醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向?qū)嵱眯腿瞬排囵B(yǎng)研究

林滿華，謝朝陽，吳斌華，蔡靜怡，余路新

（廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院臨床血液檢驗學(xué)教研室，廣東東莞523808）

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向?qū)嵱眯腿瞬排囵B(yǎng)研究

林滿華，謝朝陽，吳斌華，蔡靜怡，余路新

（廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院臨床血液檢驗學(xué)教研室，廣東東莞523808）

針對目前醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生、各級醫(yī)院檢驗科及優(yōu)生優(yōu)育實驗中心的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員對識別異常血細胞形態(tài)學(xué)及脫落細胞形態(tài)學(xué)、異常染色體分析等方面的檢驗技術(shù)薄弱，特別是教育部已頒布了五年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科轉(zhuǎn)變?yōu)樗哪曛漆t(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科的規(guī)定，該校率先在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)開設(shè)了細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向培訓(xùn)班。以就業(yè)為導(dǎo)向，根據(jù)就業(yè)單位對人才知識及技能的需求，通過積極開展教學(xué)改革及重新調(diào)整四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教學(xué)計劃和課程設(shè)置，培養(yǎng)實用型人才。

實驗室技術(shù)和方法； 課程； 細胞形態(tài)學(xué)； 特色專業(yè)方向； 實用型人才培養(yǎng)

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的飛速發(fā)展，各級醫(yī)院對高層次檢驗人才的需求逐漸增大，同時隨著檢驗專業(yè)招生人數(shù)的擴增，導(dǎo)致該專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)壓力越來越大。其中各高等院校的檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標不夠明確，人才培養(yǎng)計劃及課程設(shè)置無特色，培養(yǎng)的學(xué)生存在知識結(jié)構(gòu)不合理和實踐能力、適應(yīng)能力差而達不到用人單位要求是重要原因[1-3]。如何辦好四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科，辦出特色，從而提高檢驗畢業(yè)生就業(yè)率，讓學(xué)生在未來的工作崗位上有較好的發(fā)展前景是必須思考及高度關(guān)注的問題。

1 本校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)及就業(yè)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)作為一門醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科，要求該專業(yè)人才必須具有扎實的理論知識和實用性專業(yè)知識，才能融會貫通醫(yī)學(xué)檢驗各領(lǐng)域。各級醫(yī)療機構(gòu)迫切需要高層次實用型及創(chuàng)新型人才，但供多需少的矛盾越來越大。近年來，隨著招生人數(shù)不斷擴大，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)壓力越來越大。目前，本校正面臨醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)“五改四”的關(guān)鍵時期，在特色人才培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)模式等方面仍處在摸索之中，如何辦好四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科，辦出本校特色，作者本著以就業(yè)為導(dǎo)向，從2012級五年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科開始及2013級以后的四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科開設(shè)細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向培訓(xùn)班，對學(xué)生進行特色專業(yè)方向的培養(yǎng)。

