一次性保鮮袋在氣管插管導(dǎo)管經(jīng)回腸置管造口術(shù)中的應(yīng)用

一次性保鮮袋在氣管插管導(dǎo)管經(jīng)回腸置管造口術(shù)中的應(yīng)用

阮美英，許文，馮文宇

(上虞市人民醫(yī)院，浙江上虞312300)

關(guān)鍵詞：經(jīng)回腸置管造口術(shù)；氣管插管導(dǎo)管；保鮮袋；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.039

我國大腸癌的發(fā)病率在過去30年總體上升35.7%，其中中低位的直腸癌比例高達(dá)50%[1]。低位直腸癌采用低位前切除術(shù)，遠(yuǎn)端直腸缺乏漿膜層保護(hù)，對(duì)張力及耐受力差，術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺[2]。目前臨床上用來保護(hù)吻合口和預(yù)防吻合口瘺的方法很多，其中無需回納預(yù)防性造瘺術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、操作簡單、糞便轉(zhuǎn)流完全、避免造口及回納手術(shù)等特點(diǎn)，且具有保護(hù)吻合口的優(yōu)點(diǎn)[3]。邱輝忠[4]報(bào)道，用18號(hào)的Foley導(dǎo)尿管行經(jīng)盲腸回腸置管造口術(shù)預(yù)防術(shù)后吻合口瘺取得較好療效。2011年10月至2013年10月，本院胃腸外科采用7.5號(hào)氣管插管導(dǎo)管經(jīng)盲腸回腸置管造口術(shù)(即自閉性回腸造口術(shù))60例，但由于普通的引流袋與導(dǎo)管末端不能緊密連接，會(huì)導(dǎo)致大便泄露污染造口及周圍皮膚，使用一次性人工肛袋粘貼造口不方便，且反復(fù)揭掉肛袋時(shí)易出現(xiàn)皮膚損傷，為此采用橡皮筋將一次性保鮮袋接扎在導(dǎo)管上，儲(chǔ)存糞便，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：行直腸癌根治術(shù)與姑息術(shù)；根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)術(shù)后高危吻合口瘺者用氣管插管導(dǎo)管經(jīng)回腸置管造口術(shù)；氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉下手術(shù)；術(shù)前腹部皮膚均完整；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)60例，按隨機(jī)數(shù)字表分A組和B組各30例。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1　兩組患者的一般資料

1.2護(hù)理方法

1.2.1準(zhǔn)備材料使用一次性保鮮袋護(hù)理的材料：一次性保鮮袋1包(每只大小15 cm×20 cm，20只/包，價(jià)格2.80元/包)，普通橡皮筋1包(每根長度4 cm，100只/包，價(jià)格10.00元/包)，醫(yī)用消毒棉簽1小包(20根/包，價(jià)格2.00元/包)。使用一次性粘貼肛袋護(hù)理的材料：一次性粘貼肛袋1只，大小15 cm×20 cm，價(jià)格1.00元/只，普通餐巾紙1包(10只/包，價(jià)格3.00元/包)，醫(yī)用消毒棉簽1小包(20根/包，價(jià)格2.00元/包)。

1.2.2回腸氣管插管導(dǎo)管置管造口護(hù)理兩組患者術(shù)后回病房，按術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察生命體征、腹部切口及腹部體征等情況，觀察置管造口處的皮膚及縫線，了解皮膚血運(yùn)及導(dǎo)管固定情況。置管造口A組使用一次性保鮮袋護(hù)理、B組使用一次性粘貼肛袋護(hù)理。

1.2.2.1A組將氣管插管導(dǎo)管末端用消毒棉簽擦拭后，用保鮮袋套在導(dǎo)管外露皮膚端，導(dǎo)管末端與保鮮袋口距離6 cm處，橡皮筋扎緊在氣管插管導(dǎo)管末端上3 cm處，試?yán)⒁饩o固度。術(shù)后2~3 d，注意觀察保鮮袋是否鼓起，以判斷排氣情況，當(dāng)排氣恢復(fù)后出現(xiàn)排糞液，量200~2 000 ml/d，此時(shí)要將保鮮袋口反折一下，用橡皮筋再在原位置加固一道，防止袋內(nèi)液體因重量使保鮮袋下滑滑脫。照顧者發(fā)現(xiàn)保鮮袋內(nèi)量有1/3~1/2滿時(shí)立即更換。

