醫學生臨床實習帶教的實踐與探討

余紀會

（重慶醫科大學附屬第一醫院健康體檢部，重慶400042）

醫學生臨床實習帶教的實踐與探討

余紀會

（重慶醫科大學附屬第一醫院健康體檢部，重慶400042）

臨床實習是臨床醫學教育的重要階段，這一階段教學質量的好壞將直接影響著醫學生今后的技能水平及綜合素質。臨床實習過程中帶教教師應加強醫學生醫德醫風教育及職業道德素養的培養，注重臨床思維能力的培養、臨床基本功操作技能的培訓，加強醫療文書的書寫培訓，注重醫患溝通技巧的培訓，并教會醫學生如何處理好臨床實習與考研、就業的關系，使醫學生實習質量不斷得到提高，為其今后進入臨床工作打下堅實的基礎。

臨床實習； 臨床工作能力； 醫德醫風； 書寫； 學生

臨床實習是臨床醫學教育的重要階段，這一階段教學質量的好壞將直接影響著醫學生今后的技能水平及綜合素質。如何在這一階段抓好教學質量，提高教學水平，需要在臨床教學實踐中不斷地進行探索與總結，為此，本文就如何做好臨床實習的帶教工作，如何提高帶教質量做如下探討。

1 加強醫德醫風教育及職業道德素養的培養

臨床帶教教師不僅要重視醫學生醫學知識的傳授，更應重視醫德醫風的教育及職業道德素養的培養。醫學生從進入臨床實習的那一刻起，實習帶教教師就應對醫學生進行醫德醫風、法律法規、職業道德及責任心的教育，強調在臨床實習過程中一定要嚴格遵守各項規章制度和各項診療操作規程，盡量避免醫療糾紛的發生。帶教教師應特別注重醫學生職業道德素養的培養，教育他們要時刻關心和愛護患者，尊重患者的知情權和隱私權，要時刻以患者為中心，視患者如自己的親人，盡自己最大的努力為患者解除疾苦。

2 注重臨床思維能力的培養

醫學生臨床思維能力的培養是臨床實習過程中能力培養的重點，帶教教師應使用各種有效的教學方法和教學技巧培養學生的臨床思維及創新思維[1]。目前本院最常使用的是以問題為中心的教學法，帶教教師通過提出問題，引導學生積極主動思考，調動學生的積極性和主動性，讓學生帶著問題積極查閱文獻，并由帶教教師組織學生進行分析、討論、歸納總結，培養其分析問題、解決問題的能力。如在醫學生完成病史采集后，帶教教師要不失時機地提出問題，例如一個以腹痛為主要癥狀的患者，應提出問題讓學生思考：哪些疾病可表現為腹痛，腹痛的部位、性質、持續時間、加重或緩解的因素，患者還可能存在哪些伴隨癥狀及陽性體征，需要進一步做哪些檢查及治療，帶教教師需有意識地幫學生將患者的疾病與已學的知識結合起來，培養學生應用知識及綜合分析問題的能力[2]。顛覆帶教教師完全主導的被動教育模式，這樣才有助于培養出有創新思維的高素質的優秀醫學人才，更好地為患者服務[3]。

3 加強臨床基本功及臨床操作技能的培訓

醫學生進入臨床實習后，應特別注重問診和查體等基本功的培訓及臨床操作技能的培訓。在臨床實習過程中，帶教教師應加強學生問診方面的培訓，抓住問診的重點內容，要求醫學生對患者的主要癥狀做詳細的詢問，詢問這些癥狀出現的時間、部位、誘因、性質、加重或緩解的因素，全身或局部的伴隨癥狀。詢問病史時應避免使用過多的專業性詞匯，多使用通俗易懂的語言以便于患者更好地理解。查體正確規范是一名醫學生必備的基本功，帶教教師須嚴格要求學生練好基本功，帶教教師可親自示范，要求醫學生在查體時要操作規范，查體全面。在臨床實踐中，臨床操作技能的培訓至關重要，帶教教師盡可能地多給醫學生提供一些臨床操作的機會，例如胸膜腔穿刺術、腰椎穿刺術、腹腔穿刺術及骨髓穿刺術等操作。帶教教師應先行操作示范，從術前準備到每一步具體的操作步驟都一定要力求準確和規范，使醫學生熟練掌握各種臨床操作步驟、注意事項及操作要領。實習生應爭取機會去多看、多練、多揣摩，學生操作時帶教教師應在場親自指導，做到放手不放眼，操作結束后，帶教教師及時總結、點評，這樣才有助于醫學生臨床操作技能的不斷提高[4]。

