楊洪文

（云南省永勝縣人民醫(yī)院，云南麗江674200）

?論著／冠心病?

藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床應(yīng)用研究

楊洪文

（云南省永勝縣人民醫(yī)院，云南麗江674200）

目的 研究藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療效果。方法 隨機(jī)選取在本院接受治療的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例，兩組均采用常規(guī)心肌梗死藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，單獨(dú)給予觀察組洛伐他汀，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率96．7%明顯高于對(duì)照組80．0%（χ2=4．043，P＜0．05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率6．6%明顯低于對(duì)照組26．6%（χ2=4．320，P＜0．05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用洛伐他汀輔助治療，能夠提高急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床治療效果，降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)病情況，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

藥物治療；急性ST段抬高型心肌梗死；洛伐他汀；臨床治療效果

急性心肌梗死具有較高的死亡率，而急性ST段抬高型心肌梗死是其中最為嚴(yán)重的一種。大量臨床研究已證實(shí)，急性ST段抬高型心肌梗死患者在早期給予他汀類(lèi)藥物治療，能夠有效降低患者血脂水平，能夠提高患者的生存幾率[1]。本文將分析藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月－2014年4月在我院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者共60例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及其家屬均同意進(jìn)行藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的凝血功能障礙；②嚴(yán)重的心力衰竭；③嚴(yán)重的腎功能不全；④有抗凝藥物過(guò)敏史。將患者按照數(shù)字表法，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組中男性患者12例，女性患者18例，患者年齡25－79歲，平均年齡（61．5± 4．2）歲，NVHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)9例；對(duì)照組中男性患者14例，女性患者16例，年齡24－78歲，平均年齡（62．3±3．5）歲，NVHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)8例。兩組患者在年齡、性別等方面不具有顯著性差異（P＞0．05），故兩組間比較具有可行性。所有患者均知悉本組研究的目的和方法，自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方 法

給予所有患者阿司匹林片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22021566，吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司），服用劑量為每日100mg，同時(shí)給予所有患者硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司），服用劑量為75mg，單獨(dú)給予觀察組洛伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057664，天方藥業(yè)有限公司），服用劑量為每日20mg。均連續(xù)服用3個(gè)月

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①顯效：患者臨床癥狀消失，Ⅱ級(jí)NYHA心功能改善；②有效：患者臨床癥狀有所改善，Ⅰ級(jí)NYHA心功能改善；③無(wú)效：患者情況不符合顯效與有效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效＋有效=總有效率。進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察兩組患者急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)病情況，包括心源性休克、心律失常、心肌梗死后綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比

調(diào)查結(jié)果表明觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的對(duì)比

調(diào)查結(jié)果表明觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)糜爛或破裂，形成完全或不完全的閉塞性血栓，使冠狀動(dòng)脈供血減少或中斷，造成心肌持續(xù)性缺血，最終導(dǎo)致心肌壞死[3]。急性ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)一般為持續(xù)性胸痛、心電圖動(dòng)態(tài)改變、心肌壞死標(biāo)記物升高等。急性ST段抬高型心肌梗死屬于心血管疾病的惡性階段，近年來(lái)對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病機(jī)制與病理基礎(chǔ)的相關(guān)研究已取得了很大的進(jìn)展。早期疏通心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈是目前改善急性ST段抬高型心肌梗死的有效手段之一。大量臨床試驗(yàn)證明，早期給予急性ST段抬高型心肌梗死患者他汀類(lèi)藥物治療，在一定程度上具有提高患者生存幾率的作用[4]。阿司匹林是一種乙酰水楊酸，屬于抗血小板藥物。阿司匹林可以有效降低心臟病急性發(fā)作期的死亡率。氯吡格雷能夠有效抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合，減少凝集的血小板數(shù)量。氯吡格雷對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性患者具有早期與遠(yuǎn)期的保護(hù)作用。相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)于患有急性ST段抬高型心肌梗死的患者，在給予阿司匹林的用藥基礎(chǔ)上，再給予氯吡格雷，能夠進(jìn)一步降低患者死亡率。目前，他汀類(lèi)藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床應(yīng)用已越來(lái)越受到重視。他汀類(lèi)藥物能夠有效起到降脂的作用，在一定程度上能改善患者的遠(yuǎn)期療效。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物不僅具備調(diào)脂降脂的功能，還能夠起到改善血管內(nèi)皮功能、抑制血栓形成、穩(wěn)定斑塊的作用[5]。洛伐他汀作為一種有效的調(diào)脂降脂汀類(lèi)藥物，能夠?qū)π募」Ｋ篮笮墓δ苌餀C(jī)制有效改善，提高了急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床治療效果，并同時(shí)鞏固了患者遠(yuǎn)期的療效。

