醫護一體化在重度壓瘡護理中的應用評價

醫護一體化在重度壓瘡護理中的應用評價

張惠玲，朱佩玉，莫彩班

(廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院，廣東佛山528325)

摘要：目的評價在重度壓瘡護理中實施醫護一體化服務模式的臨床效果。方法將2013年9月至2014年8月收治36例院外帶入重度壓瘡患者設為觀察組，實施醫護一體化服務模式干預壓瘡；2012年9月至2013年8月收治36例院外帶入重度壓瘡患者作為對照組，實施傳統護理方式干預壓瘡。結果觀察組壓瘡患者對醫生、護士工作滿意度分別為94.44%、94.44%，高于對照組的77.78%、75.00%，觀察組壓瘡患者臨床治療總有效率優于對照組，經比較差異有統計學意義，P均<0.05。結論對重度壓瘡患者實施醫護一體化服務模式干預能提高壓瘡治療效果及醫護工作滿意度。

關鍵詞：重度壓瘡；醫護一體化；治療；效果doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.025

壓瘡是指身體局部長時間受壓，使血液循環受阻引起組織低氧，從而引起皮膚及皮下組織缺血損傷、潰瘍、壞死，引起皮膚表面糜爛，并引起炎癥及細菌感染[1]。壓瘡可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期。Ⅲ期及以上為重度壓瘡，表現為全層皮膚缺失，潰瘍形成，淺者可至皮下組織，而重者可至骨組織，繼發感染后還伴有大量的膿液、臭味，影響患者病情的恢復，增加了患者的痛苦[2]。因此，在臨床中必須采用有效的護理措施，以促進創面的愈合，減輕患者的痛苦，從而提高患者的生活質量。醫護一體化是一種由醫生與護理人員共同為患者提供一體化治療的服務模式[3]。為了探討在重度壓瘡護理中實施醫護一體化服務模式的臨床效果，本院內科對36例重度壓瘡患者應用醫護一體化服務模式進行干預，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：院外帶入重度壓瘡患者，意識清楚，簽署知情同意書。排除標準：Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡患者，精神病患者。符合納入和排除標準患者72例，以實施醫護一體化服務模式前后為分界，2012年9月至2013年8月(實施醫護一體化服務模式前)收治36例患者為對照組，2013年9月至2014年8月(實施醫護一體化服務模式)收治36例患者為觀察組。對照組：男20例，女16例；年齡55～84歲；慢性阻塞性肺疾病10例，慢性肺源性心臟病13例，腦梗死后遺癥合并肺部感染8例，阿爾茨海默病合并肺部感染2例，帕金森病合并肺部感染2例，糖尿病腎病1例；臀部壓瘡24例，背部壓瘡12例；Ⅲ期壓瘡28例，Ⅳ期壓瘡5例，不可分期壓瘡3例。觀察組：男22例，女14例；年齡58～83歲；慢性阻塞性肺疾病11例，慢性肺源性心臟病12例，腦梗死后遺癥合并肺部感染7例，阿爾茨海默病合并肺部感染3例，帕金森病合并肺部感染1例，糖尿病腎病2例；臀部壓瘡26例，背部壓瘡10例；Ⅲ期壓瘡27例，Ⅳ期壓瘡5例，不可分期壓瘡4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組發現Ⅲ期以上壓瘡由管床護士上報壓瘡護理小組會診，制定護理方案，使用氣墊床，濕性敷料溶痂、去腐、生肌處理，同時每2 h翻身1次避免繼續受壓，指導營養飲食，每2周評價1次，持續干預到壓瘡治愈或出院。

1.2.2觀察組給予醫護一體化服務模式干預，每2周評價1次，持續干預到壓瘡治愈或出院。

1.2.2.1成立醫護一體化壓瘡治療小組在醫院層面，由護理部聯合醫務科組建壓瘡治療小組，成員包括有資質的外科傷口治療醫生和壓瘡護理小組成員，形成固定的治療與護理團隊，對臨床醫護一體化壓瘡治療工作進行總體協調和過程管控。壓瘡護理小組負責對臨床各科壓瘡患者進行護理技術指導與會診，外科傷口治療醫生根據需要視患者壓瘡程度到各臨床科作創面清除、壞死組織處理，以及提出治療性意見。在科室層面，由科室主任與護士長共同負責，并由管床醫生與管床護士共同參與。

1.2.2.2醫護聯合查房協同制定治療護理方案每日晨間醫護聯合查房，管床醫生對患者體檢及詢問，分析治療效果、輔助檢查結果的變化及治療措施調整，管床護士向醫生報告患者的病情、治療效果及不良反應，心理、飲食、護理措施及效果。管床醫生作創面初步評估，情況嚴重需清創去除壞死組織者，由外科傷口治療醫生處理創面，壓瘡護理小組會診制定護理方案。管床醫生對患者進行整體治療。管床護士協助管床醫生對患者整體管理，落實包括用藥護理、營養康復指導、健康教育等措施，從而充分利用醫院的資源，共同解決重度壓瘡的治療護理問題。

1.2.2.3協同配合治療護理工作管床醫生和管床護士加強與患者溝通，耐心、全面解答患者的疑慮，同時了解與掌握患者的心理狀況，在健康教育的基礎上列舉一些成功治療的案例，以增加患者的治療信心。在護理措施上常規使用氣墊床，每2 h翻身1次，用氣圈或海棉墊使創面懸空，避免尿液及糞便污染，給予飲食指導加強營養，提高機體抵抗力。

