品管圈在提高冠心病住院患者口服藥規范服用中的應用

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品管圈在提高冠心病住院患者口服藥規范服用中的應用

作者單位:610083 成都，成都軍區總醫院心血管內科

李秀川，邱琛茗，胡佳雨，屈江艷，李燕

[關鍵詞]品管圈；口服藥；規范服用；冠心病

品管圈(quality control circle,QCC)是指由相同、相近或互補性質工作場所的人們，自動、自發組成數人一圈的活動團隊，以輕松愉快的現場管理方式，使員工主動參與管理，從而獲得滿足感與成就感，并通過定期的圈活動，提出、分析、解決和追蹤制約工作進展的重要問題，不斷提高工作質量[1]。我科收治的住院患者多為老年人，病種以冠心病、高血壓、慢性心功能不全為主，幾乎所有患者都要進行口服藥物治療，但部分患者的口服藥未能按規范服用，為確保護理安全，提高住院患者口服藥規范服用率，我科于2014年5~8月開展品管圈活動，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2014年5~8月在我科住院且有口服藥物治療的冠心病(以入院第一診斷確診為冠心病作為納入標準)患者94例，其認知、語言能力均正常。其中男69例，女25例，年齡(63.8±3.4)歲；文化程度：文盲7例，小學48例，中學及以上39例。以2014年5月、6月收治的49例冠心病患者為對照組，采用既往的工作模式發放口服藥；2014年7月、8月收治的45例冠心病患者為觀察組，采用開展品管圈活動后改進口服藥管理模式。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈運行程序及方法(1)成立品管圈小組：2014年5月，我科護理組成立品管圈小組，圈名為“關愛圈”，由8人組成，其中圈長1人，由護士長擔任，全面負責組織及督導；秘書1人，負責聯絡、記錄及統計；圈員6人，負責資料收集。圈員平均年齡31歲；學歷：專科2人，本科及以上6人；職稱：主管護師2人，護師5人，護士1人。(2)確定主題：品管圈小組成立即召開小組會議，運用頭腦風暴法，廣開言路，深入發掘目前護理工作中存在的一些亟待解決的問題，并對照選題逐一分析并投票，最終選定題目“提高冠心病住院患者口服藥規范服用率”為活動主題。(3)現況調查及目標設定：自行設計問卷調查表，統計冠心病患者在住院期間服用口服藥過程中出現的問題，每例患者住院期間服用口服藥平均20次。調查表由經過統一培訓的責任護士負責發放和回收，每例患者發放一張調查表，患者每次服藥后對藥物的服用情況進行記錄，讀寫不便的患者，由護士逐一詢問后代為填寫。共發放調查表49份，回收有效問卷49份。品管圈圈員負責數據分析及定期抽查。患者共服用口服藥980次，規范服用685次，規范服用率為69.9%，未規范服用口服藥295例次(30.1%)。根據公式計算出目標值，目標值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)，經品管圈小組討論，鑒于初次開展，將改善重點定為85%，圈能力定為75%。目標值=30.1%-(30.1%×85%×75%)=10.9%，設定目標為將我科冠心病住院患者口服藥未規范服用率由30.1%降低至10.9%。(4)原因分析：召開品管圈小組會議，全體圈員全面、深入分析影響冠心病住院患者口服藥規范服用的原因，并繪制出魚骨圖。原因如下：①患者因素：冠心病以老年患者居多，且可能合并有多種疾病。但由于患者文化層次普遍較低，對疾病及藥物的相關知識缺乏，對規范服藥的重要性認識不足、記憶力減退，服藥依從性差。個別患者因不能耐受副反應而被迫停藥。此外，患者常因各種原因發藥時不在位，導致藥物不能按時收到及服用。②工作人員因素：一方面是由于醫生醫囑不規范，未注明緩急或服藥時間，護士又未及時與醫生溝通，口服藥未能在規定時間內領回或發放；另一方面是由于護士責任心不強或藥物的相關知識欠缺，未能給患者提供有效的服藥指導。此外，還與護士缺乏溝通技巧、宣教及督導不到位有關。③藥物因素：由于有些藥物的形狀或顏色相同或相近，不易區分；有的患者或家屬為方便服藥而將藥物搗碎，如遇緩釋片則會影響藥效等。④其他因素：如某些檢查要求空腹而導致患者漏服；患者因欠費而領不到藥等。

