糖尿病合并肺結核患者的臨床護理分析

張莉翎

（貴州省六盤水市第三人民醫院，貴州六盤水553000）

?論著／護理?

糖尿病合并肺結核患者的臨床護理分析

張莉翎

（貴州省六盤水市第三人民醫院，貴州六盤水553000）

目的 分析整體護理在糖尿病合并肺結核臨床護理中的效果。方法 選擇我院2012年1月至2014年1月收治的60例糖尿病合并肺結核患者為研究對象，隨機將其分為兩組，各30例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者行整體護理干預，對兩組護理效果及滿意度進行比較。結果 觀察組患者病灶縮小率60%，護理總滿意率93.33%；對照組患者病灶縮小率30%，護理總滿意率56.67%，兩組比較P＜0.05。另外兩組患者護理后血糖變化差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。結論 加強糖尿病合并肺結核整體護理干預，能有效控制血糖，改善肺結核癥狀，提高患者滿意度及生活質量，值得臨床推廣。

糖尿病；肺結核；整體護理；效果

糖尿病作為一種終身性代謝疾病，其發病機制尚不明確，表現為多飲、多尿等，若控制不當易引發糖尿病腎病等系列并發癥[1]。由于糖尿病患者機體糖代謝紊亂、蛋白質失常，致使機體免疫能力下降，相關研究表明糖尿病患者肺結核發病率比正常人高4至8倍，且兩者相互影響，加重病情，不利于預后[2]。為此早期積極糖尿病合并肺結核，并給與針對性的護理干預對改善患者生活質量具有十分重要的意義。本研究對我院收治的糖尿病合并肺結核患者行整體護理干預，與接受常規護理的患者進行對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年1月至2014年1月收治的60例糖尿病合并肺結核患者為研究對象，男性36例，女性24例，年齡在56至77歲之間，平均（62.4± 2.3）歲，糖尿病病程在3.5至21年之間，平均（15.6± 2.2）年，其中Ⅰ型糖尿病16例，Ⅱ型糖尿病44例；肺結核病程在3個月至1.5年之間，平均（0.7±0.2）年，其中肺結核初治39例，復治14例，耐多藥肺結核7例。隨機將60例患者分為對照組和觀察組，各30例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均接受降糖藥物、抗肺結核藥物等治療，嚴格按照醫囑或使用說明書用藥。

1.2.1 對照組 該組患者給予常規護理，包括：（1）基礎護理。每天按時打掃病房，根據天氣適當調整開窗通風次數，如陽光充足的晴天，1天開窗通風4至5次，1次10至15分鐘，保持室內空氣清新。定期進行紫外線消毒、殺菌，保持室內溫度、濕度適宜。條件允許下讓肺結核患者單獨住一間，盡可能的減少病房中人數，避免交叉感染。對于伴有咯血癥狀的患者來說，叮囑其絕對臥床休息，同時幫助患者選擇患側臥位，以改善健側肺部通氣功能。指導患者適當運動，增強自身免疫能力。叮囑患者將自己的痰液轉在含有消毒液的杯子中，每天清潔消毒杯子。（2）常規心理護理。給予患者降糖藥物或抗結核藥物治療的同時，先告訴患者藥物名稱、劑量及藥性，讓患者心中有數，自覺的配合治療。治療過程中安慰、鼓勵患者，以充分發揮藥物作用。

