朱砂安神丸治療“驚悸不安狀態”新探*

李俊男，齊向華

1山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2山東省中醫院

朱砂安神丸治療“驚悸不安狀態”新探*

李俊男1，齊向華2△

1山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2山東省中醫院

從古籍論疏和本方的現代研究出發，探討齊向華教授應用朱砂安神丸在“心理學”層面的理解；并通過脈診判斷癥狀之間的突出與否，從而選擇藥物之間的配伍劑量，從“心理層面”的辨證應用可為臨床辨治疾病提供新的思路和方法。

朱砂安神丸；心理；脈象

《內外傷辨惑論》曰：“熱淫所勝，治以甘寒，以苦瀉之。以黃連之苦寒去心煩，除濕熱為君；以甘草、生地黃之甘寒瀉火補氣，滋生陰血為臣；以當歸補氣血不足；朱砂納浮游之火，而安神明也。”朱砂安神丸一方即源于此。用法：上4味為細末，另研朱砂，水飛為塵，陰干，為衣，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，每服15丸，津唾咽之，食后。功效：重鎮安神，清心瀉火。主治：心火亢盛，陰血不足證，癥見失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊惱，舌尖紅。

1 歷代醫家闡釋

《醫方考》：“夢中驚悸，心神不安者，此方主之。夢中驚悸者，心血虛而火襲之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黃連之苦，可使瀉火；生地之涼，可使清熱；當歸之辛，可使養血；乃甘草者，一可緩其炎炎之焰，一可養氣而生神也。”

《張氏醫通》：“凡言心經藥，都屬心胞，惟朱砂外稟離明，內含真貢，故能交合水火，直入心臟。但其性徐緩，無迅掃陽焰之速效，是以更需要換連之苦寒以直折其勢，甘草直甘緩以款啟其微，俾膈上實火虛火，悉從小腸而降泄之。允為勞心傷神，動作傷氣，擾亂虛陽。豈特治熱傷心包而已哉!然其奧又在當歸之辛溫走血，地黃之濡潤滋陰，以杜火氣復熾之路。其動靜之機，多寡之制，各有至理，良工調劑之苦心，其可忽諸。”

《古今名醫方論》曰：“治心神昏亂，驚悸，怔忡，寤寐不安……葉仲堅曰：‘經曰：‘神氣舍心，精神畢具。’又曰：‘心者，生之本，神之舍也。且心為君主之官，主不明則精氣亂，神太勞則魂魄散，所以寤寐不安，淫邪發夢，輕則驚悸怔忡，重則癡妄癲狂耳！朱砂具明之體，色赤通心，重能鎮怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養上焦之元氣，為安神之第一品；心若熱，配黃連之苦寒，瀉心熱也；更佐甘草之甘以瀉之；心主血，用當歸之甘溫，歸心血也；更佐地黃之寒以補之。心血足，則肝得所藏而魂自安，心熱解，則肺得其職而形自正也。’”

《血證論》：“朱砂之重以鎮怯，黃連之苦以清熱，當歸之辛以補血，更取甘草之甘，以制黃連之太過。地黃之潤以助當歸所不及，合之養血清火，安鎮心神，怔忡錯煩不寐之癥，可以治之。”

《時氏處方學》：“血熱內擾，發為心神煩亂。朱砂、黃連、生地清熱涼血，以安心神。當歸補血，甘草和中，此為清熱安神之劑。如失眠者，加熟棗仁、知母以安神清熱，更為有效。”

