全程陪伴聯合分娩鎮痛對足月初產婦負性情緒、鎮痛效果及母嬰結局的影響

全程陪伴聯合分娩鎮痛對足月初產婦負性情緒、鎮痛效果及母嬰結局的影響

董小瓊，周雪微，陳瑤

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江溫州325000)

摘要：目的觀察全程陪伴聯合分娩鎮痛對足月初產婦負性情緒、鎮痛效果及母嬰結局的影響。方法按隨機數字表將80例符合陰道分娩指征的足月初產婦分為觀察組及對照組各40例，兩組產婦均采取分娩鎮痛，在此基礎上，對照組采取常規護理模式，觀察組在對照組基礎上增加全程陪伴分娩模式干預。分別于分娩前后采取焦慮自評量表及抑郁自評量表評估產婦負性情緒狀況，采取視覺模擬疼痛評分法評估產婦不同產程中疼痛程度，觀察并統計產婦母嬰結局。結果觀察組產婦分娩后焦慮自評量表及抑郁自評量表評分均低于對照組(P<0.01)，不同產程中宮縮疼痛程度評分均低于對照組(P<0.01)，產后2 h出血量少于對照組(P<0.05)，順產率高于對照組(P<0.05)，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率均低于對照組，但比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論全程陪伴聯合分娩鎮痛有助于改善產婦負性情緒，有效緩解分娩疼痛，提高母嬰安全。

關鍵詞：初產婦；全程陪伴；分娩鎮痛；負性情緒；鎮痛；母嬰結局doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.012

分娩疼痛是產婦在分娩過程中由宮縮引起的一種正常的生理現象，疼痛程度在醫學疼痛指數上僅次于燒傷痛[1]。伴隨著分娩疼痛，產婦易出現恐懼、焦慮、抑郁等一系列負性情緒，可刺激機體引發一系列神經內分泌反應，交感神經興奮，大量釋放兒茶酚胺類物質影響子宮收縮[2]，延長產程，并導致血壓升高、心率加快，胎盤血流量銳減，胎兒宮內缺血、低氧，胎兒宮內窘迫或新生兒窒息的發生，嚴重影響母嬰安全。隨著產科醫學的發展，有效減輕分娩疼痛及提高分娩安全成為現代產科工作者的研究目標和熱點。2014年6月至11月，本院產科對80例足月初產且符合自然分娩條件的產婦實施全程陪伴聯合分娩鎮痛模式干預分娩，效果較好，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：入住本院產科等待分娩的足月初產婦，符合陰道分娩指征，為單胎、頭位，篩除陰道分娩禁忌證及伴有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠合并疾病及并發癥，產婦知情同意并簽字。符合納入標準產婦80例，按隨機數字表分為觀察組及對照組各40例。觀察組：年齡23~39歲，平均年齡(27.64±2.35)歲；孕期37+6~41+6周，平均(39.72±1.63)周。對照組：年齡22~38歲，平均年齡(28.03±2.47)歲；孕期38+1~41+6周，平均(39.56±1.67)周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2疼痛干預方法兩組均采取分娩鎮痛方式干預分娩，由同一組資深麻醉醫生實施自控硬膜外麻醉，分娩鎮痛藥物為0.125%鹽酸羅哌卡因注射液與2 μg/ml枸櫞酸芬太尼注射液的混合液。鎮痛方法：無分娩鎮痛禁忌證的產婦由助產士報告麻醉醫生臨產后即進行硬膜外穿刺并置管；先將1%鹽酸利多卡因3 ml注入硬膜外腔，5 min后如無異常，將0.125%鹽酸羅哌卡因注射液與2 μg/ml枸櫞酸芬太尼注射液的混合液10~15 ml注入自控鎮痛泵藥囊，并將自控鎮痛裝置與硬膜外導管頭端相連接，進行硬膜外泵注持續給藥，泵注速度8~16 ml/h。用藥期間，若產婦宮縮疼痛較劇，可臨時加用鹽酸羅哌卡因注射液與枸櫞酸芬太尼注射液混合液5 ml，當產婦宮口開全進入第二產程后，根據產婦下肢運動神經阻滯情況結合產科意見考慮是否停止硬膜外輸注還是更改泵注速度。