1.2.2 觀察組 該組患者行整體護理干預，除了對照組護理措施外，還包括：（1）飲食指導。糖尿病合并肺結核患者飲食以糖尿病為主，指導患者進食含糖量少、優質蛋白、清淡、易消化等食物，飲食以保護肝細胞、控制血糖為原則。另外飲食計劃制定前，需全面了解患者年齡、體重、身高、病情等情況，保證進食數量及質量都合理，一旦確定后不可隨意更改，通常少食多餐，減少血糖波動幅度，改善患者胰島素功能。用餐后適時的監測患者血糖、肺功能等指標[3]。（2）心理輔導。護理人員在患者入院時便主動的向其介紹醫院環境、相關制度、主治醫師及護理人員，幫助患者盡快的熟悉陌生環境。同時利用巡房、藥物治療及護理的機會向患者介紹糖尿病或肺結核相關知識，如各自的發病機制、誘因、治療方法及護理對策等等，讓患者對疾病自身有一定的認識，消除其緊張、不安等情緒。另外護理人員可以通過舉辦病友交流會、開設興趣小班等方式轉移患者注意力，增強患者治療信心。（3）用藥護理。指導患者根據血糖監測結果調節藥物用量方法，以把血糖控制在合理范圍內。同時叮囑患者配合抗結核藥物治療，提高抗結核用藥合理性，用藥期間觀察患者反應，及時的進行肝腎功能檢查和痰液培養試驗，一旦發現異常馬上停藥并對癥處理。（4）出院指導。出院前指導患者及其家屬掌握血糖儀監測方法，定時對患者空腹血糖、餐后血糖全面檢測，一旦血糖異常及時與醫院聯系。同時患者外出運動時隨身攜帶糖果等物品，預防低血糖發生；將胰島素保存在4攝氏度的冰箱中，注射時先用刺激性小的酒精擦拭相應部位皮膚，注射后30分鐘內進食，以預防低血糖。另外，肺結核治療周期一般較長，護理人員要先讓患者及其家屬認識到按時按量用藥的重要性，叮囑患者堅持服用抗結核藥物，請家屬監督其用藥[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理后血糖水平（空腹血糖、餐后2小時血糖）、肺結核病灶變化（縮小、閉合）及護理滿意度情況進行觀察和分析。其中血糖通過血糖儀監測獲得，肺結核病灶變化通過X線胸片體現。護理滿意度通過本院自行設計的問卷表完成，包括血糖控制、肺結核癥狀改善、護理水平等內容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率表示，χ2檢驗，計量資料均數±標準差表示，t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后血糖變化比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2小時血糖水平明顯低于對照組，t值分別為-7.80、-2.26，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理后血糖變化情況比較[(±s)mmol/L]

表1 兩組患者護理后血糖變化情況比較[(±s)mmol/L]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值空腹血糖5.31±0.31 6.72±0.48 -7.80＜0.05餐后2小時血糖6.09±1.81 7.81±1.58 -2.26＜0.05

2.2 兩組患者肺結核病灶變化及護理滿意度比較

觀察組病灶縮小率60%，對照組病灶縮小率30%，兩組比較χ2=5.45，P＜0.05；觀察組護理總滿意率93.33%，對照組護理總滿意率56.67%，兩組比較χ2=10.76，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者肺結核病灶變化及護理滿意度情況比較［n（%）］

3 討論

糖尿病合并肺結核時，糖代謝紊亂能夠誘導患者體內結核菌繁殖，損害肝細胞，而肺結核反過來加重胰島負擔，增加血糖控制難度。相關研究表明肺結核治療效果受血糖控制水平影響，血糖穩定情況下抗結核才能取得較好的療效[5]。可見糖尿病和肺結核疾病互為因果，治療難度大，增加護理工作難度。

由于糖尿病合并肺結核治療周期較長，患者易出現焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，影響治療效果。為此除了提高臨床治療水平外，更要加強臨床護理干預，包括用藥護理、心理輔導、飲食干預、出院指導等內容，尤其是心理輔導，要讓患者認識到積極配合治療及護理的重要性，且要認識到抗結核需堅持用藥，提高患者依從性，嚴格按照醫囑服用，不隨意調整用藥或停藥。同時定期對患者血糖、肝腎功能等進行檢查，并根據檢查結果調整治療方案，以促進患者早日康復[6]。從表1可知，觀察組患者整體護理干預后，空腹血糖及餐后2小時血糖明顯比對照組低，P＜0.05。另外觀察組患者病灶縮小率60%，明顯高于對照組的30%；護理總滿意率高達93.33%，明顯高于對照組的56.67%，P＜0.05。可見整體護理干預能良好控制患者血糖水平，改善肺結核癥狀，提高患者生活質量，值得在糖尿病合并肺結核護理中進一步應用。

［1］ 張翼.糖尿病合并肺結核患者的臨床護理體會[J].中國保健營養,2012,11（20）:4481.

［2］ 李金英.60例糖尿病合并肺結核患者的臨床護理[J].中國現代藥物應用,2013,07（22）:221.

［3］ 魏軍.對78例糖尿病合并肺結核患者進行臨床護理的探析[J].當代醫藥論叢,2014,12（05）:235-236.

［4］ 任芹芹.整體護理在糖尿病合并肺結核患者中的臨床應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,05（17）:43-44.

［5］ 湯阿毛,朱捍君,宋秋香,等.58例糖尿病合并肺結核患者的護理體會[J].包頭醫學院學報,2011,27（03）:80-81.

［6］ 張田.糖尿病合并肺結核患者的整體護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,04（16）:45-46.

張莉翎，1966年生，本科，副主任護師，現主要從事專業護理管理，傳染病疾病專科護理研究。