急性心肌梗死患者體表心電圖T波峰－末間期（Tp－Te）與急性期室性心律失常的關系

黃艷紅

（湖南省長沙市第三社會福利院，湖南長沙410004）

?論著／冠心病?

急性心肌梗死患者體表心電圖T波峰－末間期（Tp－Te）與急性期室性心律失常的關系

黃艷紅

（湖南省長沙市第三社會福利院，湖南長沙410004）

目的 探討急性心肌梗死患者體表心電圖T波峰－末間期（Tp－Te）與急性室性心律失常的關系。方法

急性心肌梗死；心電圖；急性期室性心律失常

心肌梗死患者在發病早期，通常可發生室性心律失常，其作為一種較為嚴重的聯合急性冠脈綜合征，具有較高危險性，甚至會對心肌梗死患者生命造成威脅，引發該癥患者早期死亡。對于心肌梗死患者，較早對心律失常進行診斷與預測，是降低患者心肌梗死死亡率的關鍵[1]。已經有學者對心肌梗死患者的心臟病理以及相關生理特征作深入剖析，結果表明[2]，室性心律失常在發作時期，心室跨壁復極離散度增加在癥狀發生發生重要作用。在臨床實踐中也同樣有所顯示，出現復極離散增加，是缺血導致心律失常的主要病理生理因素。心電圖T波終末及T波頂點（Tp－Te）是對心室中復極離散進行判斷的有效標準。在本組研究中，主要是對心肌梗死患者體表心電圖T波峰－末間期（Tp－Te）與急性室性心律失常的關系，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年2月至2014年4月收治的85例急性心肌梗死患者為研究對象，男性45例，女性40例，年齡55～85歲，平均年齡（65．9±6．9）歲。針對急性期患者是否出現心室顫動、室性心動過速，分為無室性心律失常組36例，室性心律失常49例，兩組一般資料無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

將所有患者資料進行收集，詳細記錄兩組患者在急性期心肌梗死時的心電圖指標變化，針對是否出現室性心律失常進行分析。

1.3 觀察指標

對所有患者的Tp－Te、Tp－Tec、Tp－Ted值作詳細記錄，對所有患者的指標進行分析

1.4 統計學分析

將研究所得數據錄入SPSS19．0軟件中進行分析，計量資料以（±s）檢驗，t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

急性心肌梗死急性期Tp－Te、Tp－Tec、Tp－Ted較心肌梗死恢復期長（P＜0．05）；Tp－Te、Tp－Tec、Tp－Ted與急性期心肌梗死患者發生室性心律失常呈正相關性（P＜0．05），見表1。

無室性心律失常Tp－Te為110．2，是性心律過速Tp－Te為133．9，具有明顯差異（P＜0．05），見圖1。

3 討論

急性期室性心律失常為心肌梗死患者死亡發生較為重要原因，主要機制為心室TDR增大，影響室性心律失常[3]。Tp-Te為臨床中將心電圖T波頂點至T波終末這一時間間期定為Tp-Te，為心室肌的不同部位復極最早時間與最晚時間差值，能代表心室肌的不同區域TDR[4]。

表1 急性期于恢復期的Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted分析（±s）

表1 急性期于恢復期的Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted分析（±s）

組別急性期恢復期t組P組Tp-Te 132.54±21.65 104.95±21.62 6.3265 0.0000 Tp-Tec 117.58±15.62 104.57±12.36 4.9564 0.0000 Tp-Ted 56.35±10.98 45.95±8.95 5.9562 0.0000

圖1 急性心肌梗死患者體表心電圖T波峰-末間期（Tp-Te）改變圖形

對體表心電圖Tp-Te進行研究發現，在評估心律失常的發生時，其可作為重要指標，具有較高參考價值。多數學者也認為[5]，Tp-Te作為重要指標，能夠較好衡量心室跨壁復極離散度。但是，目前在心電圖的T波研究中，其形成機制還未清楚，而其對于經Tp-Te間期是否可對TDR、室性心律失常關系有效反應的研究，也未取得明確性進展[6-7]。

近年來，較多研究已證實[8]，空腹血糖水平較高的急性心結梗死患者，其發生惡性心律失常概率更高，同時血糖水平上升，亦可加重心血管不良事件發生。因此，空腹血糖水平為影響患者預后的獨立危險因素。本研究中，對85例患者資料進行分析后發現，兩組患者性別、年齡、及病史、吸煙室均無明顯差異（P＞0.05），降低本組研究的干擾因素。

在本組研究中，對心肌梗死患者的體表心電圖Tp-Te、Tp-Ted及Tp-Tec的特點與室性心律失常的相關性作分析，并了解Tp-Te間期與室性心律失常彼此關系。在本組研究證明，室性心律失常組Tp-Te、Tp-Ted、Tp-Tec與等指標相較于無室性心率失常組呈顯著延長（P＜0.05）。Tp-Te間期延長，則表示M細胞在2相平臺期、心內膜、心外膜細胞間電位差距大，2相折返可引發室顫等癥狀嚴重的心律失常癥狀。

