磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床療效分析

王 蕊 趙 晶 張 丹 趙麗媛

（黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000）

?論著／心力衰竭?

磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床療效分析

王 蕊 趙 晶 張 丹 趙麗媛

（黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000）

目的 分析探討在臨床中使用磷酸肌酸鈉對(duì)妊娠合并心衰患者的治療成效。方法 將2012年1月-2013年1月我院收治的68例妊娠合并心衰患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。其中對(duì)照組患者采取常規(guī)的強(qiáng)心、利尿綜合治療手段；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉。觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及臨床癥狀的改變，同時(shí)觀察兩組的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)和臨床癥狀有著明顯的改善，治療總有效率與對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況。結(jié)論 在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉對(duì)妊娠合并心衰的患者進(jìn)行治療能夠有效的改善心功能，療效可靠且安全性高，值得在臨床中推廣。

磷酸肌酸鈉；妊娠合并心衰；臨床療效

妊娠合并心衰是一種危險(xiǎn)系數(shù)非常高的臨床急癥[1]，是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在非直接產(chǎn)科的死亡原因中占到首位，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。要改善妊娠合并心衰患者的癥狀，解決心肌能量代謝的障礙是首要問題[2]。本院對(duì)68例妊娠合并心衰患者進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)強(qiáng)心利尿基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉治療可以顯著改善患者的心功能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月-2013年1月我院收治的68例妊娠合并心衰患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和觀察組各34例。其中觀察組患者的年齡在19-34歲之間，平均年齡（22.5±6.8）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，心臟功能分級(jí)III級(jí)15例，IV級(jí)19例；對(duì)照組患者的年齡在20-33歲之間，平均年齡（23.6±6.9）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，心臟功能分級(jí)III級(jí)17例，IV級(jí)17例。兩組患者的年齡、心臟功能分級(jí)等一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組患者才用常規(guī)的強(qiáng)心、利尿等綜合處理方式，如低鹽飲食糾正機(jī)體的電解質(zhì)紊亂狀況，糾正心率失常，使用強(qiáng)心氧療、使用速尿、西地蘭等藥物實(shí)施利尿處理，糾正患者的心衰癥狀；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，給藥2g加入到250ml濃度為5%的葡糖糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者的體征變化適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)滴注的速度，每日給藥一次，療程為7-15天。

1.2.1 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，使用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，分析治療前后臨床癥狀、生命體征以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）以及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）的變化情況。對(duì)患者在用藥前后的血常規(guī)與尿常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察患者的肝腎功能變化并記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.2.2 療效的判定 療效判定為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者的心功能改善在2級(jí)或以上；有效：患者的心功能改善在1級(jí)以上2級(jí)以下；無(wú)效為患者的心功能沒有出現(xiàn)改善甚至出現(xiàn)惡化。總有效為顯效和有效之和。

1.3 統(tǒng) 計(jì)

本研究之用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床效果對(duì)比，見表1

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)改變情況，見表2

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組患者均為出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)現(xiàn)象以及肝腎功能異常，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

表2 觀察組與對(duì)照組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況（±s）

注：與治療前比較，*代表P＜0.05；與對(duì)照組相比，△代表P＜0.05。

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）治療前治療后治療前治療后LVESD(mm) 47.6±6.0 42.1±5.4*△46.7±6.3 45.5±5.7 LVEF(%) 35.3±7.2 43.5±6.2*△36.6±8.3 39.7±6.3*LVEDD(mm) 61.4±7.9 56.2±7.8*△61.3±7.2 60.5±7.4

3 討論

通常妊娠合并心衰發(fā)生在產(chǎn)婦的妊娠晚期或者是分娩期間，在產(chǎn)后也有發(fā)生的可能[3-4]。其中絕大部分的心衰有相關(guān)的誘因，如貧血、過勞、肺動(dòng)脈高壓、感染以及高血壓或者極端的情緒變化等。其治療的主要原則有：糾正患者的心率失常、降壓處理以及減輕心臟的負(fù)荷，使用血管擴(kuò)張劑，在必要的情況下使用利尿劑。磷酸肌酸鈉是當(dāng)前使用較為廣泛的用于治療妊娠合并心衰的藥物，磷酸肌酸在人體的骨骼、心肌中均有分布，是一種內(nèi)源性物質(zhì)[5]。其直接滲透到患者的心肌細(xì)胞中，為蛋白提供能量，恢復(fù)心肌的收縮能力。本研究對(duì)34例患者在常規(guī)強(qiáng)心利尿治療基礎(chǔ)上使用磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，總有效率達(dá)到94.12%，與對(duì)照組的總有效率58.82%相比，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到改善，且不會(huì)造成明顯的不良反應(yīng)，效果較為滿意，值得推廣使用。

［1］ 杜孟旭,荀紅軍.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(19):253-254.

［2］ 俄洛吉.磷酸肌酸鈉治療妊娠合并心衰的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(36):57-58.

［3］ 陳志琴,嚴(yán)德文,蔡迪利等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):48-49.

［4］ 徐萌艷,王齊齊,翁筱楓等.42例妊娠合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(2):210-212.

［5］ 赫艷梅.血漿BNP水平在妊娠高血壓患者心力衰竭早期診斷的價(jià)值及意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(7):1299-1301.

1 一般資料