4 加強醫療文書的書寫訓練

醫療文書是記錄患者真實病情的客觀資料，內容一定要真實，格式要規范，語言要準確、嚴謹，條理要清楚，醫療文書具有法律效力，是醫學界判斷醫療糾紛的法律依據。帶教教師應細致講解醫療文書的書寫要求，對醫學生書寫的各種醫學文書應反復認真修改，及時指出不規范的地方，嚴把質量關，要求學生按時并保質保量完成各種醫療文書的書寫。

5 注重醫患溝通技巧的培訓

臨床實習過程中應特別注重加強醫患溝通的培訓，帶教教師應教會醫學生如何友好地與患者進行溝通，不斷培養他們的溝通技巧，教會他們如何正確處理好醫患關系。在醫患溝通過程中，要換位思考，做到將心比心，盡量多使用一些通俗易懂的語言，可使用一些患者比較熟悉的事物打比方，使與患者的溝通更加流暢，以便于患者更加容易理解。在溝通過程中，針對不同的溝通對象，應做到因人而異，并注意分級溝通。一旦出現醫療糾紛苗頭，一定要進行重點溝通，并由上級醫生進行溝通[5]。只有這樣，才能建立相互尊重、相互理解和相互信任的新型醫患關系[6]。

6 教會醫學生處理好實習與考研、就業的關系

醫學生在臨床實習過程中面臨著考研、就業的困惑，不重視臨床實習，把考研復習或找工作當成實習階段的主要任務，在實習過程中走過場，馬虎了事，錯過了學習臨床知識、臨床技能的最佳時期，在實習階段毫無收獲，直接影響了醫學生今后的工作和發展。因此，在實習過程中帶教教師應多與實習學生交流溝通，讓他們認識到臨床實習的重要性，讓他們有一個正確、端正的態度來對待臨床實習[7]。并且醫院應加強就業指導，廣泛收集就業信息，廣開就業門路，加強就業推薦力度，提高醫學生就業率，使醫學生早日找到工作，早日安心實習。對于考研的實習學生，帶教教師應指導他們做好考研復習與臨床實習的時間安排，提高學習及工作效率，做到實習、考研兩不誤。

總之，臨床實習階段是醫學生步入醫療職業生涯不可缺少的階段，如何在這一階段抓好教學質量，提高教學水平，是一個艱巨的任務，需要在教學實踐中不斷地進行探索與總結，隨著教學方法的不斷改進，教學經驗的不斷累積，臨床教學質量會得到不斷的提高。

[1]陳文韓，郭劍虹，陳錦生，等.醫學生臨床思維培養存在的問題與分析[J].現代醫院，2010，10（3）：118-120.

[2]楊煒強，雷文斌，張偉紅.耳鼻咽喉科臨床見習教學體會[J].衛生職業教育，2013，31（8）：92-93.

[3]秦玉婷.醫學生臨床示教方式的探索[J].吉林醫學，2011，32（3）：620.

[4]黃怡.整合教學法在內科學臨床實習帶教中的實踐與體會[J].廣東醫學院學報，2011，29（3）：343-344.

[5]徐潮，馬修云，孫光喜，等.醫學生臨床實習帶教工作中的幾點體會[J].青島大學醫學院學報，2011，47（2）：178-179.

[6]蔡智榮，王秀美，王珍.淺談實習醫師與病人溝通技巧[J].青島大學醫學院學報，2006，42（4）：367-368.

[7]馬生山.對醫學生臨床實習帶教的探討[J].中國誤診學雜志，2010，10（3）：581-582.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.060

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：1009-5519（2015）07-1104-02

2014-12-28）

余紀會（1977-），女，重慶長壽人，碩士研究生，主治醫師，主要從事內科健康體檢工作；E-mail：1206861984@qq.com。