舒適護理在小兒骨折圍手術期的實施

唐雪勤，黃素珍　

(佛山市中醫院，廣東　佛山　528000))

舒適護理在小兒骨折圍手術期的實施

唐雪勤，黃素珍

(佛山市中醫院，廣東佛山528000))

[摘要]目的：研究舒適護理對圍術期四肢骨折小兒的影響和可行性。方法：選擇60例行四肢骨折復位內固定術的小兒，ASAⅠ級或Ⅱ級，4~10歲，在術前訪視時向患兒及其家長介紹手術的經過，爭取患兒及家長信任。入手術室前讓家長在一個貼有卡通的房間陪伴患兒，并為患兒提供一個小玩具。保護好患兒的患肢，避免增加患兒的疼痛，手術中陪伴患兒，給予安慰和鼓勵，加強保暖。術后患兒蘇醒后讓家長陪伴患兒直至能返回病房。結果：所有患兒順利完成手術，20例患兒能在清醒狀態下完成手術。患兒使用麻醉鎮痛鎮靜藥物量明顯減少，術后在復蘇時間明顯減少。 結論：舒適護理的實施有助于四肢骨折患兒度過手術和麻醉。

四肢骨折是小兒常見病，這類患兒一般情況較好，無合并呼吸道感染或心血管系統疾病，ASAⅠ級或Ⅱ級。由于四肢骨折疼痛劇烈，患兒多曾經接受手法整復處理，對各種臨床操作有恐懼心理，需手術治療的多為手法復位失敗或骨折后畸形愈合的病例。小兒無法表達自己的意愿和不適，小兒家長的擔心和焦慮也加重了護理的工作壓力。本方法通過加強和小兒與其家屬溝通，緩解了患兒的緊張恐懼情緒，使其更加平穩地進行手術治療。

1臨床資料

選擇60例四肢骨折患兒，男36例，女24例，年齡4～10(平均7.5)歲。其中28例行肱骨髁上骨折復位內固定術，16例行尺橈骨折復位內固定術，11例行脛骨骨折復位內固定術，5例行股骨骨折復位內固定術。所有患兒智力發育正常。

2術前護理

2.1病情了解：詳細閱讀患兒的病歷，了解患兒的病史和輔助檢查，排除患兒有呼吸道感染等手術禁忌證。

2.2患兒交流：患兒語言表達及認知能力差，常以啼哭表達疼痛及不適，不能配合治療。因此要做好患兒的心理護理，增加非痛苦性接觸時間，以親切的語言、和藹的態度盡可能解除患兒恐懼心理，取得患兒信任。

2.3家長交流：向患兒家長講解有關治療和護理的必要性，詳細介紹醫院醫療水平、手術過程，解答家長提出的問題。消除家長負性心理對患兒的影響，穩定家屬情緒，以便在治療及護理工作中得到有效的配合。

2.4入室前準備：在接待患者和手術室間粘貼各種顏色鮮艷的圖畫和小動物，準備一些已經消毒好的小玩具，患兒挑選一個他們最喜歡的一個。讓和患兒最信任的家屬在患者接待區陪伴患兒，我們陪伴患兒，給予關心和鼓勵，簡單介紹我們要進行的護理操作，使用玩具和患兒交流，轉移患兒的注意點，消除患兒的恐懼心理，也增加家屬對我們工作的信任。如患兒不哭鬧，可進行輸液和給予入室前藥物。

3術中護理

3.1物品準備：患兒進入手術室間之前應準備好手術所需的各種器械和急救用品，如急救藥物和吸引器等，檢查各種物品是否能正常工作。避免因臨時去尋找所需物品，而忽略對患兒的監護。用充分的準備減少各種操作的時間，縮短患兒在手術室間內的停留時間。

3.2患兒的護理：在轉移過程中注意保護患兒，避免觸碰患兒的患肢，減少患兒的疼痛。手術室間內保持安靜，給予患兒關心和鼓勵，讓小玩具繼續陪伴患兒。注意患兒的保暖，手術室間內一般溫度比病房低，特別是患兒入睡后，要用保溫布類保護患兒。

3.3麻醉配合：四肢骨折患兒一般選擇區域阻滯聯合基礎麻醉，如患兒配合，可在清醒狀態下行麻醉操作。此時需要安慰和鼓勵患兒，使能順利完成麻醉操作，減少靜脈全身麻醉藥的使用。如在基礎麻醉下行麻醉操作，需協助麻醉醫生維持適合的體位。

3.4手術配合：如在基礎麻醉下手術，嚴密觀察患兒的生命體征，協助手術醫生擺放適合的體位，妥當固定保護患兒。上肢骨折手術持時較短，一般能在20 min左右完成，如區域阻滯鎮痛效果完善，可向患兒簡單介紹手術的時間，并說明手術不會給她帶來疼痛，我們會陪伴在她們身邊，給予安慰和鼓勵，同時用患兒喜歡的玩具分散注意力，有36例患兒可在清醒狀態下完成手術。