1.3護理干預方法

1.3.1對照組采取常規護理。產婦進入待產室后，由當班助產士進行護理，包括常規心理護理、產程觀察、胎心監測、營養補充、腹壓的正確運用指導以及相應的必要處理措施，以緩解產婦焦慮、緊張等不良情緒，增加分娩信心。

1.3.2觀察組在同對照組的基礎上，增加全程陪伴分娩模式干預，即對每例產婦安排1名經過導樂陪伴模式培訓合格且具有豐富臨床經驗的助產士擔任陪伴人員行全程陪伴分娩，隨時提供心理干預及專業化的分娩指導，同時密切觀察胎心、產婦精神狀態等情況，發現異常立即報告醫生進行救治，確保母嬰安全。

1.3.2.1心理干預陪伴人員自產婦進入待產室后即開始全程陪同。陪伴人員首先以親切的語言和態度向產婦自我介紹并介紹待產室環境及相關人員，幫助產婦盡快適應環境，通過在陪伴過程中不斷與產婦交流，評估產婦的文化程度、性格特點及心理狀態，對產婦懼怕分娩疼痛主動表示理解及同情，同時告知產婦，分娩疼痛是正常的生理現象，是因子宮收縮及宮頸擴張所致，應用分娩鎮痛措施后，疼痛會明顯減輕。鼓勵產婦想象與寶寶即將見面的情景，以調動其分娩信心。分娩過程中陪伴人員盡量與產婦保持近距離接觸，可通過幫助產婦順時針方向按摩下腹部或觸摸其肢體的關愛性護理使產婦獲得情感支持。

1.3.2.2分娩指導陪伴人員向產婦介紹分娩的正常生理過程及產程中的配合技巧，并對其掌握情況進行評估，對其掌握不足或認知錯誤之處予再次講解或糾正其認知。在分娩進程中加強監護，隨時告訴產婦分娩進程，告知產婦不同產程宮縮的持續時間及間隔時間，使其做好充分的心理準備。進入第二產程后，宮縮期指導產婦正確屏氣及用力技巧，告知其有效的屏氣用力可增加腹壓，促進胎兒娩出，宮縮間歇期則指導產婦休息，保存體力，并提供牛奶、米粥等高熱量易消化食物，幫助產婦增強體力及耐力，有助于順利完成分娩全程。

1.4觀察指標

1.4.1焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)在分娩前后采取SAS[3]及SDS[3]評估產婦負性情緒狀態。SAS包括20小項，每小項評分1～4分，總分范圍20～80分，標準分臨界值為50分，≥50分即認為處于焦慮狀態，分數越高表示焦慮程度越嚴重；SDS包括20小項，每小項評分1～4分，總分范圍20～80分，標準分分界值為53分，≥53分即認為處于抑郁狀態，分數越高表示抑郁程度越嚴重。

1.4.2視覺模擬疼痛評分法(VAS)采取VAS評估產婦不同產程中宮縮疼痛程度。使用10 cm長度的游動標尺，共設10個刻度，其中一端表示無痛，評為0分，另一端表示無法忍受的劇烈疼痛，評為10分，讓患者按照自我感受的疼痛程度在標尺上適當位置作標記，分數越高疼痛程度越嚴重[4]。

1.4.3母嬰結局觀察并統計兩組產婦母嬰結局，包括產后2 h出血量、產婦順產率、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率。順產是指不借助產鉗等輔助器械及剖宮產等技術完成分娩過程，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息均參照樂杰主編的《婦產科學》診斷標準[5]。

2結果

2.1兩組產婦負性情緒評分比較分娩前SAS測評：觀察組31~61分，≥50分22例；對照組30~60分，≥50分21例。分娩后SAS測評：觀察組20~50分，≥50分1例；對照組28~56分，≥50分12例。分娩前SDS測評：觀察組28~58分，≥53分18例；對照組27~57分，≥53分17例。分娩后SDS測評：觀察組17~41分，≥53分0例；對照組21~54分，≥53分1例。兩組產婦分娩前后負性情緒評分比較見表1。

