200例急性心肌梗死合并惡性心律失常的院前急救分析

張靜

（云南省昆明市五華區人民醫院，云南昆明650000）

?論著／心律失常及檢查?

200例急性心肌梗死合并惡性心律失常的院前急救分析

張靜

（云南省昆明市五華區人民醫院，云南昆明650000）

目的 分析探討急性心肌梗死合并惡性心律失常的院前急救措施。方法 選取我院2011年-2014年出現心肌梗死合并惡性心律失常的患者200例，200例患者均進行院前搶救的措施。為200例患者進行了院前吸氧、靜脈通路、硝酸甘油、鎮定止痛的處理，沒有出現血壓下降的患者，給予靜推胺碘酮300mg，如果無效在15分鐘后再靜推一次，劑量減半。出現室顫給予除顫。結果 在進行院前搶救的200例患者中，有80例使用胺碘酮復蘇成功，其余120例患者都接受了電除顫的處理，其中40例患者在2分鐘內實施了除顫，全部一次性復蘇成功，其余的80例患者沒有在最佳的時間進行除顫治療，71例復蘇成功，9例死亡。結論 為急性心肌梗死合并惡性心律失常的患者進行院前急救，可以最大限度的維持患者的生命，為患者爭取治療時間，對患者病情康復有重要的意義。

急性心肌梗死；惡性心律失常；院前急救

急性心肌梗死是臨床上常見的病癥，發病的原因有過勞、情緒激動、暴飲暴食、便秘、大量飲酒等情況，臨床表現為突然發作的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，神智障礙，全身癥狀等，同時還會引起心臟破裂，附壁血栓、心律失常、心力衰竭或者心源性休克、心肌梗死等并發癥[1]。因此，急性心肌梗死合并惡性心律失常是比較高危病癥，處理不當會發生心臟猝死，因此在發現急性心肌梗死合并惡性心律失常的情況就要及時的進行處理和搶救。本文就來探討急性心肌梗死合并惡性心律失常的患者的院前搶救的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年-2014年出現心肌梗死合并惡性心律失常的患者200例，200例患者均進行院前搶救的措施。200例患者有男性104例，女性96例。男性患者年齡在40-70歲之間，平均年齡為（51.8±1.8）歲。女性患者年齡在42-75歲之間，平均年齡為（59.7±1.6）歲。200例患者均確診為急性心肌梗死合并惡性心律失常的患者，200例患者大部分的初期表現為室性早搏，心電圖QRS波寬大、出現畸形，心電圖表現為陣發性室速、尖端扭轉型室速、心室顫，且200例患者均在回醫院的途中通過心電圖發現出現合并惡性心律失常[2]。男女兩組患者在年齡和病情方面沒有較大差異。

1.2 方 法

選取我院2011年-2014年出現心肌梗死合并惡性心律失常的患者200例，200例患者均進行院前搶救的措施。搶救過程中，為患者給予吸氧、開靜脈通道，給予硝酸甘油和鎮定劑和鎮痛劑，在這些一般處理完成后，對沒有出現血壓下降的患者，給予胺碘酮300mg靜推，如果沒有起效在15分鐘后再給予150mg胺碘酮靜推[3]。無脈性室速和室顫的患者要立刻進行電除顫，能量150j，進行心肺復蘇操作，根據患者的情況給予腎上腺素和胺碘酮。患者經過院前搶救后，病情得到控制，相對穩定，就要緊急送往醫院進行下一步治療，如果在轉送醫院的過程中，患者突然出現心臟驟停，那么就要立即進行電除顫，胸外按壓，人工呼吸等搶救措施[4]。

1.3 評價指標

院前搶救急性心肌梗死的依據：出現典型的臨床癥狀，比如胸痛、心前區不適或者暈厥。心電圖出現特征性改變，比如ST段抬高，缺血性T波改變[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

200例患者有男性104例，女性96例。在200例患者進行院前搶救后，有15例患者通過吸氧，胸痛的癥狀得到緩解，10例患者在運用硝酸甘油后，胸痛也得到緩解，有80例使用胺碘酮復蘇成功，其余120例患者都接受了電除顫的處理，其中40例患者在2分鐘內實施了除顫，全部一次性復蘇成功，其余的80例患者沒有在最佳的時間進行除顫治療，71例復蘇成功，9例死亡。見表1。

3 討論

急性心肌梗死合并惡性心律失常高發時期普遍在冠狀動脈閉塞一個小時內，尤其是在前30分鐘以內，非常容易引發急性心肌梗死合并惡性心律失常[4]。惡性心律的發病特點為起病急、發展迅速，如果出現急性心肌梗死合并惡性心律失常不能及時的進行搶救治療，就可能在幾分鐘內猝死，從而危害患者的生命，因此，院前及時的搶救對急性心肌梗死合并惡性心律失常患者的康復和治療有重要的意義，采取及時準確的院前急救，可以為患者生命爭取時間[6]。因此，在救護車到達救援現場和轉送會醫院的途中，醫護人員要格外注意急性心肌梗死合并惡性心律失常的發生，提高警惕，為患者給予心電圖監護，密切關注心電圖的變化，爭取及時的發現急性心肌梗死合并惡性心律失常的情況并且進行有效的搶救和治療，從而保障患者的生命[7]。

