本科生血管外科教學體會

司春強（皖南醫學院弋磯山醫院血管外科，安徽蕪湖241000）

血管外科是外科學的重要組成部分，是當今跨學科的新興專業之一[1]。隨著我國經濟的發展、人民生活水平的提高，我國老年人口增多，血管外科疾病在疾病譜中日益顯著，因此，血管外科醫生要向醫學生傳授血管外科專業理論知識。但是，血管外科專業性強、概念抽象，課堂內容較多，授課時間相對較少，如何在有限的教學時間內完成教學任務并使學生掌握血管外科常見疾病的理論知識，對血管外科本科生教學是一個不小的挑戰。現將2007 年以來從事血管外科教學的經驗介紹如下。

1 緊扣教學大綱，合理編排教學內容

教學對象是初次接觸血管外科的本科生，大綱涵蓋內容較多，教學時既要結合大綱，又要重點突出講授血管外科常見病、多發病。由于血管外科具有跨專業學科的特點，授課應按照結構到功能講解，復習血管的解剖知識，講解與血管外科疾病相關的病理和血液流變學、周圍循環的血流動力學等生理學知識，然后介紹血管外科常見的癥狀、體征及一些基本概念、常見疾病的基礎知識、基本診療技能如血管造影等，尤其是基礎理論部分一定要精講。待學生理解后，就會為后面的臨床內容的講解打下基礎。由于血管分布于全身各個系統、器官和組織，若每個疾病分別講解，就顯得重復繁瑣。作者采用動脈、靜脈和淋巴系統疾病分類講課，每類疾病的發病機制及處理方法類似，對其共性提綱挈領地集中講解，學生較容易理解和記憶，可以起到舉一反三的教學效果。在此基礎上，對不同疾病的具體特點，分別提出讓學生記憶的特殊的知識點。例如，在動脈疾病中講解動脈栓塞、肢體動脈硬化閉塞癥時，首先讓學生掌握二者都為肢體缺血性疾病，臨床上都有皮溫、皮色的變化；同時要讓學生掌握動脈栓塞是急性缺血，疾病發展急驟，而肢體動脈硬化閉塞癥是慢性缺血，臨床上一般分為4 期，間歇性跛行期作為其中一期，是教學大綱的重點內容，讓學生特殊掌握，課堂上通過幻燈片向學生展現其臨床表現，從而加深印象。課時最后按照大綱和教材順序，讓學生復述這部分臨床內容，既達到大綱教學的要求，又達到容易講解，最終讓學生掌握大綱要求的教學內容的目的。

2 采用多種教學方式，培養學生的臨床思維能力，活躍教學氛圍

隨著電腦多媒體技術的發展，有了更加廣闊的教學舞臺。電腦多媒體技術具有圖文并茂、形象生動的特點，將其運用得當，制作出的幻燈、動畫、圖像逼真，將枯燥的文字轉化為直觀、動態的形式，利于學生記憶，尤其是血管造影，CT 的三維重建使得血管疾病得以真實重現，學生非常容易理解，印象深刻，進一步強化了教學效果。由于血管外科的教學內容較抽象，尤其在講授手術治療時，學生難以理解。課堂上應充分運用淺顯的語言結合幻燈畫面向學生講授。例如講授動脈栓塞肢體缺血病理變化時，可以舉例：灌溉稻田的水渠堵塞，稻田缺水致使稻子最終旱死；講授動脈切開取栓時，可以播放動脈切開取栓的手術動漫或者錄像。

血管外科最鮮明的特色在于它是新學科，其新理念、新技術和新材料層出不窮。以講解下肢靜脈曲張為例，傳統手術方法單一，難以引起學生的興趣。近年來隨著腔內激光治療、硬化劑治療的廣泛開展，減少了患者痛苦，縮短了住院時間[2]。課堂上把激光治療、硬化劑治療介紹給學生，使他們了解下肢靜脈曲張看似定型的手術還有發展空間，從而對陌生的血管外科有了全新的認識，課堂上會認真投入。同時還可以向學生展示臨床實物，如下腔靜脈濾器、血管支架、取栓導管、人工血管等等。此時還可引入血管腔內介入診療技術，以吸引學生的課堂注意力，提高學生的學習興趣，開闊學習視野。主要還是使學生在有限的時間里理解并記住所學的血管外科知識。

