急性化膿性膽管炎合并糖尿病的圍手術期護理

李寧

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫院，云南宜良652100）

?論著／護理?

急性化膿性膽管炎合并糖尿病的圍手術期護理

李寧

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫院，云南宜良652100）

目的 探討急性化膿膽性管炎合并糖尿病患者在圍手術期的護理方法。方法 以本院在2013年3月～2014年3月收治的60例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組予以一般護理；對觀察組的患者就其不同階段的病情特點及體征予以針對性的護理干預。就兩組患者治療后的療效及護理滿意度進行比較。結果 觀察組患者術后療效有效率為93.3%，對照組患者術后療效有效率為80%，觀察組術后療效有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P均＜0.05）；觀察組患者總滿意度90%明顯高于對照組83.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 就患者在治療期間加強對其臨床觀察與監測，針對患者在不同階段表現出的不同臨床特點予以針對性的護理，有助于促進患者的進一步治療與恢復，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

急性化膿性膽管炎；糖尿病；圍手術期護理

急性化膿性膽管炎在臨床中是最為普遍的一種膽石梗阻癥狀，其并發癥異常兇險，甚至會直接致使膽石癥患者的死亡，在臨床中有發熱、劍突下或者是右上腹疼痛的表現等等[1]。與之相比，合并患有糖尿病的患者則具有更大的危險性，加大在手術治療中的風險，如若不能控制好血糖，就會直接引起高滲性昏迷或是酮癥酸中毒，因此，加強對患者的臨床護理具有重要意義。本文以本院在2013年3月～2014年3月收治的60例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者作為研究對象，探討急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在圍手術期的護理方法及效果，現將結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年3月～2014年3月本院收治的60例急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者，患者均為2型糖尿病患者。男患者32例，女患者28例；患者手術類型：37例為短管切開取石治療，20例為膽囊切除膽管切開取石治療，3例為肝切除膽管切開取石，所有患者均使用T管引流治療[2]。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組患者年齡36～80歲，平均年齡（50.3±1.4）歲，病程1～26年，平均（11.5±8.78）年；對照組患者年齡39～84歲，平均年齡（54.3±1.38）歲，病程0～29年，平均（10.9±9.41）年。兩組患者在年齡、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。參加本組實驗的患者及其家屬均明確本研究目的，并在堅持自愿原則的基礎上簽署知情同意書。

1.2 方法

1．2．1 對照組 采用一般的常規護理方法，主要包括對其血糖進行控制，根據患者實際病情選擇有針對性的治療手術予以治療；術后進行補液、抗感染等治療；術后72小時予以持續靜脈滴注；前期為患者提供的藥物主要包括奧硝唑或者是頭孢匹胺鈉等藥物，后期可以根據患者恢復情況進行敏感性藥物治療[3]；糾正其水電介質紊亂的情況；進行對患者的健康教育，為患者補充蛋白與脂肪乳；就其血糖方面進行飲食指導，嚴格控制其飲食，確保酸堿平衡。

1．2．2 觀察組 在上述基礎上，就患者不同的治療階段、不同病情特點與生命體征予以針對性的臨床護理干預：①術前護理：當患者入院時，護理人員在熱情接待、安頓好患者之后，與患者進行溝通，使患者產生親切感，消除緊張、不安的情緒；對患者病發原因、治療方法等相關內容講解給患者及患者家屬，使其做到心中有數；由于對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的手術治療中極易引起切口感染的問題，因此就這些相關情況詳細告知患者，并向其說明控制血糖的重要性，避免患者不積極的情緒阻礙手術治療的順利開展[4]。②術中護理：糖尿病患者本身體內的脂肪、蛋白質或者糖代謝就比較紊亂，無法提高自身免疫力，容易發生感染或者是傷口無法愈合的并發癥，因此在手術治療時，首要保證的就是患者的無菌護理，包括入室前的更衣，限制入室人數，減少人員走動等等；術中的麻醉要選擇對血糖影響低的方式；簡化手術環節，縮短手術治療時間，避免加重患者組織細胞的損傷程度。③術后護理：嚴密觀察患者的臨床表現與其它并發癥情況，加強對血糖的監測，避免出現高血糖、低血糖或者是酮癥酸中毒的問題；進行充足的營養支持，進行對血糖嚴格的控制，避免發生低血糖的現象，低血糖主要臨床表現為心慌、疲勞、乏力等等，一旦發現患者出現諸如此類的癥狀，必須要加強護理，及時采取針對性措施予以處理；待術后患者蘇醒并且血壓平穩之后，引導患者行半臥位，有助于減輕患者疼痛感；鼓勵患者盡快下床活動，促進腸胃功能的恢復；為了減少患者出現浮腫、黃疸的現象，加強對其的皮膚護理，定期為患者翻身、按摩、擦洗等。

1.3 觀察指標

評定兩組患者的治療效果；采用測評量表進行對兩組患者護理滿意度的調查，其中滿意為＞80分；比較滿意為50～80分；不滿意為＜50分，護理滿意度=（滿意＋比較滿意）/患者總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后療效有效率比

觀察組患者術后療效有效率為93．3%，對照組患者術后療效有效率為80%，觀察組術后療效明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P均＜0．05），見表1。

表1 兩組患者術后療效有效率比[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者總滿意度90%明顯高于對照組83．3%，差異具有統計學意義（P＜0．05），見下表2。

表2 兩組患者護理滿意度比[n（%）]

3 討 論

近些年來，由于急性化膿膽性管炎合并糖尿病的發病率連年上升，無論是對患者本身還是其家屬的正常生活都產生了很大影響。選擇手術療法是針對該病癥最有效的方式，但是，由于在進行手術治療的過程中容易產生切口感染、切口難以愈合或者是膽道出血等并發癥，因此，加強對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理具有重要意義[5]。

護理人員要針對患者處于不同的階段中體現出的特點及需求進行針對性的干預，像在術前對患者予以心理的護理，進行對其血糖的有效控制，語言親切、語氣和藹的與患者進行溝通，降低患者的恐懼、不安感，就患者將要進行手術治療的步驟環節進行說明，使患者做到對治療流程的了解，多關懷、安慰患者，盡量滿足患者的心理要求；在術中為患者建立靜脈通道，就葡萄糖與胰島素之間的比例進行合理調整，術中供給150～250g的葡萄糖；對于術后的營養支持、并發癥護理與血糖控制來說都不能忽略[6]。

通過表1可以看出，觀察組患者的術后療效明顯高于對照組，除此之外，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異均具有統計學意義，可進一步證實在進行對急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的護理中，圍手術期護理更具優勢。綜合上述，就患者在治療期間加強對其臨床觀察與監測，針對患者在不同階段表現出的不同臨床特點予以針對性的護理，有助于促進患者的進一步治療與恢復，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

［1］ 盧鳳君.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].海南醫學,2009,20(1):268-269.

［2］ 郭桃花.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(z2):56-57.

［3］ 徐玉芬.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國現代藥物應用,2013,7(19):183.

［4］ 張福美,劉桂芬.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中外健康文摘,2013,(23):318-319.

［5］ 王鳳.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中外健康文摘,2013,(18):254-255.

［6］ 殷美萍.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理及健康指導[J].中外健康文摘,2010,07(32):396-397.

李寧，1962年生，女，主管護師，大專，主要從事外科護理的研究。