表1　兩組產婦分娩前后負性情緒評分比較分

2.2兩組產婦不同產程VAS評分比較見表2。

2.3兩組產婦母嬰結局比較見表3。

±s)　分

表3　兩組產婦母嬰結局比較

3討論

3.1分娩過程開展疼痛干預的可行性分娩疼痛是分娩過程中的生理現象，是一種令產婦極不舒服的主觀感受，部分產婦常因懼怕分娩疼痛而要求實施剖宮產，導致我國剖宮產率不斷增加。而分娩鎮痛是現代文明產科的標志，有學者指出[6]，硬膜外麻醉分娩鎮痛在一定程度上能夠抑制產婦對子宮收縮痛的應激反應，使產婦精神處于放松狀態，從而消除不良情緒反應，近年來在臨床產科得到廣泛應用，產婦主動要求分娩鎮痛已然成為一種趨勢[7]。全程陪伴即全程導樂分娩陪伴，是近年來興起的一種創新的分娩時服務模式，指產婦在整個分娩中由具有豐富臨床經驗的助產士陪伴，隨時予心理干預及分娩指導，從生理、心理及感情方面給予產婦支持和安慰，減輕了產婦的恐懼心理，有助于提高痛閾，緩解分娩疼痛，減少因精神緊張導致的宮縮乏力、產程延長[8]，并幫助產婦在分娩過程中保持最佳狀態，提高分娩信心及主觀能動性，促進分娩進程，有效降低產婦分娩并發癥，從而提高母嬰整體護理質量[9]。

3.2全程陪伴聯合分娩鎮痛干預的效果分析

3.2.1全程陪伴聯合分娩鎮痛可有效緩解足月初產婦負性情緒全程陪伴聯合分娩鎮痛集兩種人性化措施的優勢于一體，使產婦在分娩過程中獲得來自生理、心理多方面的支持和幫助，因而負性情緒得以有效緩解。陳紅玲等[10]研究表明，全程導樂陪伴聯合分娩鎮痛應用于260例陰道分娩的足月初產婦，分娩后SDS及SAS評分明顯低于僅實施分娩鎮痛進行分娩的對照組，指出全程陪伴聯合分娩鎮痛有助于緩解產婦的負性情緒。表1顯示，觀察組產婦分娩后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，與上述文獻報道一致。

3.2.2全程陪伴聯合分娩鎮痛可有效增強鎮痛效果產婦分娩過程中過度焦慮、緊張可導致交感神經興奮，促使兒茶酚胺大量釋放，痛閾降低，對分娩疼痛的耐受性下降[11]。分娩鎮痛通過麻醉藥物對痛覺神經的阻滯作用，有效減輕分娩疼痛[12]。分娩鎮痛藥物羅哌卡因低濃度即可使感覺與運動神經阻滯分離[13]，鎮痛效果較好。而全程陪伴模式中，全程陪伴人員在產婦分娩過程中實施一系列的減輕分娩疼痛的有效措施，使產婦在整個分娩過程中獲得專業化的精神支持，從而提高對宮縮疼痛的耐受性。兩種方法聯合應用，有利于降低分娩疼痛。表2顯示，3個產程中宮縮疼痛VAS評分觀察組均低于對照組，經比較，差異有統計學意義。

3.2.3全程陪伴聯合分娩鎮痛可有效改善母嬰結局分娩鎮痛方法不僅能有效減輕分娩疼痛，且對產婦運動神經無明顯影響，不影響產婦活動[12]，因而能夠提高產婦順利分娩的信心，從而提高順產率，降低剖宮產率。羅哌卡因為產婦提供滿意的鎮痛[14]，減少因宮縮疼痛誘發大量兒茶酚胺釋放，有助于保持循環系統的穩定[15]，避免了影響胎兒氧供的因素，有助于降低胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生；另外，鎮痛后盆腔肌肉明顯松弛，宮頸口加速擴張，胎頭下降阻力減小[15]，胎兒更易娩出，提高了順產率；同時陪伴人員在陪伴中能及時發現異常情況，及時采取救治措施，對提高母嬰安全性具有重要意義。表3顯示，觀察組產婦產后出血量減少，順產率提高，與對照組比較有統計學意義。值得一提的是，本研究兩組胎兒窘迫及新生兒窒息發生率均較低，盡管觀察組發生率低于對照組，但經比較均無統計學意義(P>0.05)，考慮可能與本研究樣本數量較少及本院產科有效的圍產期監護救治措施有關。

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中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)10-0935-04

收稿日期：2015-06-08

作者簡介：董小瓊(1983-)，女 ,本科，護師.