2 開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向培訓(xùn)班的目的及意義

在醫(yī)院臨床工作中許多血液系統(tǒng)疾病（良性和惡性腫瘤）及其他系統(tǒng)疾病均會出現(xiàn)外周血細胞形態(tài)異常的改變，惡性實體腫瘤患者分泌物或漿膜腔積液中會出現(xiàn)異常脫落細胞等。人工顯微鏡檢查是細胞形態(tài)學(xué)檢查的“金標準”，有些血液標本出現(xiàn)異常細胞形態(tài)但通過儀器分析不能檢測出或反映出異常結(jié)果，因此，外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查及脫落細胞形態(tài)觀察對血液系統(tǒng)疾病及惡性實體瘤的診斷非常重要，是診斷許多疾病首選的檢驗手段，同時能提供很多有關(guān)其他退行性疾病、炎癥性疾病和腫瘤等在細胞數(shù)量和形態(tài)方面改變的信息。通過細致的細胞形態(tài)學(xué)檢查，經(jīng)驗豐富者基本可診斷絕大多數(shù)白血病的類型及其密切相關(guān)的疾病、實體腫瘤的性質(zhì)鑒別等。細胞形態(tài)學(xué)檢查所需組織樣本易獲得，方法簡單易行，檢驗科很少有其他檢查項目能如該項目一樣作出特異診斷。目前，國內(nèi)各醫(yī)院的檢驗科及血液疾病研究所（室）普遍存在這方面的問題即臨床大部分醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員對外周血異常細胞形態(tài)、骨髓異常細胞形態(tài)及脫落細胞檢查技術(shù)薄弱，過分依賴儀器檢測如血常規(guī)檢查過分依賴血細胞分析儀，白血病的診斷過分依賴PCR儀和流式細胞儀等，而忽視了外周血細胞形態(tài)學(xué)及骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的作用，由此而導(dǎo)致的漏、誤診在臨床上時有發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛。分析現(xiàn)狀：（1）與醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員在學(xué)校時學(xué)習(xí)血細胞形態(tài)相關(guān)課程時間短且血細胞形態(tài)難于掌握有關(guān)；（2）傳統(tǒng)檢驗專業(yè)教學(xué)課程設(shè)置中未開設(shè)脫落細胞形態(tài)學(xué)及血液疾病細胞遺傳學(xué)與流式細胞檢驗技術(shù)等課程；（3）還與醫(yī)院檢驗科及醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員自身情況有關(guān)如對細胞形態(tài)學(xué)檢查的重要性認識不足和過于依賴自動化儀器、相關(guān)部門缺乏相應(yīng)的崗前培訓(xùn)制度、從業(yè)者缺乏自主學(xué)習(xí)的動力及血液系統(tǒng)疾病方面的臨床專業(yè)知識等。叢玉隆教授在分析醫(yī)院實驗室ISO15189現(xiàn)場評審情況時發(fā)現(xiàn)：被評為“不符合項”或“觀察項”主要集中在細胞形態(tài)學(xué)檢驗相關(guān)方面的項目上。可能原因：（1）科室主任沒有重視經(jīng)典細胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用；（2）臨床檢驗每天的工作量大、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員不足、臨床要求短時間內(nèi)出檢驗報告等原因?qū)е聶z驗科無法進行規(guī)范的血涂片檢查；（3）未正確使用自動化儀器的篩查鏡檢規(guī)則[4-5]。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教師在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查及脫落細胞檢查的教學(xué)與臨床嚴重脫節(jié)（很多醫(yī)學(xué)高等院校檢驗專業(yè)臨床檢驗基礎(chǔ)課程未講授外周血異常細胞形態(tài)學(xué)內(nèi)容，也未開設(shè)脫落細胞學(xué)檢驗技術(shù)這門課程），所以，目前醫(yī)院檢驗科非常需要具有扎實細胞形態(tài)學(xué)檢查技能的人才。根據(jù)目前社會上用人單位對高層次醫(yī)學(xué)檢驗人才知識及技能的需求，本校在四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)招生時設(shè)置了細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向培訓(xùn)班。構(gòu)建了“通識模塊、專業(yè)模塊、特色專業(yè)方向模塊”的人才培養(yǎng)模式，讓學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)計劃所要求的基本知識和技能外，從入學(xué)開始對學(xué)生進行個性化特色專業(yè)培養(yǎng)，真正做到培養(yǎng)與就業(yè)相結(jié)合，為用人崗位輸送亟需與緊缺的實用型人才。

3 培養(yǎng)目標

針對各級醫(yī)院缺乏能熟練掌握脫落細胞形態(tài)學(xué)、異常血細胞形態(tài)學(xué)及染色體分析檢測技術(shù)人員的問題，本校通過開設(shè)細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向培訓(xùn)班，有針對性地培養(yǎng)目前社會上亟需與緊缺的“一專多能”實用型人才。目標是向?qū)ｉT化方向發(fā)展，在具備醫(yī)學(xué)檢驗的基本知識和技能、能適應(yīng)多方面的能力要求（多能）的同時更加注重培養(yǎng)掌握某方面專業(yè)知識和技能的“專才”（一專）。為各級醫(yī)院的臨床檢驗科、病理科、血液疾病研究室（所）、醫(yī)學(xué)研究所及生殖（或產(chǎn)前）診斷中心等從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室培養(yǎng)實用型和創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)高級專業(yè)人才。