4術后護理

4.1一般護理：手術結束后，把患兒送入麻醉恢復室，嚴密觀察患兒的生命體征，有無呼吸抑制、惡心嘔吐和躁動不安等情況，嚴密觀察患肢末梢血循環、感覺、運動情況及橈動脈搏動情況[1]。如發現患肢末梢發涼、發紺、垂腕、掌指關節不能伸直，拇指不能背伸外展等情況，提示患肢血液循環障礙或橈神經損傷，需要及時通知醫生處理[2]。

4.2舒適護理：如患兒已清醒，無呼吸抑制、惡心嘔吐等情況，把患兒送到患者接待處，和家屬一起陪護，使患兒更加有安全感。實踐表明，麻醉恢復期間，有家屬陪護時患兒的躁動不安和哭鬧明顯減少[3]。在家屬面前贊揚患兒在手術室間內的優秀表現，使患兒更加配合麻醉恢復的護理。

表1全身麻醉蘇醒評分表

項目評分清醒程度 完全清醒2 對刺激有反應1 對刺激無反應0呼吸道通暢程度 可按醫囑咳嗽2 不用支持可維持呼吸道通暢1 呼吸道需要支持0肢體活動程度 肢體能有意識的活動2 肢體無有意識的活動1 肢體無活動0

5結果

全身麻醉蘇醒評分達到6分即可送回病房(表1)。選擇之前60例小兒四肢骨折手術對照，手術持續時間差異無統計學意義，小兒在手術室停留時間差異有統計學意義。見表2。

組別手術持時(min)麻醉復蘇持時(min)試驗組38.7±17.328.4±5.7對照組39.76±10.238.7±7.3

注:兩組手術持時相比，P>0.05；兩組麻醉復蘇持時相比，P<0.01

6討論

舒適護理模式在1998年提出，它是指通過護理使患者達到最愉快的狀態或縮短、減低其不愉快的程度，真正從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適的目的[4]。小兒是一個特殊群體，其單獨應對各種事件的能力差，不能清楚表達自己的意愿和不適，四肢骨折患兒疼痛激烈，患兒對各種醫療操作有恐懼感。本研究針對這些特點，加強了圍術期和患兒的溝通，通過溫馨的手術環境和小玩具緩解患兒的緊張情緒，給予患兒適當的鼓勵使其增加信心，邀請家屬參與使患兒更具備安全感。小兒術后麻醉復蘇時間，是對術前準備、實施麻醉操作、麻醉藥品用量和患兒術后恢復時間綜合評價[5]。本研究所有患兒均順利完成手術，無呼吸抑制、惡心嘔吐和明顯的哭鬧躁動，小兒麻醉復蘇時間和在手術室停留時間縮短，研究旨在規范小兒圍手術期的護理流程，提高工作效率，探討一套安全有效的骨折小兒圍手術期護理流程。

參考文獻7

[1]徐納新，咸云淑，肖軍，等.臂叢復合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒上肢手術中的應用[J].中國婦幼保健，2006，8(21):1135.

[2]Park H，Kim HW. Treatment of femoral shaft fracture with an interlocking humeral nail in older children and adolescents[J]. Yonsei Med J，2012，53(2):408.

[3]張瑩，魏珉，張雅青.家庭照護對慢性病患兒心理行為的影響[J].上海交通大學學報(醫學版) 2013,33(3)：20.

[4]雷陳麗.手術室舒適護理的實踐進展[J].護理學報，2008,4(4):20.

[5]Srinivasan I,Kumar MN,Kumaran PS，et al.Management of symphysis fracture in a 3-year-old child with prefabricated acrylic splint and circum-mandibular wiring[J].J Dent Child(Chic)，2013，80(1):36.

[關鍵詞]圍手術期；小兒；護理

Implementation Methods of comfort care for children limbs fracture in perioperative period

TANGXue-qin，HUANGSu-zhen.(FoshanTCMHospital,Foshan528000，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of comfort care for children limbs fracture in perioperative period.Method60 children，ASAⅠ~Ⅱ，age from 4 to 10，with limbs fracture undergoing reduction and internal fixation.Expound the operation procedure to the children and their parents in preoperative visiting.We tried to win over their reliance.Let the parents keep the children company in a room where stick some cartoon pictures.Provided some toys for the children.We kept the children company during the operation，gave them comfort and courage.ResultsAll children got through the operations successfully.Under our encourage，20 children finished the operations without basal anesthesia.Lesser drug used in the anesthesia，and the time of children recover were shorter.ConclusionComfort care can help the children with getting through the limbs fracture operations effectively.

Key Words:Perioperative period；Children；Nurse

[收稿日期：2014-12-10編校：王麗娜]

基金項目：2014年度佛山市衛生局醫學科研立項課題[項目編號：2014123]