產后康復操訓練對產褥期婦女康復的效果研究

產后康復操訓練對產褥期婦女康復的效果研究

浙江省湖州市科技局2011年科研立項課題，編號：2011YS42

·康復護理·

宋珍美,徐嘉,陳祖云,張蓉梅

(長興縣婦幼保健院,浙江長興313100)

摘要：目的觀察產后康復操訓練對產褥期婦女康復的效果。方法將自然分娩的健康產婦400例按照隨機數字表分對照組和觀察組各200例。對照組在產褥早期(產后第2~4天)接受產科常規護理和產褥期保健知識健康教育，觀察組在對照組的基礎上進行產后康復操訓練。結果觀察組患者在產后第4天時乳汁分泌量、宮底高度復舊情況優于對照組，經比較，差異有統計學意義(P<0.05)；會陰切口愈合、惡露排出、精神狀態方面效果亦明顯優于對照組，經比較，差異有統計學意義(P<0.01)。結論產后康復操訓練能有效促進產褥期婦女康復。

關鍵詞：產褥早期；產后康復操；訓練；產后康復；效果doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.022

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期，一般需6周[1]。產褥期是產婦分娩后身體各器官恢復的一個重要時期，也是新生兒健康成長的關鍵時期[1]。產褥期母體變化大，雖屬生理范疇，但如得不到及時有效的保健護理，將有產褥感染、晚期產后出血等健康問題可能在這個時期出現[2]。針對產褥期婦女進行早期護理干預具有重要的臨床和社會意義。2014年1月至6月，本院產科對200例產褥早期(產后第2~4天)產婦實施產后康復操訓練，臨床療效較好。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究獲醫院倫理委員會審批同意。納入標準：在本院產科住院，行左會陰側切下陰道分娩的單胎初產婦；無產科并發癥和合并疾病，分娩經過順利，生命體征平穩；無新生兒窒息和畸形，新生兒體質量在2.4~3.6 Kg,Apgar評分9~10分；產后均進行早接觸、早吸吮、母嬰同室、母乳喂養；預計產婦恢復正常于產后第4天出院；知情同意。符合納入標準產婦400例，按隨機數字表分觀察組和對照組各200例。觀察組：年齡22~31歲，平均(25.4±2.9)歲；孕37~42周；體質量58.0~64.5 Kg；初中48例，高中或中專81例，本科及以上71例。對照組：年齡22~32歲，平均(23.7±0.9)歲；孕37~42周；體質量58.5~63.5 Kg；初中51例，高中或中專84例，本科及以上65例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組在產褥早期，接受產科常規護理和產褥期保健知識健康宣教。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上，給予產后康復操訓練[3]。

1.2.2.1康復操動作要令深呼吸運動：仰臥位，兩臂伸直平行放于身旁，雙腿并攏伸直，全身放松，慢慢地吸氣擴張胸部，腰部緊貼床面，腹壁下陷，然后慢慢呼氣。抬頭運動：仰臥位，雙臂伸直平行放于身體兩側，雙腿伸直，將頭抬起盡量貼近胸部，然后慢慢將頭還原。雙臂外展運動：仰臥位，雙腿并攏伸直，兩臂交叉放于胸前，雙臂打開后再雙手合掌，逐漸抬高合掌雙臂并垂直身體，雙手打開后水平外展收回身體兩側。曲腿運動：仰臥位，雙腿并攏伸直，雙手自然放在身體兩側；右腿曲膝曲髖往胸前方向，同時雙手抱著膝蓋下方，時間以產婦個人耐受為宜，右腿伸直還原；換左腿同法訓練。抬腿運動：仰臥位，兩臂伸直平行放于身旁，兩腿輪流上舉，盡量與身體保持垂直，然后慢慢放平還原。抬臀運動：仰臥位，雙腿屈曲，上肢平放于身體兩側，以腳掌及肩部支撐，靠臀肌及腹肌的力量，將臀部抬起離床，持續5 s左右還原。

1.2.2.2實施產后康復操在產后第2天開始訓練，將產婦安置在安靜、舒適的環境中，播放輕松愉快的輕音樂，訓練前康樂中心護士告知產后康復操訓練的好處、方法、注意事項，按康樂中心護士指令進行康復操訓練，完成上述康復操動作要令為1輪，一般6輪/次，1次/d，15~20 min/次，院內連續訓練3 d，出院后在家繼續訓練直到產后42 d。