4 本校特色專業(yè)方向培訓(xùn)班的改革探索與實踐

4.1 加強師資隊伍建設(shè) 對細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向培訓(xùn)班學(xué)生的培養(yǎng)，師資隊伍建設(shè)是關(guān)鍵。目前，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的理論與實踐方法日新月異，大部分醫(yī)學(xué)高等院校檢驗專業(yè)教師均為畢業(yè)后直接走上講臺者，雖然有扎實的理論知識，但缺乏實際的臨床工作經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗，導(dǎo)致其臨床檢驗專業(yè)課程的教學(xué)能力及方法跟不上醫(yī)學(xué)檢驗科學(xué)技術(shù)的發(fā)展步伐，因此，極有必要構(gòu)建一支知識結(jié)構(gòu)合理、臨床工作經(jīng)驗豐富（閱片能力）的師資隊伍，特別是校內(nèi)要注重“雙師型”（既有豐富教學(xué)經(jīng)驗，又有豐富臨床經(jīng)驗）教師的培養(yǎng)。本校通過以下各種方式加強師資隊伍建設(shè)：（1）鼓勵青年教師在職攻讀碩士或博士學(xué)位以提高學(xué)歷；（2）要求青年教師每年定期到醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院相關(guān)科室參加臨床實踐工作及參加檢驗專業(yè)資格或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)考試；（3）創(chuàng)造條件讓專業(yè)教師參加國內(nèi)高校組織的相關(guān)學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)或國際相關(guān)學(xué)術(shù)會議，吸取國內(nèi)外先進經(jīng)驗，拓寬教師視野及改善醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教師知識結(jié)構(gòu)；（4）建立完善的以老帶新的傳幫帶制度；（5）充分利用醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的教學(xué)資源及聘請周邊大醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗的教師作為任課教師；（6）以培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人為重點，以優(yōu)化人才培養(yǎng)環(huán)境為前提，緊緊抓住“培養(yǎng)、引進、用好人才”3個環(huán)節(jié)，大力提高教師人才隊伍整體素質(zhì)。

4.2 制定細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向?qū)嵱眯腿瞬排囵B(yǎng)計劃和構(gòu)建相應(yīng)的課程體系 如何在“五改四”學(xué)制縮短的情況下突出“一專多能”實用型人才培養(yǎng)特色，本校針對原有五年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科的課程體系及教學(xué)計劃進行了全面修訂，目的是培養(yǎng)具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)等方面的基本理論知識和基本技術(shù)能力，能適應(yīng)臨床實驗室或生物醫(yī)學(xué)類實驗室的基本工作要求，同時具備某方面的專業(yè)知識和技能特長的“一專多能”人才。構(gòu)建課程體系是特色專業(yè)方向培養(yǎng)的核心，也是教學(xué)改革的重點和難點[5-7]。本校通過優(yōu)化課程體系，以“厚基礎(chǔ)、強能力”作為特色人才培養(yǎng)理念，構(gòu)建“通識模塊（包括人格、人緣、形象、身心素養(yǎng)、科學(xué)素質(zhì)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)）、專業(yè)模塊（包括專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)理論課和專業(yè)技能實訓(xùn)課）、特色專業(yè)方向模塊”的課程體系。特色專業(yè)方向模塊包括《脫落細胞學(xué)檢驗》、《血液疾病的細胞與分子遺傳學(xué)診斷檢驗》、《流式細胞術(shù)在血液疾病診斷中的應(yīng)用》、《血細胞形態(tài)學(xué)檢驗技術(shù)》及《臨床血液學(xué)檢驗》5門專業(yè)課程；同時在臨床醫(yī)學(xué)概論課程中加強內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)理論課的內(nèi)容。

4.3 特色專業(yè)方向培訓(xùn)班學(xué)生的培養(yǎng) 特色專業(yè)方向培訓(xùn)班的學(xué)生除要完成“通識模塊及專業(yè)模塊課程”的學(xué)習(xí)及學(xué)分達到要求外還要完成“細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向模塊”課程的學(xué)習(xí)。具體方法：（1）檢驗專業(yè)細胞形態(tài)學(xué)特色方向培訓(xùn)班學(xué)生在大學(xué)二年級系統(tǒng)地學(xué)習(xí)《組織胚胎學(xué)》和《病理學(xué)》專業(yè)基礎(chǔ)課；利用實驗、見習(xí)和假期在學(xué)校的組織胚胎學(xué)和病理學(xué)實驗室及附屬醫(yī)院的病理科加強細胞、組織學(xué)形態(tài)的技能實訓(xùn)；（2）檢驗專業(yè)細胞形態(tài)學(xué)特色方向培訓(xùn)班學(xué)生在大學(xué)三年級上半年系統(tǒng)學(xué)習(xí)《脫落細胞學(xué)檢驗》（其中理論30學(xué)時，實訓(xùn)20學(xué)時）、《臨床檢驗基礎(chǔ)》（其中理論40學(xué)時，實訓(xùn)50學(xué)時）及《血細胞形態(tài)學(xué)檢驗技術(shù)》（其中理論40學(xué)時，實訓(xùn)40學(xué)時）3門課程，同時利用實驗、見習(xí)和假期在學(xué)校臨床檢驗學(xué)實驗室和醫(yī)院病理科進行臨床標本細胞形態(tài)、細胞病理學(xué)檢查的技能實訓(xùn)；（3）檢驗專業(yè)細胞形態(tài)學(xué)特色方向培訓(xùn)班學(xué)生在大學(xué)三年級下半年系統(tǒng)學(xué)習(xí)《血液疾病的細胞與分子遺傳學(xué)診斷檢驗》（理論24學(xué)時）、《流式細胞術(shù)在血液疾病診斷中的應(yīng)用》（理論26學(xué)時）及《臨床血液學(xué)檢驗》（其中理論40學(xué)時，實訓(xùn)70學(xué)時）3門專業(yè)課程；利用實驗、見習(xí)和假期在醫(yī)院骨髓細胞室進行骨髓細胞檢查的技能訓(xùn)練；（4）檢驗專業(yè)細胞形態(tài)學(xué)特色方向培訓(xùn)班學(xué)生在大學(xué)四年級的實習(xí)計劃為醫(yī)院病理科實習(xí)1個月、婦產(chǎn)科實驗室實習(xí)1個月及檢驗科細胞形態(tài)室和（或）血液病研究室（所）實習(xí)4個月，醫(yī)院檢驗科其他各科室實習(xí)6個月。

