阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療穩定型心絞痛的臨床效果分析

楊冬梅

（云南省昆明市盤龍區金辰街道云波社區衛生服務中心，云南昆明650000）

?論著／冠心病?

阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療穩定型心絞痛的臨床效果分析

楊冬梅

（云南省昆明市盤龍區金辰街道云波社區衛生服務中心，云南昆明650000）

目的 探究阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療穩定型心絞痛的臨床效果。方法 選取2013年2月－2014年1月在我院接收的穩定型心絞痛患者94例，隨機分為研究組、對照組，每組47例，對照組對病人單一采取曲美他嗪治療，研究組對病人采取阿托伐他汀結合曲美他嗪共同治療，對兩組患者的臨床治療效果給予對比分析。結果 研究組治療的總有效率為95．74%，明顯高于對照組的78．72%，差異具有統計學意義（P＜0．05）；治療組的血脂水平明顯優于對照組（P＜0．05），且兩組患者均未出現嚴重的不良反應。結論 阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療穩定型心絞痛的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，減少心絞痛的發作，且治療安全性高，值得在臨床治療中推廣應用。

曲美他嗪；阿托伐他汀；穩定型心絞痛

冠心病大部分是由冠脈結構以及功能異常導致的，其相關表現包括有胸部疼痛、乏力、心慌以及胸悶等，嚴重的還會造成心衰或者心梗，在冠心病患者中，穩定型心絞痛比較常見，該病雖然對患者生命不會構成威脅，但進一步發展可能出現心肌梗死等嚴重并發癥，對患者生命構成極大威脅[1]。隨著社會經濟不斷發展，人口老齡化日益嚴重，冠心病患者逐漸增多，呈遞增趨勢，冠心病心絞痛引起人們社會廣泛關注。本文筆者選取2013年2月－2014年1月在我院接收的患有冠心病穩定型心絞痛患者94例，探討阿托伐他汀聯合曲美他嗪的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年2月－2014年1月在我院接收的患有冠心病穩定型心絞痛患者94例，均經臨床表現及實驗室檢查，符合WHO冠心病臨床診斷標準[1]。分為研究組與對照組，每組47例，其中，研究組男27例，女20例。年齡44～76歲，平均年齡（62．3±7．9）歲，病程1～4年，平均病程（2．5±1．2）年；對照組男25例，女22例，年齡42～75歲，平均年齡（59．2±6．8）歲，病程9個月～3年，平均病程（1．8± 1．2）年。兩組患者的性別、年齡及病程等指標無明顯差異（P＞0．05），存在可比性。

1.2 方 法

給予對照組47例患者Β受體阻滯劑、阿司匹林及阿托伐他汀等行常規治療；研究組在常規治療基礎上，給予曲美他嗪聯合阿托伐他汀聯合治療，其中，曲美他嗪20mg/次tid、阿托伐他汀20mg/次qn，均為口服，8周為1療程，對比兩組患者治療前后的各項指標、臨床癥狀變化等。

1.3 觀察指標

臨床觀察指標主要包括：（1）對兩組病人治療前后的白細胞、肌酐、尿素氮、空腹血糖以及谷丙轉氨酶給予密切觀察和記錄；（2）對兩組治療以后的平板運動實驗情況給予密切觀察和記錄；（3）對兩組病人治療前后TC（血清總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL－C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL－C（低密度脂蛋白膽固醇）、CRP（C－反應蛋白）的相關變化給予詳細記錄，同時給予對比分析。（4）對兩組患者心絞痛發作次數和硝酸甘油使用情況給予對比分析。

1.4 治療標準

顯效：心絞痛發作次數大幅度減少，硝酸甘油使用劑量下降幅度＞80%，心電圖缺血改變恢復到正常水平；有效：心絞痛發作次數有一定程度的減少，硝酸甘油的使用劑量下降幅度在50%－80%之間，心電圖缺血下降ST段上升＞1．0mm，可是仍然沒有恢復到正常值，或倒置T波變遷＞50%，由平坦一直到直立；無效：心絞痛發作次數減少以及硝酸甘油使用劑量下降幅度都沒有在50%以上，心電圖和治療之前沒有任何變化，或者病情進一步惡化[2]。

1.5 臨床統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療情況對比

經治療，研究組47例患者，顯效22例、有效23例，治療的總有效率為95．74%；對照組47例患者，顯效17例、有效20例，治療總有效率為78．72%，研究組總治療率明顯高于對照組（P＜0．05），具有統計學意義。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后常規指標情況對比情況

臨床治療以后，兩組病人肌酐指標明顯要比治療之前高（P＜0．05）。詳見表2。

2.3 研究組與對照組病人治療前后血脂和CRP變化情況對比

臨床治療以后，研究組病人血脂以及CRP變化情況和對照組之間的差異具有明顯的統計學意義（P＜0．05），詳見表3。

2.4 研究組與對照組患者心絞痛發作次數和硝酸甘油使用情況對比

研究組患者心絞痛發作次數以及硝酸甘油使用情況明顯要比對照組低（P＜0．05），詳見表4。

表1 研究組與對照組臨床總有效率情況對比[n（%）]

