肺曲霉病合并手指骨質破壞1例

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肺曲霉病合并手指骨質破壞1例

作者單位:610011 成都,成都軍區機關第一門診部內三科

付思云,姚德厚,李燕娜,賈小兵

[關鍵詞]肺曲霉?。皇种?；骨質破壞

病例男,41歲,因發熱19 d,于2013年11月28日入院。19 d前因受涼后出現發熱,最高體溫達39.3 ℃,伴頭昏、頭痛、咳嗽、咳痰,咳黃色膿痰、有腥臭味,并出現右手中指指間關節腫痛,稍感氣促,左側臥位時感左側胸痛。在當地醫院就診胸部CT提示雙肺見多個結節伴空洞形成,痰和血液多項病原學檢查陰性。外院抗感染治療1 w后,癥狀無明顯緩解,復查胸部CT提示病灶無改善。

入院查體:左下肺聞及濕性啰音,右手中指近端指間關節腫脹、壓痛,活動受限,皮溫稍高。輔助檢查:白細胞7.35×109/L,中性粒細胞58.8%；C反應蛋白22.8 mg/L,降鈣素原0.11 ng/ml血沉120 mm/h；空腹血糖10.3 mmol/L,HbA1C 7.5；G試驗提示1,3-B-D葡聚糖549.4 pg/ml；多次痰培養均為陰性,痰涂片抗酸染色陰性。胸部CT檢查提示:雙肺多發空洞性病變；右手X片提示右手近端指骨骨質破壞；纖支鏡提示各管腔未見明顯異常,纖支鏡病理報告提示較多真菌菌絲(提示曲霉)。初步診斷:(1)侵襲性肺曲霉病伴骨質破壞；(2)糖尿病2型。給予伏立康唑200 mg靜滴,2次/d；胰島素降糖等對癥治療。2 w后體溫逐漸恢復正常,右手中指近端指間關節腫脹、壓痛明顯消退,活動受限改善。復查血常規:白細胞4.87×109/L,中性粒細胞54.3%；G試驗提示1,3-B-D葡聚糖206.5 pg/ml。出院后規范服用伏立康唑200 mg,2次/d，繼續治療2 w。4個月后復查胸部CT示左肺上葉前段、下葉外基底段及右肺上葉后段空腔消失,病灶較前明顯吸收。右手X片提示右手中指第一指節遠端骨質破壞,有少許骨痂形成。

討論肺曲霉病(pulmonary aspergillosis)是由曲霉屬真菌在肺內引起的呼吸道疾病,包括過敏性支氣管肺曲霉病(allergic bronchopumonary aspergillosis,ABPA)、曲菌球、侵襲性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)[1]。幾乎任何臟器均可發生曲霉菌感染,呼吸道是曲霉菌侵入的主要門戶,因此,肺臟是發生深部曲霉菌感染的常見部位,現常稱為“IPA”。侵襲性感染時,常播散到腦、皮膚、眼、心臟等器官,稱肺外曲菌病[2-3]。2型糖尿病患者組織細胞長期處于糖化狀態,可使機體抵抗力下降,白細胞趨化活性、黏附能力及殺菌能力降低。同時長期高血糖導致局部血循環障礙,組織血供減少,影響局部組織對感染的反應,導致抵抗力較同齡人差[4]。本例入院前1年血糖一直控制不佳,可能導致免疫力下降,易致曲霉菌等感染。在全身血流曲霉菌感染患者中,骨骼曲霉菌感染的發生率較低[5]。本例在肺曲霉病發生的同時合并右手中指骨質破壞,且骨質破壞又隨著伏立康唑抗感染治療肺部感染癥狀的好轉而好轉。但該骨質破壞是糖尿病手指周圍血管病變導致循環障礙引起的,還是肺部曲霉菌隨血流播散至手指感染引起的,目前尚缺乏局部的病原學或病理學診斷依據。通過本例觀察提示,在糖尿病等抵抗力低下的患者,一旦發生某一部位的曲霉菌感染,一定不能忽略遠處部位是否有病灶遷徙。如果懷疑病灶遷徙,一定要取得病原學、病理學的證據,為及時正確治療做好充分準備。

【參考文獻】

[1]李華茵.肺曲菌病[M]//陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內科學.14版.北京:人民衛生出版社,2013:1745.

[2]侵襲性真菌感染工作組.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(第三次修訂)[J].中華內科雜志,2010,49(5):451-454.

[3]De Pauw B,Walsh TJ,Donnelly JP,et al.Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group(EORTC/MSG)Consensus Group[J].Clin Infect Dis,2008,46(12):1813-1821.

[4]孫磊,陳麗.糖尿病并發感染的機制[J].山東醫藥,2004,44(13):57.

[5]Pagano L,Offidani M,Fianchi L,et al.Mucomycosis in hematologic patients[J].Haematologica,2004,89(2):207-214.

(收稿日期:2014-10-13)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.051

文章編號1004-0188(2015)03-0326-01

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