溫陽法在慢性疾病中的運用

曹紅霞，俞小艷，梁改琴

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

溫陽法在慢性疾病中的運用

曹紅霞，俞小艷，梁改琴

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

從理論基礎、病機特點、名老中醫運用溫陽法的經驗及溫陽法在慢性病中的應用4方面入手探討八法之一溫陽法在慢性疾病中的應用，指出慢性病虛實夾雜，根本病機在于陽氣衰微，命門之火不足，治當以溫陽為法。

慢性疾病；溫陽法；名老中醫

溫陽：治法，溫法之一，是用溫熱性質的方藥祛除寒邪和溫復陽氣的一種治法，主要用于中焦虛寒、亡陽欲脫、寒凝經脈等證，根據《素問·至真要大論篇》曰：“寒者熱之”“勞者溫之”“損者益之”的原則立法。隨著社會的發展，人民生活水平不斷提高，慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、胃腸疾病等)的發病率也逐漸增高，且具有難治愈、易復發的特點，已成為臨床工作的難題。由于陰陽互根，陽生陰長，慢性病日久易陰傷氣耗，陰損及陽，因此治療時應根據慢性病病機特點，時時顧護陽氣。

1 理論基礎

陽氣是指人體內具有溫煦、推動、興奮等作用的氣；具有溫煦氣化、推動血行之功，有溫養全身組織、維護臟腑功能活動的作用，是生命的根本動力，如《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”［1］指出了陽氣之用，人體的生命活動全賴陽氣之充。《黃帝內經》提出的“損者益之”“勞者溫之”“虛者補之”等理論成為后世醫家治療虛勞的基本原則，為后世治療虛證奠定了基礎。

東漢張仲景認為“諸虛不足”是虛勞的基本病因，形成了一整套溫陽祛寒的方藥，如小建中湯、附子湯、真武湯等；唐代孫思邈在《千金方》中將溫陽法貫穿于五臟病的治療中，肝病治療注重通絡活血，暖肝散結；心病治療貫穿“溫心陽，益心氣”于諸法方藥之中；脾病治療溫陽健脾與清熱祛濕有機結合；肺病重在溫宣肺道、肅降肺氣；腎病始終強調“溫”字，溫腎壯陽，溫補精血等［2］。后世醫家將張仲景以溫補五臟陽氣為精要的學術思想指導下的溫陽法廣泛運用于臨床各科、各類慢性病及疑難雜癥中；宋代嚴用和強調腎中“真陽”“真火”對于維持脾胃正常功能的重要性。他提出“補脾不如補腎”對后世學術發展有一定影響；李東垣認為脾胃損傷必然導致元氣不足而產生各種疾病，指出“脾胃之氣既傷，元氣不能充也，而諸病之所由生也”［3］，為此創用補中益氣湯以甘溫補中升陽法調治眾多疾病，為溫陽法注入新的內容；明代醫家張景岳“扶陽不忘補陰”的學術經驗是溫陽法的創新。重視溫補，強調命門及真陰真陽的重要性，提出“陽非有余，陰亦不足”，把陰陽，精氣與命門理論有機聯系起來，使命門學說漸趨完整。基于陰陽互根的原理，提出“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”［4］。

歷代醫家重視顧護人體陽氣的學術思想，所創制的一系列具有“溫陽”作用的代表方劑，對后世臨床運用產生了深遠影響。

2 病機特點

脾胃為后天之本，氣血生化之源。由于慢性病病程較長，反復發作，久病體虛，引起脾胃虛弱，運化失職，氣機運行不暢，阻滯而發為胃痛；脾陽不足，則寒自內生，胃失溫養，導致虛寒胃痛；久病體虛，脾胃虛弱，耗傷氣血，導致氣血兩虛；氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養，發為高血壓；久病體虛，心陽不足，氣血運行不暢，陰寒凝滯，痹阻脈絡，發為冠心病；由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰傷氣耗，陰損及陽，導致陰陽俱虛，發為糖尿病；腎為先天之本，藏真陰而寓真陽，腎陽不足，必損傷心陽，心主血脈及主藏神功能失常，氣血逆亂，發為老年癡呆癥。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。

