心理干預聯合耳穴壓豆對腦卒中康復期抑郁患者的療效觀察

趙敬花，徐月花，楊湘英，邵愛仙

(1.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州　310003；2.杭州市第一人民醫院，浙江杭州　310003)

心理干預聯合耳穴壓豆對腦卒中康復期抑郁患者的療效觀察

趙敬花1，徐月花2，楊湘英2，邵愛仙1

(1.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州310003；2.杭州市第一人民醫院，浙江杭州310003)

摘要：目的觀察心理干預聯合耳穴壓豆對腦卒中康復期抑郁患者的治療效果。方法按入科先后順序將80例腦卒中抑郁患者分為對照組和觀察組各40例。對照組予常規健康教育及心理護理，觀察組在對照組基礎上行耳穴壓豆治療，干預時間為2周，觀察兩組的抑郁治療效果。結果干預2周后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分較對照組低，觀察組療效優于對照組,經比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論心理干預聯合耳穴壓豆可提高腦卒中康復期抑郁患者的治療效果。

關鍵詞：腦卒中；抑郁；心理干預；耳穴壓豆doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.026

腦卒中患者由于軀體功能障礙、并發癥以及病后在社會關系中的角色改變等原因，更易產生抑郁、焦慮、絕望等一系列嚴重的心理問題，給腦卒中患者功能障礙的恢復和生活質量帶來明顯的負面影響，尤以抑郁障礙多見[1]。卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中常見的并發癥之一,發生率為17%~70%[2-6],是阻礙卒中患者神經功能恢復和生活質量改善的主要因素，提示加強腦卒中患者抑郁干預十分重要。2013年12月至2014年3月，杭州市第一人民醫院康復科對40例腦卒中康復期抑郁患者在常規健

康教育及心理干預基礎上鋪以耳穴壓豆治療，并與常規干預法行對照研究，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：經頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；在康復科住院治療，處于腦卒中恢復期及后遺癥期；入科時漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評分≥8分，意識清楚，生命體征平穩，伴有肢體癱瘓；知情同意，自愿參加本研究。符合納入標準患者80例，按入院順序分為對照組和觀察組各40例。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2抑郁干預方法兩組患者均予為期2周的常規健康教育及心理干預，觀察組在此基礎上增加2周的耳穴壓豆治療。

1.2.1健康教育及心理干預

1.2.1.1恢復期的心理干預加強心理疏導，使患者振作起來，繼續康復治療。多探視患者、多問候，告訴患者悲觀情緒對軀體的康復不利，且兩者互為因果，形成惡性循環，不利于疾病康復。

1.2.1.2后遺癥期的心理干預向患者講述康復訓練的意義和早期神經康復的重要性，制定康復訓練目標和計劃；鼓勵并協助患者主動參與鍛煉，調動其主觀能動性，促進神經功能恢復、提高生活自理能力，增加對今后生活的信心，從而調整其心理狀態和改善抑郁癥狀。

1.2.1.3家庭支持系統積極動員家庭支持系統，做好家屬的工作，幫助患者家屬樹立正確的觀點，達到共識，使其關心體貼患者，對患者更加重視，加倍關懷、細心照顧；根據患者飲食習慣，改變花樣、從少到多，喂食要有耐心，幫助患者提高自信，減緩壓力。

1.2.1.4健康宣教除對疾病的基本知識、用藥指導、合理飲食、康復指導等宣教外，要求患者做好自我監測血糖、血壓，戒煙、戒酒，每天適度規律地體力活動，避免精神緊張和過度勞累，樹立正確的生活態度，以積極樂觀的情緒對待生活。

1.2.2耳穴壓豆治療由護士實施耳穴壓豆治療。取0.5 cm×0.5 cm醫用膠貼中貼—王不留行籽成藥貼；患者仰臥位，選取神門、心、內分泌、交感、三焦等耳穴穴位，用探棒按壓探查，壓痛點即為敏感點，按壓片刻使之有壓痕，作為貼壓標識；清潔耳穴及周圍皮膚，將藥貼敷貼于所選穴位上，用食指、拇指循耳前后按壓至酸麻或疼痛燒灼為得氣，每日按壓3次，每次每穴3 min，刺激量以最大耐受量為準，每3 d換貼1次，兩耳交替進行。