表1 200例患者院前搶救效果

本次研究中可以看出，引起急性心肌梗死合并惡性心律失常的重要因素，是因為室性早搏，因此，當急性心肌梗死患者出現室性早搏的時候，醫護人員要立即想到可能是早期惡性心律失常的征兆，從而采取措施和給予藥物，防止惡性心律失常的發生[8]。本文中選用了胺碘酮作為防止惡性心律失常的藥物，首次治療采用胺碘酮300mg靜推，如果患者沒有出現病情好轉，在第一次使用胺碘酮的15分鐘以后，再進行一次胺碘酮靜推，但是劑量要減半，就是胺碘酮150mg靜推。本次調查發現使用胺碘酮的患者效果良好，都復蘇成功，因此，胺碘酮對預防惡性心律失常具有明顯的臨床療效[9]。同時，出現室顫和無脈性室顫的患者，搶救過程中進行了除顫處理，這樣的急救措施對急性心肌梗死合并惡性心律失常院前搶救有重要的意義，并且在調查中不難發現，盡早的進行除顫，患者復蘇和康復的幾率越大，如果在患者出現無脈性室顫和室顫后的2分鐘內，沒有及時的進行除顫，那么就會造成患者死亡，本次研究中，有9例患者出現死亡，有80例患者在出現室顫和無脈性室顫2分鐘后進行除顫，死亡幾率為11.25%，因此在發現急性心肌梗死合并惡性心律失常患者出現室顫和無脈性室顫的時候，要立即進行除顫，保證患者的生命不受到危害[10]。

［1］ 廖湘斌.急性心肌梗死院前急救和轉運對患者預后的影響[J].吉林醫學,2012,33(15):3191-3192.

［2］ 岑志遠.綠色通道在急性心肌梗死院前急救中的應用體會[J].醫學信息,2014,(35):26-26,27.

［3］ 廖桂生,陳衛民,賴志君等.無創正壓機械通氣在急性心肌梗死院前急救中應用的意義分析 [J].臨床醫學工程,2013,20(4): 458-459.

［4］ 盧永彪,韋元飛.21例急性心肌梗死合并惡性心律失常的院前急救分析[J].右江民族醫學院學報,2014,36(3):455.

［5］ 余淑英.69例老年急性心肌梗死院前急救與護理[J].現代醫院, 2011,11(1):93-94.

［6］ 張明,陶旭,王蓬波等.523例急性心肌梗死患者院前急救特點分析[J].現代預防醫學,2011,38(7):1372-1373.

［7］ 郝靜.急性心肌梗死院前急救和轉運對患者預后的影響[J].中國民族民間醫藥,2011,20(11):43-43.

［8］ 薛峰,張曉宇,張學輝等.急性心肌梗死院前急救的有效性分析[J].中國醫療前沿,2012,07(10):14-15.

［9］ 甘小燕,區細芬,陸偉芬等.臨床護理路徑在急性心肌梗死院前急救中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(16):2481-2483.

［10］ 俸秀蘭.急性心肌梗死院前急救護理進展[J].華夏醫學,2014,27 (1):192-194.

Pre-hospital care of acute myocardial infarction with malignant arrhythmia:an analysis of 200 cases

ZHANG Jing
(The People's Hospital of Wuhua District,Kunming 650000,China)

ObjectiveTo investigate the pre-hospital care of acute myocardial infarction(AMI)with malignant arrhythmia (MA).MethodsA total of 200 AMI patients with MA who were admitted to our hospital from 2011 to 2014 were given pre-hospital care,including oxygen inhalation,venous access,nitroglycerin,and pain relief.Patients demonstrating no drop of blood pressure were given intravenous injection of 300 mg amiodarone,and patients with unsatisfactory outcome would repeat the injection in half dose 15 min later.Defibrillation would be carried out in case of ventricular fibrillation.ResultsAmong the 200 patients who received pre-hospital care,80 cases had successful resuscitation with amiodarone,and the other 120 cases all received electric defibrillation.Out of the 120 cases,40 cases underwent defibrillation within two minutes and had one-time success of resuscitation;the other 80 cases did not receive defibrillation at the optimal time,and consequently 71 cases had successful resuscitation and 9 cases died.ConclusionPre-hospital care for AMI patients with MA can maintain the life to the maximum extent,which will make time for treatment and is of great significance for the recovery of patients.

Acute myocardial infarction;Malignant arrhythmia;Pre-hospital care

張靜，1978年生，女，漢族，云南昆明人，本科學歷，主治醫師，主要從事急診科臨床診治工作。