1.2.2.2B組將氣管插管導(dǎo)管同A組方法擦拭后，用一次性粘貼肛袋，先將粘膠部分撕去一角，后將肛袋套入氣管插管導(dǎo)管頭端，撕去粘膠后與頭端戳口處的皮膚粘貼平整，有糞便排出時(shí)，先用餐巾紙清洗管口周圍皮膚，再消毒擦拭后更換，當(dāng)袋內(nèi)量有1/3~1/2滿時(shí)立即更換。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后2周內(nèi)造口周圍皮膚情況，記錄單次完成更換的時(shí)間、每天糞液流出污染床單次數(shù)。統(tǒng)計(jì)不同護(hù)理方法的費(fèi)用。根據(jù)美國創(chuàng)傷、造口、節(jié)制功能護(hù)理協(xié)會(huì)(WOCN)對(duì)造口周圍皮膚炎癥程度分度：Ⅰ度，皮膚刺激、瘙癢、少量濕疹；Ⅱ度，皮膚紅腫、大片濕疹；Ⅲ度，皮膚表面糜爛、腫痛；Ⅳ度，皮膚潰爛、出血[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，采用x2和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者造口周圍皮膚炎癥程度比較見表2。B組1例急診手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，出現(xiàn)皮膚Ⅳ度炎癥。

表2　兩組患者造口周圍皮膚炎癥程度比較　例(%)

2.2兩組單次完成更換的時(shí)間及每天床單污染更換次數(shù)單次完成更換所需時(shí)間,A組1.5~2.5 min,平均(2±0.5)min；B組3~5 min,平均(4±1.0)min，經(jīng)比較，t=9.797,P<0.01。每天床單污染更換次數(shù),A組0~1次，平均(1±1)次；B組2~6次，平均(4±2)次，經(jīng)比較，t=7.348,P<0.01。

2.3護(hù)理費(fèi)用A組一次性食用保鮮袋價(jià)格為0.14元/只，更換一次費(fèi)用0.50元；B組一次性粘貼肛袋價(jià)格為1.00元/只，更換一次費(fèi)用1.50元。

3討論

3.1行氣管插管導(dǎo)管經(jīng)回腸置管造口術(shù)的優(yōu)點(diǎn)氣管插管導(dǎo)管經(jīng)回腸置管造口術(shù)與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院開展的自閉性造口術(shù)同出一輒，其最大優(yōu)點(diǎn)是造口在拔管后可自行愈合，避免了二次回納手術(shù)， 同時(shí)該造口同傳統(tǒng)常規(guī)保護(hù)性造口相比，腹壁創(chuàng)傷小，降低了常見造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本組60例氣管插管導(dǎo)管經(jīng)回腸置管造口術(shù)患者僅1例急診手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，發(fā)生率為1.67%，與邱輝忠提到用18 號(hào)導(dǎo)尿管經(jīng)盲腸回腸置管造瘺術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率在2.8%[4]相近，但與邱輝忠的方法相比更有其優(yōu)越性，首先氣管插管導(dǎo)管的管徑比導(dǎo)尿管粗，不易被稍稠糊的糞便堵塞，前端斜面結(jié)構(gòu)增加了糞便流入量，材質(zhì)較導(dǎo)尿管韌，不會(huì)成角堵塞，不會(huì)被壓癟，能順利完成腸內(nèi)容物逆轉(zhuǎn)流問題，減少吻合口瘺的發(fā)生。

3.2一次性保鮮袋與一次性粘貼肛袋使用的效果分析一次性粘貼肛袋使用時(shí)需要緊貼皮膚，造成皮膚長期不透氣而潮濕，并且肛袋的粘膠易使患者過敏，同時(shí)因粘貼不平整造成糞液流出刺激皮膚與污染床單，增加更換次數(shù)，也因每次的更換撕扯皮膚，使患者造口周圍的皮膚因機(jī)械性撕扯、糞液的化學(xué)性刺激及皮膚的不透氣、潮濕等因素而發(fā)生紅腫、濕疹及糜爛、出血、潰爛，且一次性粘貼肛袋價(jià)格為1.00元/只，費(fèi)用相對(duì)較高。一次性食用保鮮袋采用PE聚乙烯材料，對(duì)人體無毒，對(duì)皮膚無傷害，價(jià)格僅為0.14元/只，既衛(wèi)生又方便、廉價(jià)；在使用時(shí)，保鮮袋一般不會(huì)與皮膚接觸，并且與導(dǎo)管緊密連接，有時(shí)可以兩袋套在一起使用增加承受力度，所以既不會(huì)傷害皮膚也不會(huì)污染床單，操作方便省時(shí)。本研究結(jié)果顯示，造口周圍皮膚炎癥，A組發(fā)生率為6.7%，且程度較輕，B組發(fā)生率為33.3%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單次完成更換的時(shí)間A組低于B組，每天糞液流出污染床單次數(shù)A組少于B組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示一次性保鮮袋比一次性粘貼肛袋更實(shí)用、方便、有效。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)01-0099-02

收稿日期：2014-08-20

作者簡介：阮美英(1972—)，女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長.