1.3評價方法抑郁干預前及干預2周后，由經過特定的專項知識培訓的高年資護士采用HAMD對兩組患者進行評價，并分析療效。HAMD包括7類因子結構，分別為焦慮/軀體化:由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥3項；體質量:即體質量減輕1項；認識障礙:由自罪感、自殺、激越、人格解體和現實解體、偏執癥狀及強迫癥狀等6項組成；日夜變化:僅日夜變化1項；阻滯:由抑郁情緒、工作和興趣、阻滯及性癥狀等4項組成；睡眠障礙：由入睡困難、睡眠不深和早醒等3項組成；絕望感:由能力減退感、絕望感和自卑感等3項組成。總分值>35分為重度抑郁，20~35分為中度抑郁，8~19分為輕度抑郁，<8分為無抑郁癥狀。療效評價標準為治療后HAMD減分率>70%為顯效，HAMD減分率50%~70%為好轉，HAMD減分率<50%為無效。

1.4統計學方法數據處理應用SPSS 12．0軟件進行分析，其中計量資料以均數±標準差表示，組內及組間比較用t檢驗，計數資料(包括各組的性別等基礎資料)用x2檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前及干預2周后HAMD評分比較見表2。

表2　兩組患者干預前及干預2周后HAMD評分比較 分

2.2兩組患者干預2周后療效比較見表3。

表3　兩組患者干預2周后療效比較

3討論

3.1腦卒中患者發生抑郁的原因一是腦損傷直接作用結果,二是社會心理因素作用結果。急性腦梗死是一種強烈的應激源，在很短的時間內使一個健全的人變成偏癱或失語的殘疾人，患者承受的心理應激是巨大的，同時腦梗死的康復需要數月、數年，嚴重者可致永久殘廢，更是導致抑郁的重要原因[7]。腦卒中患者對腦卒中疾病的性質和預后的了解,對自己智能減退的覺察,卒中后機體功能缺損所致生活能力下降，如偏癱無力感、家庭和社會支持不良等社會心理因素均致患者情緒低落、壓抑等抑郁癥狀態[8]。中醫認為郁病是由于情志不舒,氣機郁滯所致的一類病癥。PSD屬于中醫郁證的范疇,在卒中基礎上由于風、痰、瘀、熱(火)交搏郁結致使氣血郁滯不暢,肝氣失其條達,神明失清漸而情緒低落,出現抑郁。

3.2心理干預聯合耳穴壓豆對腦卒中后抑郁患者的影響心理干預是指護理人員在護理過程中運用心理學理論和技能，通過護理手段，減少消極因素，幫助患者保持最佳的心身狀態。心理干預有多種方式，其中心理支持、認知干預、行為干預、情感宣泄和人際心理治療為常見的心理干預方式。通過心理干預，改變個體對事物的負性認知，幫助其建立積極的認知模式，使其身體及精神得到放松，從而達到消除不良情緒、軀體刺激，使個體在認知、情緒和態度等方面更好地適應環境和保持心身和諧[9]。有報道心理干預在PSD患者康復治療中起著重要作用[10]。因此，應高度重視PSD患者及其家屬的心理社會問題，正確評估其心理狀態，有針對性地實施心理護理干預，發揮其心理防御機制，使患者發揮自我能動性，戰勝自我，緩解負性情緒，從而更快、更明顯地改善PSD的抑郁癥狀。在中醫基礎理論指導下,進行耳穴特定穴位的壓豆治療,可達到醒腦開竅、安神定志、疏肝解郁、寬胸理氣的作用,且有調理氣機,改善抑郁的效果[11]。耳穴貼壓對耳穴產生持續的刺激，激發經氣運行，從而發揮經絡耳穴的調整功能，達到瀉下通氣的目的，使患者處在最佳心身狀態接受治療，進一步提高PSD干預效果。本文研究結果顯示，兩組患者干預后HAMD評分均有下降，組內干預前后比較有統計學意義；觀察組干預效果優于對照組，總有效率觀察組高于對照組，經比較，差異有統計學意義。

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中圖分類號：R248.9

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)01-0070-03

通信作者：邵愛仙，浙江大學醫學院附屬第一醫院

收稿日期：2014-10-14

作者簡介：趙敬花(1979-)，女，本科，碩士在讀，主管護師，現工作單位杭州市第一人民醫院.