驚悸不安病機多由氣血陰陽虧虛，心失所養，或痰熱水飲阻滯，邪擾心神所引起。病位可涉及心、肝、膽、脾、腎等諸多臟腑，但以心為主；病理性質涉及虛實兩端，且實證和虛證之間，正虛與邪實之間，都可以相互轉化或夾雜，因而其治療呈現多元化。總之，臨證時應把握驚悸不安狀態的病證特點，做到辨證治療，有的放矢，方能取得滿意的療效［1］。心為君主之官，心為神之舍，神太勞則魂魄散，故失眠、多夢，輕則驚悸怔忡，重則癲狂癡妄。朱砂安神丸以朱砂為君，可清心養血，鎮驚安神，為我國中醫臨床常用方劑，全方含汞約10%［2］。朱砂具光明之體，赤色通心，重能鎮怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養上焦之元氣，為安神之品。朱砂又稱丹砂、辰砂，始載于《神農本草經》，本品為硫化物類礦物辰砂族辰砂，主含硫化汞(HgS)。甘，微寒；有毒。歸心經。主要功效鎮靜，安神，解毒。目前臨床用于治療心悸怔仲，失眠健忘，癲癇發狂，小兒高熱驚風等證［3］。患者心火亢盛，配黃連之苦寒，瀉心熱也，更佐甘草之甘以泄之；心主血，用當歸之甘溫，歸心血也，更佐地黃之寒以補之。心血足，則肝得所藏而魂自安。因此，朱砂安神丸治療此類心火亢盛，陰血不足所導致的失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂疾病的臨床效果顯著。

2 現代研究

現代生物學研究表明，慢波睡眠因其具有恢復疲勞作用而具有重要的生理意義。在睡眠時相影響方面，朱砂安神丸水煎劑低劑量組能明顯延長慢波睡眠Ⅱ期，而高、中劑量組能顯著延長慢波睡眠Ⅰ期和慢波睡眠Ⅱ期。各劑量組主要以延長慢波睡眠期為主［4］。

本方朱砂為君藥，用量大，因此臨床使用是否安全遭到質疑［5］。自古以來朱砂作為重金屬應用在中藥復方中，一直備受爭議。經過對小鼠單次服用不同劑量的不同汞化合物的代謝動力學研究，檢測全血和組織中的汞含量，實驗證明臨床劑量下，朱砂及其復方中的汞在腦中含量微乎其微，因此，用總汞含量衡量朱砂的毒性是不恰當的［6］。

藥理作用：大量現代藥理研究表明該藥有鎮靜催眠，抗心律失常，抗驚厥，解熱，鎮痛，解毒等作用。近年大量臨床驗證，該藥還常用于治療神經衰弱、心律失常、心臟過早搏動、心肌炎、心血管神經官能癥、精神抑郁癥、精神分裂癥、癲癇等病，證屬心火亢盛，陰血不足者［7］。

3 脈象要素分析

《靈樞·本神》云：“心藏脈，脈舍神”，脈象蘊含著豐富的生理和病理信息，脈象不僅能清晰反映疾病導致軀體變化的部位、程度等，還能對其心理活動及狀態進行客觀評定，全面而真實評價人體的實際狀態，對臨床辨證、立法、處方、用藥以及判斷疾病轉歸，分析病情預后具有十分重要的意義［8］。

辨證脈象系統：剛、斂、動、深、短、疾、駛、直。

脈象要素的“動”為驚悸、心煩的復合表現，體現兩種特征的諧振波增多；脈象的“剛”“斂”“短”體現心理張力較高，始終處在緊張之中；脈象的“直”體現心理情緒始終被某種特定的狀態所籠罩；“駛”“疾”體現出心神擾亂，煩亂不安。臨床中宜根據脈象表現進行藥味的加減和劑量調整［9］。

4 “心理層面”的辨證分析

情志病,是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的突然強烈或持久的刺激,致使人體氣機紊亂、臟腑功能失調而發生的一種疾病［10］。據考證，《黃帝內經》全書162篇中,內容涉及情志致病的多達129篇，占全書的72.9%［11］。可見情志是導致疾病的關鍵因素之一。越來越多的研究表明，情志與人體疾病的發生有著密不可分的關系。如何在當今臨床實踐中更好地發揮中醫學“情志致病”理論的指導作用，改善和緩解患者的不適癥狀，是中醫心理學研究中一個重大的現實課題［12］。