慢性疾病常虛實夾雜，錯綜復雜，日久病及多個臟腑，臟腑之間又可相互影響，久之，臟腑功能逐漸衰退，表現出虛的現象，探其原因，根本在于陽氣衰，命門之火不足。中醫學認為氣為血之帥，血為氣之母，氣血互生，陽氣虛弱，造成多臟腑功能失常，導致諸多疾病的發生。因此在疾病治療中，尤其是慢性病的治療更應注重顧護陽氣。

3 名老中醫運用溫陽法經驗

歷代醫家尤其重視陽氣的重要性，如徐小圃［5］認為陽氣在生理狀態下是全身的動力，在病理狀態下是抗病的主力，尤其在慢性疾病中尤為重要，因此在治療慢性疾病時必須處處顧護陽氣；鄧鐵濤［5］老先生認為心力衰竭“非獨心也，五臟皆可致心衰。”心脾失調會產生痰瘀等病理產物，心陽虧虛為本，治則調補心脾氣血為主；顏德馨［5］老教授在心血管疾病的治療中推崇“陽微陰弦”的觀點，認為溫運陽氣是治療心血管疾病的重要法則；俞小艷［5］在臨床上重視溫熱扶陽的治療法則，認為“氣足則抗能旺盛，陽和則抗力滋生”，故其臨證多用麻、桂、附、姜，尤其擅長運用以附子為主的溫熱峻劑，故有“祝附子”之稱等，歷代諸多醫家均善于運用溫陽法治療疑難癥、慢性病癥，并在具體辨治疾病的實踐中，形成了獨特的學術思想和臨證經驗，對后世產生深遠的影響。

4 溫陽法在慢性病中的運用

現代臨床廣泛運用溫陽法于內、外、婦、兒、五官科等疾病中，尤其在慢性病中的運用，如運用溫陽法治療糖尿病、高血壓、冠心病、腫瘤等，效果顯著。

4.1 消渴病 糖尿病屬中醫“消渴”范疇［6-7］。其發病率高，嚴重危害人類的健康。中醫論治消渴病多以陰虛燥熱立論，故滋陰清熱為其治療大法。而從腎虛著手，用溫陽法治療者較少。漢代張仲景首創腎氣丸補腎溫陽治療消渴病，開創溫陽法治療消渴病的先河。消渴日久，或治不得法，或失治誤治等，使陰津愈耗，陰傷耗氣，因此陰損及陽是腎消的基本病機和最終發展趨勢。現代藥理研究證實，溫陽藥的作用機制主要有以下幾個方面：降血脂、調節免疫、抗凝、抗血栓等［8］，這些作用對糖尿病及其并發癥的防治具有重要意義。不少醫家運用溫陽法治療糖尿病，并且取得了一定效果［9］。甘肅名中醫裴正學［9］用桂附八味補腎填精，治療糖尿病周圍神經病變；劉勝利［9］運用苓桂術甘湯合小半夏湯加減溫陽化濁，和胃止嘔，治療脾陽虛弱，濁陰上逆之上消；應用丁萸理中湯加減溫中和胃，降逆止嘔，治療胃寒氣逆之中消；應用濟生腎氣丸合真武湯加減溫腎助陽，活血化瘀，化氣行水，治療腎陽虛衰，腎絡瘀結，水濕泛濫之下消。