1.2.2制定措施及臨床實施(1)加強護士培訓，提升服務質量:護士工作到位，是提高住院患者口服藥規范服用的關鍵。品管圈小組組織了不同專題的護士培訓，以達到全體護士統一認識、健康教育切實有效、溝通技巧不斷提高的目的。定期組織全科護士進行相關的典型案例分析，展開討論，強化護士口服藥安全意識；口服藥服用的健康教育要深入淺出、有針對性，做好這些工作的前提是全體護士對冠心病患者可能使用的所有口服藥物均應熟記于心。為此，科室專門編印了《心內科常用口服藥物護士手冊》口袋書，人手一冊，按藥物種類分類，對每種藥物均詳細介紹其商品名、化學名、規格、用法、用量、適應證、常見不良反應及注意事項等；科室組織藥物專題逐一學習，定期請科室高級職稱醫生講課，并解疑答難，使護士能更深刻理解重點、難點知識，并做好筆記隨身攜帶；邀請臨床經驗豐富的高年資護士長及患者滿意度高的護士，現身說法講授溝通技巧，提高護士尤其是低年資護士對老年患者的溝通能力。(2)規范口服藥發放流程，減少漏洞發生:擬定科室口服藥發放護理工作流程。加強醫護溝通，確保醫囑下達及時、正確；落實到人、明確責任，規范口服藥的領取及發放，并加強檢查監督，及時發現問題，將工作落到實處；理順口服藥管理流程，做到“發藥到手，看服到口，服后再走”；做好相似藥物的標識及管理，減少漏洞發生。①口服藥的發放由當天的管床護士負責，給患者發放首次口服藥時，護士結合藥物手冊向其逐一講解，重點是注意事項，并解答患者疑問。如確有無法立即解釋的情況，應查證后盡快向患者解釋。一旦有新增的口服藥，均需進行詳細的介紹，使患者充分知情。②設置科室口服藥備用藥柜，以保證專科用藥及時有效，同時也可避免由于欠費導致無法領藥而產生的漏服、停服的問題。③對于因檢查要求空腹而漏服的患者，管床護士要加強關注，及時補服。④服藥后護士應加強巡視，特別是對患者出現的藥物副作用要積極配合醫生做好處理。(3)規范口服藥健康教育，提高服藥依從性:首先是要把好入口關，在冠心病患者的入院宣教時即增加“口服藥物規范服用”的健康教育，包括詢問患者口服藥物服藥史及目前口服藥物等相關情況，將患者自備藥統一回收、集中管理。其次，落實健康教育，采用集中與分散相結合的方式，普及口服藥的相關知識，提高患者對口服藥規范服用的依從性。在每周五醫生定期進行的“心行動——冠心病患者健康教育”中，要求其強調規范服藥的重要性，同時由責任組長講授冠心病患者的常用藥物及其服用的注意事項；在病房的“健教之窗”欄內新增“冠心病患者常用口服藥用藥指導”(由品管圈小組統一制作，以下簡稱用藥指導)，將冠心病患者常用口服藥分類列出，內容包括每種藥物的實物圖片、化學名、商品名、劑量、規格及藥物說明書，詳細講解服藥的注意事項，包括服用要求、藥物的副作用及處置方法等，使患者充分了解所用藥物。主管護士指導患者閱讀用藥指導。再次，加強口服藥未服用的交接，以便接班護士的監督、落實。(4)活動監督與管理:管床護士每日自查分管患者的服藥情況，圈員不定期抽查并將結果上報，圈長每周抽查，每兩周召開品管圈小組會議，分析存在問題，查找原因，制定整改措施。對頻發問題進行深入剖析，作為下一個循環的整改重點。

2結果

對照組49例患者(服用口服藥共980次)，口服藥規范服用率為69.9%，未規范服用口服藥295例次(30.1%)；其中未按規定時間服藥115例次(11.7%)，未按規定劑量服藥55例次(5.6%)，漏服50例次(5.1%)，服用無醫囑藥物50例次(4.1%)，擅自停藥35例次(3.6%)。觀察組45例患者(服用口服藥共900例次)，口服藥規范服用率為92.2%，未規范服用口服藥70例次(7.8%)；其中未按規定時間服藥20例次(2.2%)，未按規定劑量服藥10例次(1.1%)，漏服10例次(1.1%)，服用無醫囑藥物25例次(2.8%)，擅自停藥5例次(0.6%)。對兩組口服藥規范服用率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

3.1提高安全意識，重視口服藥安全管理[2]近年來，患者安全管理已成為全世界醫務人員共同關注的焦點。患者用藥安全也被列入了中國醫院協會患者安全管理的十大目標之一[3]。患者口服藥的規范服用關系到其治療效果，尤其是慢性病患者需長期口服藥物，用藥的規范性就顯得尤為重要，會嚴重影響患者的預后。通過規范住院患者口服藥管理流程及相關健康教育的落實，達到了提高患者口服藥規范服用的效果。

3.2開展品管圈活動，提高口服藥規范服用品管圈活動是全面質量管理中一種被廣泛應用且行之有效的方法。通過運用頭腦風暴法，集思廣益、確定主題，在實施過程中，運用PDCA循環法，從分析原因、制定并落實措施、效果評價等方面，有重點、有層次地逐步推進。對行之有效的措施，及時肯定，并通過制定相應的標準來規范工作流程，鞏固活動成果。 也可再運用PDCA循環，直到獲得滿意效果。通過品管圈活動，我科最終制定并完善了《心血管內科口服藥規范管理制度》和《護士督促患者安全服藥的工作流程》。既規范了護士工作，又極大地提高了住院患者口服藥的規范服用率，取得了進步率達22.3%的效果。

3.3調動積極參與，全面提升能力品管圈活動的意義在于不僅能切實解決臨床工作中存在的問題，更重要的是能全面提升圈員的能力，包括觀察、分析、解決問題的能力，語言表達、查閱文獻的能力，甚至連思維方式都有所改變[4]，鍛煉了一批護理骨干人才隊伍。同時，極大地增強了護士的自信心和團隊協作意識，使其更積極自愿地參與到科室護理質量管理中，發揮主人翁的作用。

【參考文獻】

[1]張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社,2012:4.

[2]張文光，荊科峰，趙愛玲，等.品管圈在降低住院患者未規范服藥發生率中的應用[J].護理研究，2014,28(7C):2678-2679.

[3]中國醫院協會.2009年度患者安全目標[J].中國衛生質量管理，2009,16(2):31.

[4]楊柳,程丹丹,徐麗.品管圈活動提高住院患者自備口服藥有效服用率[J].護理學雜志，2013,28(15):58-60.

(收稿日期:2014-10-22)

文章編號1004-0188(2015)01-0074-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.029

中圖分類號R 473.5

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