經過多年對情志性的疾病研究探索，齊向華教授有獨到見解。從古至今各醫家都認為朱砂安神丸證為心火亢盛，灼傷陰血所致，缺乏心理層面的認識。《素問·舉痛論篇》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。驚悸不安是指患者自覺心中悸動，驚惕不安，嚴重者不能自主的一種癥狀，這種癥狀持續存在，將成為導致機體功能改變和引發疾病的一種心理紊亂狀態［13］。而本方所主治的心理紊亂整體狀態即驚悸不安，其中又包含了3個層面：一是情緒不安，心神動蕩，神不守舍；二是心迷神亂，思緒紛雜，無故出現一些不切實際的念頭；三是心理張力較高，心情始終處于緊張狀態之中。這3個層面的心理紊亂相互作用，共同構成了驚悸不安的狀態。此心理紊亂狀態進一步導致陰血不足、心火亢盛［9］，并毫無保留地體現在脈象上。在臨床治療中應該從心理層面分析并進行辨證用藥，根據3個層面的脈象表現進行藥味的加減和劑量調整。只有這樣才能抓住病機，達到理想效果。因此，診療過程中應該以心理紊亂狀態為中心展開論治，而不是單純地頭痛醫頭，腳痛醫腳，以真正建立起中醫“形神一體”的治療體系。

［1］ 滕晶.古代驚悸不安狀態驗案賞析與探討［J］.山西中醫，2012，28(10):59-60.

［2］ 陳波，劉春農.朱砂安神丸中硫化汞和鹽酸小巢堿的含量測定［J］.山東醫藥工業，2003，22(1):12-13.

［3］ 郝偉.精神病學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2002:195-196.

［4］ 金陽，王廣偉，李廷利.朱砂安神丸水煎劑對失眠大鼠睡眠時相的影響［J］.上海中醫藥雜志，2008，42(12):74-76.

［5］ 王玳.申國華，李倩，等.朱砂安神丸的藥用安全性評價與控制的思考［J］.中國藥品標準，2009，10(4):251-252.

［6］ 付中祥，楊虹，陳秀芬，等.朱砂、朱砂安神丸及氯化汞在小鼠體內吸收、分布對比［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19(1): 162-165.

［7］ 陳銳.朱砂安神丸臨床應用解析［J］.中國社區醫師，2011，27(2)：14.

［8］ 滕晶.中醫“驚悸不安狀態”概念的確立與脈象辨識［J］.中國中醫急癥，2011，20(10)：1592-1593.

［9］ 齊向華.辨證脈學:從“指下難明”到“脈證相應”［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：18.

［10］徐興國.內經情志病特點及治療淺析［J］.四川中醫，1996，14(2):16.

［11］張先庚，王米渠.古代中醫心理學思想研究［J］.遼寧中醫雜志，2011，38(6):1113.

［12］齊向華.驚悸不安狀態辨證析要［M］.北京:人民軍醫出版社，2013：25.

［13］齊向華.失眠患者驚悸不安狀態的理論和臨床研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2005，11(9):699-700.

New Exploration on ZhuSha AnShen Pills in Treating the State of Pavor

LI Junnan1,QI Xianghua2△
1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;
2 Affiliated Hospital to Shangdong University of Traditional Chinese Medicine

The understanding of professor Qi Xianghua using ZhuSha AnShen pills were explored from psychological angles based on the illustration of ancient books and modern study of the prescription;the symptoms were judged by pulse manifestation,therefore,to choose the compatibility and dose of the medicine,to provide new thinking and method for syndrome differentiation and treatment in clinic from syndrome differentiation and application of "psychological aspect".

ZhuSha AnShen pills;the psychology;pulse manifestation

R22

A

1004-6852(2015)11-0045-03

2014-10-30

山東省科技發展計劃(編號2003G 0021825)。

李俊男(1991—)，女，在讀碩士研究生。研究方向：中醫脈象及中醫睡眠醫學研究。

△通訊作者：齊向華(1963—)，男，博士學位，主任醫師，山東中醫藥學會脈學研究專業委員會主委，中國睡眠研究會中醫睡眠醫學專業委員副理事長，山東中西醫結合學會神經內科專業委員副主委。研究方向：中醫脈象及中醫睡眠醫學研究。