15 min。觀察三組患者在治療后的排尿時間及臨床療效。結果 采用艾灸曲骨穴的觀察組患者在治療后解除尿潴留的總有效率為86.67%，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，與治療組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；并且總體排尿時間平均為(30.16±3.60)min，與對照組和治療組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 艾灸曲骨穴治療骨科術后尿潴留具有較好的療效，解除尿潴留的時間較短，能夠明顯的改善尿潴留情況。

艾灸； 曲骨穴； 骨科； 尿潴留； 護理

尿潴留是骨科手術后病人常見的并發癥，主要表現為小腹脹痛、排尿不暢，使病人情緒受到極大的影響，再行導尿術進一步增加了機械損傷及尿路感染的概率。有研究[1]發現:39%的術后患者不能自行排尿，處理不當，不僅影響術后康復，還延長住院天數，增加住院費用。因此，采用積極有效的方法解除術后尿潴留對促進患者術后康復和恢復生活自理能力具有重要作用。我院自2012年6月起，采用艾灸曲骨穴治療術后尿潴留取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月-2013年6月在我院脊柱外科住院符合納入與排除標準的100例術后尿潴留患者按照隨機數字表法分為對照組、治療組和觀察組，其中，對照組40例，男22例，女18例，平均年齡(43.03±6.96)歲，腰椎手術26例，下肢手術14例；治療組30例，男14例，女16例，平均年齡(44.07±8.72)歲，腰椎手術17例，下肢手術13例；觀察組30例，男15例，女15例，平均年齡(42.47±7.21)歲，腰椎手術16例，下肢手術14例。納入標準：(1)參照國家中管局《中醫病癥診斷療效標準》擬定的診斷標準[2]：小便不利、或小便閉塞不通、小便脹痛、尿道無澀痛，判定為尿潴留。(2)年齡18～80歲，住院行骨科手術治療，術后拔除導尿管后，膀胱脹滿、有尿意、自行排尿無尿液排出的患者。(3)知情同意下自愿接受治療者。排除標準：(1)前列腺肥大、尿道阻塞、尿路損傷或其他原因導致的梗阻性尿潴留。(2)有中樞及脊髓神經損傷引起的神經性尿潴留。(3)合并心腦血管、肝腎、內分泌和造血系統等嚴重器質性疾病者。(4)妊娠婦女、有精神疾病或家族史。(5)對艾灸過敏或無法配合者。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者的一般情況比較 例

1.2 方法 三組患者均在術前進行心理干預及臥床排尿訓練。三組患者中治療無效的患者均再次采用導尿術進行處理，拔除后均能正常排尿。

1.2.1 對照組 給予心理護理、提供相對隱蔽的排尿環境及腹部熱敷按摩、聽流水聲等常規處理。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上予以肌注新斯的明1 mg。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎上配合艾灸曲骨穴，操作如下：患者取仰臥位，操作者參照中華人民共和國國家標準(GB12346-90)《經穴部位》[3]中的穴位定位取曲骨穴，在恥骨聯合上緣中點處，用點燃的艾灸對準曲骨穴灸5～15 min，使用時，注意艾火與皮膚距離，以受灸者能忍受的最大熱度為佳，以穴位上皮膚潮紅為度。

1.3 療效觀察 根據《中醫病癥診斷療效標準》[2]：顯效：治療結束后30 min內病人能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失；有效：治療結束后30～60 min，病人開始有排尿或尿液呈點滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉；無效：治療結束后>90 min，病人仍未排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛加重。總有效率為顯效率與有效率之和。并且對三組患者的排尿時間進行比較。

1.4 統計學方法 所有資料采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，臨床療效等計數資料采用卡方檢驗的卡方分割進行比較，排尿時間以(均數±標準差)表示，采用單因素分析進行統計分析，檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效12例，有效14例，總有效率為86.67%；治療組顯效14例，有效13例，總有效率為90%；對照組顯效6例，有效14例，總有效率為50%，其中觀察組與治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01),但是觀察組與治療組的總有效率比較沒有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者臨床療效比較 例

注：三組患者在卡方分割后進行兩兩比較的卡方檢驗，其中治療組與對照組比較，χ2=12.433,P=0.000 1；觀察組與對照組比較，χ2=10.229,P=0.001；觀察組與治療組比較，χ2=0.162，P=0.688。

2.2 三組患者排尿時間比較 三組患者在顯效病例、有效病例及總體病例的排尿時間中，治療組與觀察組患者的排尿時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)；并且在有效病例和總體病例中，觀察組患者的排尿時間明顯低于治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，但是在顯效病例中，觀察組與治療組患者的排尿時間相互比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者排尿時間比較 h

注：在顯效組的排尿時間上，治療組和觀察組與對照組比較P=0.000 1、0.008，觀察組與治療組比較P=0.276；在有效組的排尿時間上，治療組和觀察組與對照組比較P=0.026、0.000 1，觀察組與治療組比較P=0.032；在總體排尿時間上，治療組和觀察組與對照組比較P=0.043、0.000 1，觀察組與治療組比較P=0.017。