4.2 高血壓 高血壓是最常見的心血管疾病，長期可造成心、腦、腎等的損害，致殘和致死率極高。中醫認為本病多從陰虛陽亢、氣滯血瘀、肝腎陰虛等辨證論治。但因高血壓屬慢性疾病，服藥時間較長，長期服用祛邪之劑有傷正之弊。因而治療時著重從腎虛入手，益腎助陽，以調節人之陰陽，使之平衡；孫伯青［10］治療某患者患高血壓病5年，常年頭暈、頭昏，初診頭暈隱痛，間有短暫感覺障礙，時有惡心欲吐，心悸胸悶，口干，納谷不香，大便稀溏，舌淡有齒痕，苔白滑，脈沉緩，血壓175/100mm H g (1mm H g=0.133 k P a)。治以溫陽化飲，方選真武湯加味：生白術15 g，云茯苓l O g，澤瀉30 g，川桂枝l O g，制附子(先煎)10 g，杭白芍l O g，生姜1O g。二診嘔惡胸悶顯除，頭暈心悸好轉。原方加枸杞子、山茱萸各15 g。三診頭暈、隱痛、目眩大為好轉，大便趨于正常。用桂附地黃湯加當歸、雞血藤，復查血壓125/90mm H g。本例屬肝腎不足，水飲內阻證，水飲不化，陽氣難通，陰精安能得復。故調治以溫陽化飲治其標，待癥狀緩解后即補益肝腎以固本。

4.3 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎易反復發作，嚴重影響婦女健康。中醫藥治療慢性盆腔炎有一定優勢。慢性盆腔炎多有陽氣不足，一方面盆腔炎纏綿不愈，血瘀、寒凝或濕滯均為陰邪，易傷人體之陽氣；另一方面疾病遷延，正虛邪戀，陽虛無力抗邪。但究其根本，大多有陽虛的病機，治療時應顧護陽氣。藥理學證明附子［11］不但可直接抑制致炎因素導致的炎癥反應，還可對抗炎癥細胞因子的產生、炎癥損傷、炎癥產物的清除等多個免疫過程的影響，間接起到抗炎和止痛的作用。

綜上所述，以溫扶陽氣為宗旨治療慢性病的相關方藥，均能在內外婦兒等臨床各科的有關病癥治療中顯示其實際的應用價值，以冀對中醫臨床各種獨特治法引起重視。

［1］ 佚名.黃帝內經·素問［M］.北京：人民衛生出版社，1963：15.

［2］ 陳華章.試論《千金方》中肺臟病的治療特點［J］.中醫藥通報，2010，9(1)：34-35.

［3］ 李東垣.脾胃論［M］.北京：人民衛生出版社，2005：4.

［4］ 張景岳.景岳全書［M］.太原：山西科學技術出版社，2006：650.

［5］ 俞小艷.溫陽法歷史沿革及其現代臨床運用［D］.上海：上海中醫藥大學，2008.

［6］ 范宗慧.溫腎健脾法治療糖尿病心得［J］.西部中醫藥，2012，25(9)：43-44.

［7］ 王肅.從《溫病條辨》看化濕止渴法在糖尿病中的應用［J］.河北中醫，2012，34(6)：911-912.

［8］ 蔡永敏.溫陽法在治療糖尿病中的重要意義［J］.遼寧中醫雜志，2002，10(5)：126.

［9］ 胡蔭奇，韓永剛.名老中醫治療糖尿病經驗［M］.北京：軍事科學技術出版社，2006：1-4.

［10］許銘.孫伯青教授應用溫陽法調治老年病舉隅［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(11)：124-125.

［11］吳克紅，唐力英，王祝舉，等.附子的化學和生物活性研究［J］.中國實驗方劑學研究，2014，20(2)：212-220.

On App lication of Yang-warm ing M ethod on Patientsw ith Chronic D iseases

CAO Hongxia,YU Xiaoyan,LIANGGaiqin
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

From the perspectives of theoretical basis,pathogenesis,the famous doctors'experiences of usingYang-warming method and the application of Yang-warming method in treating chronic diseases,the applying situation of Yang-warmingmethod,one of eightmethods in TCM,in chronic diseaseswere explored.The results showed that the essential pathogenesis for chronic diseases of mixture type of sufficiency and insufficiency is declination of Yang-Qi and deficiency of M ingmen fire and its treatment should focus on themethod of warm ing Yang.

chronic diseases;Yang-warmingmethod;clinicalapplication

R249

B

1004-6852(2015)03-0115-03

2014-10-28

曹紅霞(1969—)，女，主任醫師。研究方向：老年病的中西醫結合治療。