表2 兩組患者治療后各項常規指標情況對比表（±s）

表2 兩組患者治療后各項常規指標情況對比表（±s）

組別對照組研究組時間治療前治療后治療前治療后白細胞（109/L）6．22±1．29 6．18±1．34 6．16±1．25 6．14±1．29尿素氮（mmol/L）5．49±1．42 5．31±1．36 5．46±1．38 5．32±1．31肌酐（mmol/L）81±6 90±8 82±7 91±12谷丙轉氨酶（IU/L）23±7 27±10 24±7 28±9

表3 研究組與對照組病人治療前后血脂和CRP變化情況對比（±s）

表3 研究組與對照組病人治療前后血脂和CRP變化情況對比（±s）

組別 時間TC（mmol/L）TG（mmol/L）CRP（mg/L）對照組研究組治療之前治療以后治療以前治療以后4．31±0．24 3．24±0．21 4．32±0．27 2．24±0．11 1．91±0．43 1．87±0．39 1．89±0．37 1．34±0．23 HDL－C（mmol/L）1．02±0．03 0．98±0．01 1．01±0．02 0．71±0．04 LDL－C（mmol/L）2．62±0．32 1．97±0．27 2．58±0．32 1．58±0．21 15．8±4．3 7．3±3．6 15．7±4．1 5．2±2．7

表4 研究組與對照組患者心絞痛發作次數和硝酸甘油使用情況對比（±s）

表4 研究組與對照組患者心絞痛發作次數和硝酸甘油使用情況對比（±s）

組別研究組對照組例數（n）47 47心絞痛發作次數2．01±0．57 3．67±0．89硝酸甘油使用情況（ml）4．3±1．2 7．5±2．4

3 討論

冠心病常見的臨床類型之一為穩定型心絞痛，隨著生活節奏的加快、生活習慣及飲食習慣的改變，穩定型心絞痛的發病率呈現上升趨勢，對人們的健康構成較大的威脅，如穩定型心絞痛得不到及時有效的治療，則病情進一步發展可誘發多種嚴重的并發癥，比如心肌梗死，威脅患者的生命安全[3]。目前，穩定型心絞痛成為業內人士重點的研究領域之一，正在積極尋找安全可靠的、有效的臨床藥物治療方法。

穩定型心絞痛是因為勞力造成的心肌缺血，造成胸部和相鄰部位不適，同時伴有心功能障礙，可是沒有心肌壞死。其臨床特點主要為前胸陣發性壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨以后，可以放射到心前區以及左上肢尺側面，同時還會放射一直到右臂以及兩臂外側面或者頸部與下頜部，持續數分鐘。其以男性居多，大部分患者年齡在40歲以上。

他汀類藥物為臨床上常用的降脂藥物，對血脂水平會產生一定的影響，而代表性的他汀類藥物類型之一就是阿托伐他汀，該藥物對于生成肝細胞內膽固醇，促進低密度脂蛋白膽固醇代謝，提高清除效率以及降低血液中的膽固醇水平均有重要的作用，同時可阻斷及抑制冠狀動脈粥樣硬化的形成[4]。而曲美他嗪對心肌葡萄糖代謝的影響是直接性的，而且能降低心肌的氧需求，同時提高心肌對氧的利用效能，并抑制機體內自由基的生成。在臨床治療中，曲美他嗪主要用于改善機體的心肌代謝功能，且與β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物聯用時效用更為明顯，可大幅提高臨床治療效果[5]。

本研究的結果顯示，研究組的總有效率為95.74%，對照組治療的總有效率為78.72%，且治療組的血脂水平由于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，且兩組患者均未出現嚴重的不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05），提示曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療穩定型心絞痛的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀及血脂水平指標。

綜上所述，曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療穩定型心絞痛的效果顯著，且不會發生嚴重的不良反應，患者預后良好，值得在臨床治療中推廣應用。

［1］ 邵強.曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2010,10（04）：3102-3103.

［2］ 楊偉光，王眙民，張麗.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫學，2011,22（4）：4-5.

［3］ 吳志金，劉俊東.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛60例臨床療效觀察[J].當代醫學，2012,33（7）：1416.

［4］ 高俊峰.鹽酸曲美他嗪聯合安托伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國醫藥，2012,23（08）：1124-1125.

［5］ 王福利.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療穩定型心絞痛的臨床效果觀察[J].中國處方藥，2013,11（05）：124-125.

楊冬梅，1975年生，女，漢族，湖南醴陵人，本科學歷，主治醫師，主要從事內科臨床方面的工作。