3 討論

尿潴留是骨科手術后常見的并發癥之一,引起尿潴留的原因眾多,如心理因素、排尿方式改變、麻醉藥物對排尿反射的影響、手術導致排尿中樞受抑制、鎮痛泵的使用、疼痛、體位改變以及術前未進行有效訓練等。常規傳統的護理方法對拔尿管后排尿困難多主張采用熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會陰部，養成臥位排尿習慣，拔尿管前行排尿訓練等對策來誘導排尿，但骨科術后尿潴留發生率仍然高達10%～44%[4]。尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，主要病位在膀胱，《素問·宣明五氣》日：“膀胱不利為癃”。中醫認為：其病因多因外傷致筋脈瘀滯、膀胱經脈受損、經氣郁閉、氣機不暢、下焦功能失用，阻塞了膀胱水道導致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉。因此，癃閉的治療在于恢復膀胱之氣化功能[5]。

艾灸具有溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結、補中益氣的作用，《本草正》：“艾葉，能通十二經脈，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣、氣中之滯” ?！侗静輳男隆贰鞍~苦辛、性溫、屬熱、純陽之性，通十二經，理氣血，以之灸火，能透諸經二除百病”。艾灸的溫熱效應，能刺激作用于人體經絡腧穴，具有宣導氣血、調暢氣機、促進膀胱氣化、通利小便的作用；艾火的熱力和通陽功效，使熱透皮膚，增加局部血液循環，舒緩括約肌，加強傳導功能[6]。艾灸除了溫熱效應之外，光的非熱效應可能是其發揮療效的重要因素，艾在燃燒過程中輻射出的近紅外線，可以激發人體穴位內生物大分子的氫鍵，從而產生受激相干諧振吸收效應，通過神經-體液系統傳遞人體細胞所需的能量，從而能激發或誘導體內固有的調節系統，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常，鼓舞膀胱氣化功能而達到啟閉通尿的功效[7]。任脈能統領一身之陰經，有“陰脈之?！敝Q，對人體經脈氣血有調節、蓄溢作用。曲骨穴為任脈之經腧穴，深部即為膀胱所在，是任脈與足厥陰經交會穴，為腎之元氣所聚的部位，位于恥骨聯合上緣中點處，兩側有錐體肌，有腹腔壁下動脈及閉孔動脈的分支，有髂腹下神經的分支，主治：小便不利、遺尿、遺精、帶下等作用[8]。艾灸曲骨穴能夠調節沖任經氣，增強腎氣，增強膀胱氣化功能來治療“癃閉”。

因此，在本研究中采用艾灸曲骨穴治療骨科術后的有效率高達86.67%，具有與新斯的明[9]無明顯差異的臨床效果，并且采用艾灸曲骨穴解除尿潴留的時間較短，明顯低于新斯的明組。此外，艾灸曲骨穴治療骨科術后尿潴留，在臨床實踐中沒有明顯的不良反應，艾灸過程中患者舒適度高、取材方便、操作便捷、費用低廉，能給患者創造單人環境，保護隱私，不受周圍環境干擾，臨床效果滿意，患者樂于接受，容易在臨床推廣。

[1] 沈曲，李崢.術后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志，2005,40(3):67-70.

[2] 國家中醫管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：44.

[3] 國家技術監督局.經穴部位[M].北京：中國標準出版社，1990：21.

[4] 孫美芝，唐霖.骨科術后尿潴留的相關因素與護理進展[J].護理實踐與研究， 2011,8(19)：121-123.

[5] 黃雙英.艾灸盒溫灸中極關元石門氣海穴治療骨科術后尿潴留的效果觀察[J].護理學報，2012,19(16):71-73.

[6] 許煥芳，趙百孝.艾灸療法作用機理淺述[J].上海針灸雜志，2012(1)：10-13.

[7] 楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探[J].中國針灸，1996(10)：17-18.

[8] 梁進女，梁春薇，譚巧嫦.艾灸曲骨穴解除腰椎間盤突出癥術后尿潴留的臨床觀察[J].現代醫院，2011(4)：60-61.

[9] 紀艷芬.新斯的明穴位注射治療術后尿潴留的臨床效果觀察[J].臨床護理雜志，2012(5):33-34.

Study for the clinical efficacy on relieving urinary retention for patients after orthopedic surgery by moxibustion of CV2 acupuncture point

Deng Yingxue,Xu Bing,Ye Xiaoyu

(IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalofWenzhouAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,WenzhouZhejiang325000)

Objective To observe the clinical efficacy on relieving urinary retention for patients after orthopedic surgery by moxibustion of CV2 acupuncture point. Method 100 patients with urinary retention after orthopedic surgery who met the inclusion and exclusion criteria hospitalized for spine surgery from June 2012 to June 2013 were divided into three groups according to random number table. 40 patients in control group had conventional treatment,for example psychological care,provide a relatively secluded environment urination,abdominal massage,listen to the sound of water and so on. 30 patients in treatment group had intramuscular injection of 1mg neostigmine in addition to conventional treatment. 30 patients in observation group had moxibustion of CV2 acupuncture point 5～15 minutes in addition to conventional treatment. The time of urination and clinical efficacy of three groups was observed after treatment. Result The total effective rate of observation group after treatment of urinary retention was 86.67%,there was significant differences compared with control group(P<0.01),there was no significant differences compared with treatment group(P>0.05),and the average time of overall time urination was (30.16±3.60) min,there were significant differences compared with control group and Treatment group(P<0.05). Conclusion The urinary retention after orthopedic surgery by moxibustion of CV2 acupuncture point was good effect. The time of relieve urinary retention is short. The urinary retention can be significantly improved.

Moxibustion; CV2 acupuncture point; Orthopedics; Urinary retention； Nursing

浙江省溫州市科技計劃項目(編號：Y20120249)

鄧影雪(1976-)，女，浙江溫州，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

R473.6,R248

A

1002-6975(2015)20-1837-03

2015-06-11)