耳穴埋豆用于慢性阻塞性肺疾病患者納呆輔助治療的效果觀察

耳穴埋豆用于慢性阻塞性肺疾病患者納呆輔助治療的效果觀察

周美兒，夏小青

(永康市中醫院，浙江永康321300)

摘要：目的觀察耳穴埋豆用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴納呆患者輔助治療的臨床效果。方法按隨機數字表將140例患者分為觀察組和對照組各70例，觀察組用多潘立酮聯合耳穴埋豆治療、對照組單用多潘立酮治療。觀察患者食欲和食量的變化情況。結果觀察組食欲增加68例、有效率為97.14%，食量增加70例、有效率為100.00%；對照組食欲增加54例、有效率為77.14%，食量增加57例、有效率為81.43%，兩組比較，差異均有統計學意義(P均<0.01 )。結論耳穴埋豆輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴納呆患者的效果較好。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；納呆；耳穴埋豆doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.031

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中30%～50%在其自然病程中存在顯著、漸進性的體重減輕[1]，平時飲食欠佳，急性加重時更是容易出現納呆。從中醫角度講，COPD屬于咳嗽、喘證、肺脹等范疇，尤其與肺脹高度相關，《黃帝內經》就有關于肺脹病名的記載，肺脹病位在肺，涉及心、脾、腎[2]。營養不良、體重下降已成為該類患者病情加重和死亡的獨立危險因素[3-4]，營養支持治療能改善COPD患者的肺功能[5]，提高其免疫力[6]。為改善COPD患者的營養狀況，增加患者的食欲及飲食量，2012年8月至2013年12月，本院呼吸內科對70例COPD急性加重期伴納呆患者在用多潘立酮片口服的基礎上聯合耳穴埋豆治療，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象入組標準：COPD急性加重期伴納呆患者，其診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準[7]；排除合并嚴重心、肝、腎疾病，胃腸道疾病，耳部炎癥、凍傷；患者知情同意，自愿參與本研究。符合入組標準患者140例，按隨機數字表分成觀察組和對照組各70例。對照組：男43例，女27例；年齡62～87歲，平均(71.7±5.1)歲；慢性呼吸衰竭37例，肺心病33例；病程7～25年，平均(14.5±7.2)年；中醫證候[2]，肺脾兩虛證39例、痰濕蘊肺證31例。觀察組：男44例，女26例；年齡65～86歲，平均(73.0±5.6)歲；慢性呼吸衰竭45例，肺心病25例；病程5～23年，平均(15.1±6.5)年；中醫證候[2]，肺脾兩虛證34例、痰濕蘊肺證36例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、中醫證侯等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后兩組均行平喘、化痰、改善心功能、抗感染、護胃等常規治療。對每天進食少的患者輔以氨基酸、葡萄糖等支持治療，嚴重者予脂肪乳劑治療；應用多潘立酮片10 mg/次，3次/d，餐前30 min服，7 d為1療程。觀察組同時聯合耳穴埋豆治療。耳穴埋豆方法：選取耳部胃、脾、胰膽、三焦4個穴位，用耳穴探棒找準穴位，75%乙醇消毒耳廓，用鑷子夾取王不留行籽穴位貼，貼于穴位處，用拇指、食指按壓耳前后至酸脹麻木，或微熱疼痛為得氣。每次每穴按柔2 min，兩側耳穴交替進行，刺激量以最大耐受量為準，三餐后和睡前按壓，每天按壓次數不少于4次，春夏季壓豆保留2～3 d，秋冬季壓豆保留3～5 d，如潮濕或脫落及時更換，連續治療7 d。

1.3療效評定標準根據治療前(入院時)及入院治療3 d后食欲和食量的改變情況判定。食欲是指進食的要求和對進食的伴隨狀況，食量是指實際的進食量[8]。食欲變化根據患者主訴按3級判定：0級無饑餓感、不欲食、脘腹飽脹， 1級有饑餓感、不欲食，2級有饑餓感和要求進食之感。食量變化按4級評價：0級為未增加，1級為稍微增加但未達到治療前的1倍，2級為達到治療前的1倍以上但未達到2倍，3級為達到治療前的2倍以上。療效判定標準以提高0級為無效，提高1級以上為有效[9]。

1.4統計學方法采用秩和檢驗。

2結果

治療前兩組患者食欲、食量均為0級，治療后兩組患者食欲、食量均有改善，兩組患者食欲、食量治療有效率比較見表1。

表1　兩組患者食欲、食量治療有效率比較

3討論

3.1COPD患者納呆發生原因COPD急性加重期患者一般年齡較大，長期不同程度低氧、二氧化碳潴留使胃腸黏膜淤血水腫，胃腸動力不足及消化酶缺乏[10]。中醫學認為此病多為肺系疾患反復遷延，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥，臨床表現以喘咳上氣、痰多、胸部脹滿等為特征，病程纏綿，時輕時重，日久則見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿等危重征候。病變主要在肺，繼則累及脾腎，脾為肺母，肺病日久，子耗母氣，則脾運失健，故見脘痞納少，倦怠乏力，舌質偏淡、苔濁膩[2]，表現為納呆癥狀，不想進食，納少，脘腹飽脹，無饑餓和要求進食之感，可食可不食[8]。

3.2耳穴埋豆治療COPD患者納呆的效果分析臨床對COPD納呆患者在常規治療基礎上口服多潘立酮片。多潘立酮作為目前臨床最常用的促胃動力藥，為一種多巴胺受體拮抗劑，特異性地作用于上消化道，可增加胃蠕動，促進胃排空，協調胃十二指腸運動，有效解除上消化道動力障礙的癥狀。但COPD患者往往還存在消化酶缺乏。基于此，本研究在此基礎上增加耳穴埋豆用于治療COPD納呆。耳廓的神經、血管和淋巴管等分布豐富，“耳者，宗脈之所聚也”，與經絡、臟腑關系十分密切[11]，耳穴埋豆是采用王不留行籽，附在耳穴部位，以小方塊膠布固定，刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導，達到防治疾病目的的一種操作方法[12]。脾、胃穴能調節陰陽，溫通氣血，使胃氣下降，促進消化，減少腹脹等不適；胰膽穴能使膽囊舒縮功能增強，促進膽汁排出，有助于消化吸收[13]；三焦穴具有受納飲食水谷、消化吸收與輸布排泄功能[14]。4穴合用，可達到恢復胃納脾運功能，強胃滋生以榮氣血，營四肢百骸的目的。同時耳穴埋豆治療也有助于充分發揮多潘立酮藥物效果，明顯改善了患者食欲，增加飲食量。表1顯示，觀察組食欲增加68例、有效率為97.14%，食量增加70例、有效率為100.00%，與對照組比較，差異有統計學意義。

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中圖分類號：R248.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)10-0982-02

收稿日期：2015-06-19

作者簡介：周美兒(1966-)，女，大專，副主任護師，護理部主任.