重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察

彭建強

（湖南省人民醫院，湖南長沙410007）

?論著／冠心病?

重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察

彭建強

（湖南省人民醫院，湖南長沙410007）

目的 探討重組人腦利鈉肽（rhBNP）治療急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的臨床療效。方法 選取74例NSTEMI患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組在其基礎上應用rhBNP，觀察兩組療效、患者尿量、BNP水平和LVEF。結果 觀察組療效和觀察指標改善情況均顯著優于對照組（P＜0．05）。結論 rhBNP治療NSTEMI的近期療效確切，安全可靠，值得臨床應用推廣。

急性非ST段抬高型心肌梗死；重組人腦利鈉肽

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是臨床常見心臟病，患者多伴有糖尿病、高血壓、心力衰竭、陳舊性心肌梗死等情況，若進行緊急冠脈介入治療存在較大風險，預后較差。目前臨床主要治療方法是藥物治療。部分患者在住院時容易發生心力衰竭，對腎臟和心臟具有較大影響，因此在治療NSTEMI時還應注意對心力衰竭的控制，以降低心臟不良事件發生率。重組人腦利鈉肽在慢性或急性失代償心力衰竭治療中應用廣泛，本文分析了NSTEMI采用重組人腦利鈉肽治療的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月～2014年10月我院心內科收治的NSTEMI患者74例，所有患者經心肌酶、心電圖及臨床體檢、冠狀動脈造影檢查確診；其中14例合并高血壓，19例合并糖尿病，41例高血壓并糖尿病；心功能Killip分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級53例；排除先天性心臟病患者、血液系統疾病患者、心瓣膜疾病患者、急性心肌炎患者、嚴重肝腎功能不全者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均37例。觀察組男19例，女18例，年齡45～78歲，平均（62．5±2．8）歲；對照組男22例，女15例，年齡43～77歲，平均（61．5±3．2）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用常規藥物治療，應用拜阿司匹林、替羅非班、氯吡格雷、低分子肝素、β－受體阻滯劑、硝酸異山梨酯、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）[1]、螺內酯、阿托伐他汀類藥物；觀察組：在對照組治療基礎上給予重組人腦利鈉肽（rhBNP）治療。應用新活素注射劑，初始劑量1.5μg/kg，靜脈推注在90s內完成，以0.0075μg/（kg·min）靜脈滴注持續治療72h。兩組均禁用米力農、洋地黃、多巴胺等正性肌力作用藥物[1]。治療7d后根據病情決定患者是否行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。

1.3 觀察指標

觀察患者尿量、臨床癥狀及體征；對腦利鈉肽（BNP）水平的檢測運用抗BNP多克隆抗體建立起來的免疫學測定方法；統計兩組心功能分級及不良反應情況；心臟超聲使用彩色多普勒超聲診斷儀，計算左心室射血分數（LVEF%）。

1.4 療效判定[2]

顯效：患者體征及臨床癥狀基本消失，心電圖明顯改善，心功能改善至少2級；有效：體征及癥狀有所緩解，心功能改善1級，心絞痛次數和持續時間有所減少；無效：患者體征及臨床癥狀無變化甚至加重，心功能無改善；惡化：反復持續發作心絞痛，心功能惡化≥1級。

1.5 統計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異顯著（χ2=7.578，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組觀察指標對比

治療前，兩組患者尿量、BNP水平、LVEF無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組以上指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；且治療前后，兩組觀察指標差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 兩組患者尿量、BNP水平、LVEF%對比（±s）

表2 兩組患者尿量、BNP水平、LVEF%對比（±s）

組別 尿量（ml/h） BNP（pg/ml） LVEF（%）觀察組（n=37）對照組（n=37）治療前36.5±9.3 39.3±9.8治療后66.4±12.3 54.5±11.2治療前3400±1200 3300±1300治療后390±145 2200±450治療前31.3±5.6 30.5±4.8治療后60.3±7.2 36.4±4.8

3 討論

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的發病機制是冠狀動脈內斑塊破裂，引發血小板血栓[2]，導致管腔堵塞，從而引發心肌缺氧缺血。心肌梗死面積擴大不僅會降低心肌收縮功能，造成心力衰竭，引發肺水腫、呼吸困難、心源性休克等癥狀，還會引起一系列并發癥，對患者生命帶來嚴重威脅。腦利鈉肽（BNP）屬于循環激素，由心臟所分泌，在心室肌細胞、心房、血管內皮細胞中分布廣泛，具有強大的血管擴張和排鈉利尿功能。重組人腦利鈉肽（rhBNP）是利用DNA重組合成的生物制劑，與內源性BNP的氨基酸排序、生物活性和空間結構均相同[3]，兩者作用機制一致，可以有效擴張血管，減輕心臟負荷。在急性心肌更死后，靜脈注射rhBNP可限制心肌梗死面積的繼續擴大，提高心肌抗缺氧缺血能力，提高心室射血分數，從而減少心肌耗氧量，而且不會產生心律失常等心臟不良事件；同時，rhBNP還可以顯著擴張冠狀動脈，尤其是小冠脈阻力血管，從而改善心肌微血液循環；參與水鹽平衡、血容量、血壓的調節，從而減少肺循環阻力，改善心功能，有效發揮了缺血狀態下心肌細胞的應激保護作用；此外，rhBNP還可以對NSTEMI后腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）及交感神經系統的激活產生抑制，對異常心室重構具有阻礙作用。

本次研究結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組，患者BNP水平、尿量增加、LVEF改善狀況均優于對照組，說明rhBNP治療NSTEMI起效快、藥效持續，可改善急性心肌梗死的血流動力學效應和患者心室功能，不會產生嚴重不良反應，可作為臨床首選治療方案。

［1］ 黎曉蘭.重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2012，15（12）:814-816.

［2］ 喬華，何勝虎，柳躍強，等.重組人腦利鈉肽與硝酸甘油治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭療效的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）:27-31.

［3］ 陳煥梅，張巧玲，段愛珍.重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭療效及預后研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（07）：809-811.

Clinical efficacy of rhBNP in treatment of acute non-ST-elevation myocardial infarction

PENG Jianqiang
(Hunan People's Hospital,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP)in treating acute non－ST－elevation myocardial infarction (NSTEMI)．MethodsSeventy－four patients with NSTEMI were randomly divided into observation group and control group．Patients in the control group were given conventional therapy and patients in the observation group were given rhBNP in addition of the conventional therapy．The treatment outcome,urine volume,BNP level,and left ventricular ejection fraction (LVEF)of the patients in both groups were observed and analyzed．ResultsThe observation group showed significantly more improvements in treatment outcome,urine volume,BNP level,and LVEF than the control group(P＜0．05)．ConclusionThe short－term efficacy and safety of rhBNP in the treatment of NSTEMI are valid and reliable．The drug should be recommended to be used in clinical practice．

Acute non－ST－elevation myocardial infarction;Recombinant human brain natriuretic peptide