將病案教學法引入血管外科教學是該專業教學非常有效的途徑[3]。病案教學是以病例為基礎的學習，核心是“以病例為先導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導”的討論式教學。課堂上向學生傳授基本知識、基本理論后，要充分開發學生的臨床思維能力和邏輯判斷力。向學生展示課前精心準備的病案，按照診斷、鑒別診斷和處理的思路引領學生分析問題，同時向學生提問，和學生互動，鼓勵學生提出自己的見解，暢發疑問，引發討論。課堂上要善于捕捉學生的思維靈感，不失時機地將其延伸為思維的過程，擴展為創造的能力。改變傳統滿堂灌、教師講、學生聽的教學模式，這種教學模式湮滅了學生的創造性思維；反過來采用病例展示、討論式教學、問題式教學，給學生提供參與和自我表達的機會，發揮學生學習的主觀能動性和積極性。例如，講解完靜脈疾病知識后，向學生展示一急性下肢深靜脈血栓形成病案，提問學生該患者如何診斷，該疾病最大的風險是什么？課堂上再向學生展示下腔靜脈濾器及輸送裝置實物。作者相信生動的教學、互動模式，一定能夠活躍課堂氣氛，促進學生理解，理解后記憶長久不忘。作者體會到課堂上結合病案問題，采取提問式教學較傳統教學更能夠收到良好的教學效果[4]。同時，利用病案有層次地對學生進行啟發式教學，訓練學生綜合分析能力，從而達到理論與實踐的有機結合，使學生對血管疾病的認識和處理能力更扎實和實用。

3 教學效果與反思

血管外科是一門將科學、技術和藝術相結合的學科，學生是首次接觸血管外科的學習，但又往往習慣被動式學習，重理論、輕實踐；加之學生之間接受新事物的能力有個體接受差異，所以接受該專業知識、理論和技能時難免有一定難度。教師一定要耐心講解，課堂上鼓勵學生，討論病案時要激發學生的積極性，調動學生學習的主觀能動性，拓展學生的思維，使學生體會到血管外科學習的樂趣，這就是血管外科教學成功的關鍵。

與傳統學科相比，血管外科是發展較快的學科，要求教師要緊跟學科前沿的發展，有扎實的專業基礎和深厚的臨床經驗，深入全面地研究教學大綱，充分備課。千萬不要因為用多媒體授課而放松備課，以至于出現課堂上過分依賴幻燈片，如同傳統教學單純板書及板書教學，不能啟發學生的學習活力，還容易引起學生產生厭學情緒，出現枯燥的課堂氣氛，達不到理想的教學效果。因此，課前要認真備課，包括基本概念、基礎知識、基本理論和基本技能。課件幻燈的制作要新穎，突出重點，既有常見病的講解，又有學科新發展知識，同時，幻燈片不能花哨，以免課上學生分神。病案資料的準備要精心，典型病案要積累下來，最好制作成病例庫，有利于加速臨床經驗的積累與沉淀[5]，長期保留，可以教師之間、院校之間共享。病案的選取要考慮到在課堂上參加討論學生的接受能力，以及學生的知識水平，選擇難度要適宜，既能啟發學生的思維積極性，有利于培養學生的臨床思維能力，又能使學生的學習能力得以提高。例如下肢深靜脈血栓形成病例的選取，既是血管外科常見病，又能引導學生思考血栓的脫落，隨血流方向由髂靜脈進入下腔靜脈，再進入右心房、右心室、肺動脈，從而引起肺動脈栓塞；同時介紹下腔靜脈濾器的臨床使用及濾器的發展。使學生理清了邏輯思維，培養了臨床思維能力，印象深刻，輕松掌握了相關知識。在病案教學中，教師要兼顧引導和干預，尺度太松會造成自由過度，尺度太緊不利于討論氣氛，挫傷學生的發言積極性。所以，教師對現場的掌控能力是病案教學順利進行和改善教學效果的關鍵。

總之，血管外科教學是外科學教學中的一部分，課程設計要科學合理，教學內容要通過醫療發展趨勢進行修訂和改進，更加合情合理地適用于學生及其未來的工作，這樣培養出來的人才才具備較寬的基礎理論知識、較強的實戰技能、較高的人文素質，滿足我國醫療服務的需要[6]。在今后的血管外科教學工作中，難免會出現各種新問題，要求帶教教師隨時準備、不斷努力探索新的教學方法、教學模式，以期達到理想的教學效果。

[1] 汪忠鎬. 汪忠鎬血管外科學[M]. 杭州：浙江科學技術出版社，2010：1.

[2] 劉錦新，韓偉. 下肢靜脈曲張的微創治療進展[J]. 微創醫學，2008，3（6）：609-611.

[3] 陸京伯，劉正軍，林智琪，等.CBL 在血管外科教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2012（11）：115-116.

[4] 王桂芝，劉紅，王瑩，等. 我國PBL 和LBL 教學模式的外科教學效果比較的Meta 分析[J].中國循證醫學雜志，2013，13（11）：1313-1317.

[5] 陸京伯，劉愛華，鄭毅. 血管外科CBL 教學病例庫的構建與應用[J]. 醫學與哲學，2013，34（2B）：79-81.

[6] 肖勵鳴. 外科教學改革的問題及對策[J]. 中國科教創新導刊，2013（34）：53.