1.3評價標準及方法產婦產后第4天康復操訓練結束后，由責任護士進行評價。

1.3.1產后泌乳量評定乳量少指乳房軟，按壓乳竇無乳汁或點滴；乳量中指有乳脹感，按壓乳竇有乳汁流出，乳量達10~15 ml；乳量足指乳脹明顯，按壓乳竇有乳汁噴出，乳量達30~50 ml,嬰兒每次喂哺后安靜入睡[4]。

1.3.2產后子宮復舊評定用塑料軟尺測量子宮底高度(恥骨聯合至宮底的高度)。每次測量前按摩子宮使之收縮后，用軟尺測量宮底高度，由專人負責測量、記錄，以減少因操作者不同所引起的誤差[5]。

1.3.3產后會陰切口愈合評定甲級愈合：愈合優良，沒有不良反應的初期愈合；乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等癥狀，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需切開引流[6]。

1.3.4產后惡露量評定產后惡露量采用計量產褥墊方法：惡露量(ml)=(產褥墊使用后重量-使用前重量)/1．05。

1.3.5產后精神狀態評定通過問診產婦睡眠和主觀感受評價。良好：入睡快，自覺睡眠深，醒后感覺舒適，精神好；一般：入睡時間不太長，醒后感覺良好，有精神；較差：入睡時間長，易醒，醒后有疲憊感，精神不振[6]。

1.4統計學方法采用x2檢驗和t檢驗。

2結果

兩組產婦產后第4天泌乳量及子宮高度比較見表1。兩組產婦產后第4天會陰切口愈合及惡露量比較見表2。兩組產婦產后第4天精神狀態比較見表3。

表1　兩組產婦產后第4天泌乳量及子宮高度比較

表2　兩組產婦產后第4天會陰切口愈合及惡露量比較

表3　兩組產婦產后第4天精神狀態比較　例

注：x2=12.4，P<0.01

3討論

產婦分娩后，母體生理發生較大變化。由于大多數產婦經過漫長的分娩過程，尤其是分娩后的前幾天，因體力消耗和會陰切口疼痛等多種原因，產婦易產生緊張、焦慮等心理變化，容易造成生理功能不協調，影響產婦的康復和新生兒的喂養。產褥期是女性一生中最為重要的時期，身體恢復得好壞直接關系到今后的健康[7]。我國婦女受傳統觀念的影響,加上部分產婦對縫合線難以吸收，影響局部血液循環，會陰切口愈合慢[8]，在產后1個月內臥床休息，不下床也不活動,且不注意合理膳食，盲目進補，對產婦健康產生較大的影響[9]。在英美等西方國家, 主張產后盡早下床活動,做康復體操和其他有氧鍛煉。另外,《婦產科學》[1]闡述,產褥期婦女進行康復體操鍛煉能促進產后的康復, 有利于體力恢復、排尿和排便，避免或減少靜脈栓塞的發生，且能使骨盆底和腹肌張力恢復等，有利于幫助產婦縮短康復時間，預防產后相關疾病，可提高產婦及家屬對護理的滿意度，構建和諧的護患關系[10]。本研究對產褥早期婦女采用產后康復操訓練，此康復操主要在床上進行,深呼吸運動可使大腦盡快消除疲勞，調節神經系統，舒緩焦慮的心情，緩解失眠癥狀；抬頭運動可以增加思維能力，同時提拉背部肌肉；雙臂外展運動可以通暢乳腺管，防止乳房下垂；曲腿運動可以促進下肢血液循環，防止下肢靜脈栓塞，還可以消除下肢水腫；抬腿、抬臀運動可以去除雙腿多余脂肪，收緊臀部和腹部肌肉，幫助子宮和陰道復舊。產后康復操鍛煉還能促進血液循環，使人精力旺盛，有利于惡露的排出和大小便通暢，增進食欲，易于入睡，促進乳汁分泌，保證母乳喂養，減少產后并發癥的發生，對產褥期婦女身體康復有明顯的促進作用。同時，通過訓練，產婦最大程度地恢復孕后身材走樣的癥結，維持良好的體型和外貌,增強自己適應新角色的信心和能力。本研究結果顯示，觀察組產婦在產后第4天時乳汁分泌量、宮底高度復舊情況優于對照組，經比較，差異有統計學意義(P<0.05)，會陰切口愈合、惡露排出、精神狀態方面效果亦明顯優于對照組，經比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

參考文獻：

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[10] 陳曉艷,陳花蘭,劉童瑩,等.品管圈在提高產后康復操依從率中的應用效果分析[J].醫學信息,2014,12(5):290.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)10-0960-03

收稿日期：2015-06-04

作者簡介：宋珍美(1973-),女,大專,主管護師,院長助理.