在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)心肌梗死藥物治療，在此基礎(chǔ)上，單獨(dú)給予觀察組洛伐他汀藥物治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組80.0%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率6.6%明顯低于對(duì)照組26.6%。通過(guò)兩組間的對(duì)比可以看出觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在為期1年的隨訪中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病情況同樣明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明在采取常規(guī)心肌梗死藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用洛伐他汀進(jìn)行輔助治療，能夠有效的提高急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床治療效果，同時(shí)降低患者遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)病情況。在李樹(shù)華[6]等人在不同藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死的比較中，將80例急性ST段抬高型心肌梗死患者分為對(duì)照組與治療組，兩組均行PCI并結(jié)合常規(guī)藥物治療，單獨(dú)給予治療組辛伐他汀。其研究結(jié)果顯示治療組臨床治療有效率95.0%明顯高于對(duì)照組70.0%。在隨訪半年后，治療組心源性死亡與非致死性心肌梗死發(fā)生率2.5%明顯低于對(duì)照組12.5%。其結(jié)果與本次研究基本相符。辛伐他汀同樣作為一種具有調(diào)整血脂功能的汀類(lèi)藥物，與洛伐他汀具有同樣的臨床應(yīng)用效果，進(jìn)一步證明了汀類(lèi)藥物能夠有效的起到降低患者血脂的作用，在一定程度上提高了患者的臨床療效，并改善了患者的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，在常規(guī)心肌梗死藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用洛伐他汀進(jìn)行藥物輔助治療，能夠有效的提高急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床治療效果，同時(shí)降低患者遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)病情況，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉君,萬(wàn)云高,王慧娟等.急性ST段抬高型心肌梗死患者口服藥物變化的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,06(3):259-261.

［2］ 黃翠娟,李平,甘劍挺等.減半劑量應(yīng)用替羅非班在高齡急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療患者中的療效及安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(17):2833-2835.

［3］ 王如珠,朱莉,殷屹崗等.重組人腦利鈉肽治療急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,10(9):1063-1064.

［4］ 劉同庫(kù),徐麗華,孫鳳等.延遲PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1757-1759.

［5］ 師樹(shù)田,聶紹平.歐美急性ST段抬高型心肌梗死指南解析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(2):98-101.

［6］ 李樹(shù)華,張麗梅.不同藥物治療急性ST段抬高型心肌梗死的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2013,15(6):70-70.

Study on clinical application of medication in acute ST-elevation myocardial infarction

YANG Hong－wen
(First Department of Internal Medicine,Yongsheng County People's Hospital,Lijiang 674200,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of medication in acute ST－segment elevation myocardial infarction．MethodsSixty patients with acute ST－elevation myocardial infarction who received treatment in our hospital were randomly selected and divided into observation group and control group using a random number table (30 cases for each group)．Both groups received conventional drugs for myocardial infarction．Additionally,the observation group was given lovastatin．The treatment outcomes of patients in the two groups were compared．ResultsThe observation group had a significantly higher overall response rate than the control group (96．7%vs 80．0%,χ2=4．043,P＜0．05)．And the observation group had a significantly lower incidence rate of complications than the control group (6．6%vs 26．6%,χ2=4．320,P＜0．05)．ConclusionIn addition to the conventional drugs,lovastatin as an adjuvant therapy can improve the treatment outcomes of patients with acute ST－elevation myocardial infarction and reduce the incidence rate of long－term complications．So it holds promise for clinical application．

Medication;Acute ST－elevation myocardial infarction;Lovastatin;Clinical effect

楊洪文，1974年生，男，白族，云南永勝人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心腦血管臨床工作。