局麻下二期經皮腎鏡取石術：治療鹿角形腎結石微通道經皮腎鏡術后殘留結石

張軍衛，龔晉遷，彭東濤，王 剛，潘永軍

(重慶市第九人民醫院泌尿外科，重慶 400700)

·短篇與個案·

局麻下二期經皮腎鏡取石術：治療鹿角形腎結石微通道經皮腎鏡術后殘留結石

張軍衛，龔晉遷，彭東濤，王 剛，潘永軍

(重慶市第九人民醫院泌尿外科，重慶 400700)

泌尿系統結石；微創治療；鹿角形腎結石;經皮腎鏡取石術；殘留結石；局部麻醉

鹿角形腎結石是目前泌尿外科結石治療的難題。本文探討局麻下二期F26標準通道經皮腎鏡治療鹿角形腎結石的療效與安全性。

1 資料與方法

回顧分析2006年6月至2013年6月，通過局部麻醉下二期F26通道經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)治療89例患者，均為鹿角形腎結石行微通道經皮腎鏡(mPCNL)后殘留結石者，其中男性57例，女性32例;右側61例，左側27例;年齡17～72(46.2±18.2)歲，結石最大徑2.5～7.5 cm，mPCNL殘留結石2～6 cm。于mPCNL 1周后局麻下二期F26 PCNL，20 g/L利多卡因浸潤麻醉，在斑馬導絲引導下金屬套疊擴張器擴張后置入F26腎鏡行鈥激光或彈道碎結石術。術后2～5 d復查腹部平片了解殘余結石情況，≤4 mm為無臨床意義殘存結石，≥5 mm結石需再次手術。

2 結 果

二期F26 PCNL均順利完成，手術時間55 ～135(72.2±27.5) min，單通道78 例，雙通道10例，三通道1 例。8例3 d后再次局麻下PCNL。術后高熱15 例，術后血紅蛋白8～21 (13.2±5.7)g/L，2例需要輸血，無輸尿管梗阻、尿外滲、感染性休克等并發癥，術后腎造瘺時間為3～9(5.5±2.7)d。患者術前血肌酐92～213(131.32±25.62) μmol/L，術后2個月血肌酐87～195(125.33±35.13) μmol/L，術前術后血肌酐差異均無統計學意義(P>0.05)。術后住院時間為4～13(7.4±3.2)d，出院時結石清除率83.1%，出院2月時結石清除率92.1%。

3 討 論

PCNL由國外學者在1976年報道，1998年李遜等提出小通道(F16～18)PCNL，對傳統PCNL進行改進與創新，使其適應范圍不斷擴大。復……