1.2.2.4醫護一體化的評價治療后組織醫護一體化小組成員(科室層面)進行討論，如周一護士長在早晨交班時進行患者治療情況的評估，從護理的角度分析治療中存在的不足，并由科室主任主持探討及解決；周四進行病歷討論，由醫生及護士長進行全科討論，以分析醫護一體化護理及治療中存在的不足，然后提出針對性的改進措施，以提高服務水平。

1.3觀察指標觀察與比較實施醫護一體化前后的醫護滿意度、壓瘡臨床治療效果。

1.3.1醫護滿意度評分參考相關文獻[4]，自行設計患者對醫護滿意度調查問卷進行評價，其中醫生問卷主要內容包括醫護配合、醫患溝通、病情掌握程度、專業技能掌握程度、醫囑合理度5個維度共25條目；護理人員的問卷主要內容包括醫護配合、護患溝通、病情掌握、執行醫囑、專業技能掌握程度5個維度共25條目。問卷每條目的評分為1～4分，最高分為100分，最低分為25分，分數越高，滿意度越高。評分大于90分為非常滿意，76～90分為滿意，60～75分為一般，低于60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

1.3.2壓瘡治療效果治療2周評定1次。痊愈：壓瘡創面結痂全部愈合；有效：壓瘡創面結痂面積明顯縮小，縮小率大于30%，肉芽新鮮；無效：上述指標均未達到，創面沒有肉芽組織生成。總有效率=痊愈+有效。

1.4統計學方法采用x2檢驗和t檢驗。

2結果

2.1兩組患者的醫護滿意度比較見表1、表2。

表1　兩組患者對醫生工作滿意度的比較　例(%)

注：1)x2=4.181,P=0.0427

表2　兩組患者對護士工作滿意度的比較　例(%)

注：1)x2=5.258,P=0.0316

2.2兩組壓瘡患者臨床治療效果比較見表3。

表3　兩組壓瘡患者臨床治療效果比較

注：1)x2=24.97,P<0.05

3討論

3.1開展醫護一體化服務模式的意義醫護一體化服務模式是一種新型的護理、治療理念，符合生物-生理-社會的醫學模式[5]。醫護一體化通過轉變傳統護理中護理人員在醫療工作中單純的執行者角色，實現醫護之間關于患者信息的共享，做到共同決策，從而提高醫療服務水平。

3.2醫護一體化服務模式在重度壓瘡中的應用效果分析由于重度壓瘡患者的病情比較嚴重，增加了治愈的難度及患者的痛苦，也影響患者的生活質量。若無法采取有效的處理、護理措施，壓瘡容易向深部發展，甚至累及骨膜、骨質等，最終形成局灶性骨膜炎或骨髓炎。在護理中，由于部分護士對重度壓瘡的護理專業知識掌握不全，不能準確評估患者病情，導致難以發現及處理問題。而主治醫生在病房的時間比較少，難以及時、準確觀察到患者病情的變化。因此，若醫護信息之間得不到充分的交流，就會增加重癥壓瘡患者管理的風險。對于重度壓瘡的患者，實施醫護一體化服務模式，通過醫生與護士共同參與，加強醫護之間、醫患之間、護患之間的交流，全面了解患者的病情及個體化需求，并共同制定有針對性的治療、護理方案，一旦發生病情變化，護士立即與醫生溝通，為醫生提供有價值的醫療信息，使患者獲得及時、有效的治療及護理措施。同時，醫生、護士通過加強治療、護理的討論，不僅能做到醫護之間關于患者信息的共享，做到共同決策，還能分析醫生在治療工作中、護理人員在護理工作中存在的問題，通過進一步改進，有利于提高臨床醫療服務水平。通過加強醫生與護士之間的交流，使護士能明確了解護理工作中的注意事項，有利于提高護士的專業水平；而醫生通過與護士之間的交流，能更好地掌握患者病情變化情況，再根據患者的病情對癥施治，有利于促進病情的改善。而且，醫護一體化要求醫護雙方都要認可及接受對方的行為、責任范圍，并加強醫護之間的分工、聯系、相互協作、信息交換及相互補充，從而提高臨床醫療護理服務水平[6]。本研究結果顯示，觀察組患者對醫生、護士工作滿意度分別為94.44%、94.44%，高于對照組的77.78%、75.00%，同時，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，經比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

參考文獻：

[1] 方祝英,楊英才,陳立萍,等.碘伏聯合思密達治療Ⅱ~Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護理與康復,2014,13(10):968-969.

[2] 張炎,季蘭芳,陳如意,等.居家長期照護老年人的壓瘡發生及風險分析[J].護理與康復,2014,13(12):1129-1133.

[3] 岑瑛.深化醫護一體化,提高創面治療水平[J].華西醫學,2013,27(6):809.

[4] 蔣艷,曹華,彭小華,等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志,2012,24(5):405-407.

[5] 馬莉,寧寧,劉玲,等.綜合醫院開展醫護一體化合作模式的調查[J].華西醫學,2012,24(11):1711-1712.

[6] 王引俠,馮小菊,張亞軍,等.醫護一體化分層級責任制整體護理模式的應用與效果[J].護理管理雜志,2012,27(9):683-684.

中圖分類號：R197.323.4

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2015)10-0968-03

收稿日期：2015-05-28

作者簡介：張惠玲(1963-),女，本科，副主任護師,護理部常務副主任.