經心室肌動作電位及對應心電圖波形關系分析，經心電圖QRS波起點到T波頂點，在此期間，心室肌為有效不應期中，而心肌無興奮性。經T波頂點到T波終點間期中，心室肌的興奮性恢復，進入相對不應期，此時外界閥上刺激，會引發心室肌動作電位，經心臟傳導系統引發折返，形成心律失常。在間期延長，其心律失常幾率也會隨之增加[9]。在本組研究中，對Tp-Tec、Tp-Te、Tp-Ted與心肌梗死急性期室性心律失常相關性作分析顯示，急性其心律失常發生與Tp-Tec、Tp-Te、Tp-Ted等指標密切相關，提示，心肌梗死急性期室性心律失常與Tp-Te延長呈正相關性，作為心肌梗死室性心律失常發生的預測指標[10]。有學者研究中[11]，所有患者均根據不同梗死情況，分為下壁心肌梗死組、后壁心肌梗死及前壁心肌梗死組等三組，經過對三組患者作心電圖檢測后顯示，所有患者所得的Tp-Tec、Tp-Te、Tp-Ted均無差異（P＞0.05），由以上研究顯示，Tp-Te變化與發生急性心肌梗死出現心電圖ST段抬高無明顯相關性[12]。

綜合上述，Tp-Te間期與相關指標為無創心電圖指標，可反映跨壁復極離散變化，在心肌缺血評估、室性心律失常預測中具有一定價值，其監測靈敏度較高，可作為判斷患者惡性室性心律失常發生的主要指標。但是對其監測穩定性，也需要更多研究進行確定，進一步研究證實指標的準確性，以便于臨床推廣應用。

［1］ 林曉明,楊希立,劉鶴齡等.急性心肌梗死T波峰-末間期的臨床意義[J].臨床心血管病雜志,2010,26(4):275-277.

［2］ 姜相明,趙紅敏,籍振國等.急性心肌梗死患者T波峰-末間期與室性心律失常的關系*[J].天津醫藥,2013,33(8):740-743.

［3］ 謝芳,張倩.ST段抬高型急性心肌梗死T波峰末間期檢測的臨床意義[J].中國全科醫學,2011,14(3):258-259.

［4］ 趙紅敏,劉麗娜,王亦文等.T波峰末間期在急性心肌梗死預后評估中的價值[J].中國老年學雜志,2014,21(20):5660-5661,5662.

［5］ 王釗,陳珺.急性心肌梗死患者急性期體表心電圖T波峰末間期與惡性室性心律失常的關系研究 [J].中國全科醫學,2012,15 (14):1582-1585.

［6］ 周高亮,陳金國,劉俊等.急診PCI前后QT離散度、T波峰-末間期和缺血性J波的變化及意義 [J].安徽醫藥,2012,16(11): 1627-1629.

［7］ 陳衛華,杜更勝.T波峰末間期對急性心肌梗死患者早期惡性心臟事件的預測價值[J].中外健康文摘,2012,28(39):452-452.

［8］ 劉莉.急性心肌梗死患者T波峰-末間期的臨床意義與近期臨床預后觀察[J].中外健康文摘,2012,09(5):170-171.

［9］ 王雪梅,楊培根,王彬等.老年急性心肌梗死患者梗死早期惡性室性心律失常的危險因素分析 [J].重慶醫學,2014,25(27): 3655-3656,3688.

［10］ 馬淑英,呂金蘭,張媛等.fQRS波預測陳舊性心肌梗死患者室性心律失常的價值[J].山東醫藥,2012,52(15):15-16.

［11］ 肖幸,張存泰,柯俊等.Ryanodine受體Ser2815位點磷酸化狀態的改變在心肌肥厚兔觸發性室性心律失常中的作用[J].華中科技大學學報（醫學版）,2013,42(1):12-15,21.

［12］ 張榮,徐毅,王曉丹等.急性心肌梗死后血漿中升高的microRNA-1與QT離散度的相關性研究[J].中國藥理學通報,2013,29(2):253-256.

選擇我院2013年2月至2014年4月收治的85例急性心肌梗死患者，作為觀察對象，對其不同階段Tp－Tec、Tp－Te、Tp－Ted進行觀察，對心肌梗死不同時期的關系進行分析。針對急性心肌梗死患者急性期是否出現室性心動過速或心室顫動，分為無室性心律失常組36例，室性心律失常49例，對心肌梗死急性期室性心律失常、無室性心律失患者的Tp－Te、Tp－Tec、Tp－Ted差別進行分析。結果 急性心肌梗死急性期Tp－Te、Tp－Tec、Tp－Ted較心肌梗死恢復期長（P＜0．05）；Tp－Te、Tp－Tec、Tp－Ted與急性期心肌梗死患者發生室性心律失常呈正相關性（P＜0．05）；結論 Tp－Te、Tp－Tec、Tp－Ted在急性期心肌梗死中恢復期延長，Tp－Te、Tp－Tec、Tp－Ted可作為預測急性期心肌梗死患者室性心律失常發生的重要指標。