飲酒后劇烈嘔吐致胸痛疑似主動脈夾層1例

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飲酒后劇烈嘔吐致胸痛疑似主動脈夾層1例

作者單位:610021 成都，解放軍452醫院消化內分泌科

劉凱，黃茂濤，翟亞蘭，曹亞玲

[關鍵詞]嘔吐；胸痛；疑似主動脈夾層

病例男性，58歲。入院前2 d飲大量米酒(約1000 ml)后出現胸痛伴惡心、嘔吐，每日嘔吐20~30次，嘔吐物為胃內容物，無咖啡色樣物。無畏寒、發熱，無反酸、噯氣、心悸、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀，未治療。由于胸痛越來越劇烈，遂到當地醫院就診，行胸部CT檢查，提示高度懷疑“主動脈夾層”，立即轉至我院。既往有高血壓史，自行服用降壓藥(具體不詳)。飲酒史40年，平均飲白酒500 g/d。入院查體：體溫36.9 ℃，脈搏94次/min，呼吸18次/min，血壓185/111 mmHg；心肌標志物及腹部彩超無異常；心電圖提示竇性心律，心率94次/min，T波改變(Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯低平/倒置)。給予質子泵抑制劑(PPI)抑酸、口服硝酸甘油后，癥狀無緩解，胸痛加劇。讀當地醫院胸部CT平掃片提示“升主動脈稍顯增粗，局部似見雙邊影，考慮偽影或主動脈夾層可能”。經心內科急會診后立即行胸部CT血管成像(CTA)檢查，提示：胸腹主動脈及其分支/左右冠脈壁多發鈣化灶，部分伴附壁血栓形成，未見確切動脈瘤征象。排除主動脈夾層后，繼續給予PPI抑酸、口服降壓藥。第2 d行胃鏡檢查，距門齒30 cm以下見食管黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛、廣泛紅斑，表面少許白苔。故加強抑酸(埃索美拉唑40 mg靜滴，2次/d)，保護食管及胃黏膜(硫糖鋁混懸凝膠1 g，3次/d)，囑患者少量飲米湯、牛奶、雞蛋清等。3 d后胸痛癥狀開始緩解，約5 d后患者能進食半流質飲食，胸痛癥狀基本緩解。住院1 w后癥狀完全緩解并出院。出院診斷：(1)反流性食管炎；(2)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；(3)高血壓3級(極高危組)。

討論主動脈夾層(aortic dissection,AD)發病兇險，病死率可達80%以上，其主要病因是高血壓、動脈粥樣硬化、先天性主動脈疾患、醫源性損傷等[1]。典型AD患者多伴有高血壓及突發劇烈胸痛、背痛史，同時可能合并心血管系統、臟器或肢體缺血癥狀。AD臨床表現取決于AD動脈瘤的部位、范圍、程度、主動脈分支受累情況，有無主動脈瓣關閉不全以及向外破潰等并發癥[1]。CT掃描是目前最常用的影像學評估方法，但平掃不能確診，必須行CTA。通過本例的診療有以下體會：(1)對劇烈惡心、嘔吐導致胸痛，初步考慮為食管炎的患者，若常規抑酸、對癥治療效果不佳時，應考慮到AD的可能。(2)本例在院外僅行胸部CT平掃，導致誤診，故作CT檢查時務必作CTA，若還不能確診，需做進一步檢查，如主動脈磁共振血管成像(MRA)、主動脈彩超等。(3)本例在未排除AD之前，常規制酸、降壓治療效果不佳，考慮與用藥時間短、藥物暫未起效有關。(4)臨床接診伴有急性上消化道癥狀及胸痛的患者，難以鑒別食管炎與主動脈夾層時，應根據醫院條件選擇恰當影像學檢查，否則盡快轉上級醫院，以免延誤病情。

【參考文獻】

[1]陳灝珠.實用內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:336-337.

(收稿日期:2014-08-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.050

文章編號1004-0188(2015)01-0042-01

中圖分類號R 541.1

文獻標識碼B

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