5 存在問題與解決辦法

5.1 在學(xué)制縮短的情況下如何突出“理學(xué)學(xué)士”的技術(shù)特色 特色專業(yè)方向培訓(xùn)班學(xué)生在校4年內(nèi)必須完成“通識模塊、專業(yè)模塊、特色專業(yè)方向模塊”的課程學(xué)習(xí)，但首要突出的矛盾是“時間緊、任務(wù)重”，解決的關(guān)鍵點是優(yōu)化課程體系，改革教學(xué)內(nèi)容：（1）將“課堂授課與課外實訓(xùn)相融合”如開設(shè)專題學(xué)術(shù)講座、開展相關(guān)實驗技能大賽及專業(yè)知識競賽等，同時結(jié)合臨床見習(xí)、假期“三下鄉(xiāng)”社會實踐等活動。（2）改進教學(xué)方法，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，引入以問題、病例分析討論為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、綜合分析問題及解決問題的能力[8-10]。特別是特色專業(yè)方向培訓(xùn)班的學(xué)生必須在“特色專業(yè)方向模塊”5門課程的實訓(xùn)課中采取“一對一”的教學(xué)模式，著重強化醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和臨床實踐能力的培養(yǎng)，做到培養(yǎng)的學(xué)生“精而良”。（3）基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識主要突出強調(diào)臨床工作崗位的針對性和實用性，實踐能力從加強學(xué)生專業(yè)基本技術(shù)和核心技術(shù)的培養(yǎng)突出特色專業(yè)方向技能。

5.2 充分解決師資短缺的急迫問題，大力加強校內(nèi)教師特色專業(yè)技能的培訓(xùn) 采用“引進來、送出去”的方式：（1）引進高素質(zhì)、高學(xué)歷專業(yè)教師，將原有的專業(yè)教師送到國內(nèi)知名高校和專科醫(yī)院進修學(xué)習(xí)（如選派到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院天津血液病醫(yī)院）；同時由于外聘臨床教師的管理難度較大，所以，需加強對外聘教師的管理（可通過學(xué)校督導(dǎo)組聽課督導(dǎo)和學(xué)生問卷調(diào)查綜合考核外聘教師授課水平）。

5.3 選擇良好優(yōu)質(zhì)的教材 目前，尚缺乏公開出版的針對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)特色專業(yè)方向培養(yǎng)的教材，應(yīng)結(jié)合教學(xué)需要，組織各大高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院具有豐富實踐經(jīng)驗的教師編寫相關(guān)教材，同時加強相關(guān)教學(xué)圖片等軟件的開發(fā)。

5.4 做好硬件設(shè)施的補充 “特色專業(yè)方向模塊”的課程教學(xué)還需要精密儀器設(shè)備等硬件支撐。本校通過專款專用購置相應(yīng)的流式細胞儀、PCR儀、骨髓細胞成像系統(tǒng)及師生互動的多媒體教學(xué)設(shè)備等。

總之，在全面、認真貫徹“實學(xué)教育”、“人文素質(zhì)教育”及“國際化教育”三大特色人才培養(yǎng)理念指導(dǎo)下，通過積極開展上述各項教學(xué)改革及調(diào)整四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)特色專業(yè)方向培訓(xùn)班學(xué)生的教學(xué)計劃和課程體系，相信本校的細胞形態(tài)學(xué)特色專業(yè)方向培訓(xùn)班會培養(yǎng)出更多更好的符合社會發(fā)展需求的實用型和創(chuàng)新性人才。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.063

B

1009-5519（2015）24-3831-04

2015-09-14）

林滿華（1966-），女，廣東梅州人，碩士研究生，副教授，主要從事血液疾病實驗室診斷的研究；E-mail：linmumu66@126.com。

余路新（E-mail：81966054@qq.com）。