尿激酶溶栓成功治療心室壁瘤所致腦栓塞1例報道

何曉非，青紹華

（遂寧中心醫院神經內科，四川629000）

尿激酶溶栓成功治療心室壁瘤所致腦栓塞1例報道

何曉非，青紹華

（遂寧中心醫院神經內科，四川629000）

顱內栓塞；心臟室壁瘤；尿纖維溶酶原激活物；靜脈；血栓溶解療法；病例報告

腦栓塞是一種常見的缺血性腦血管疾病，大多是由于腦動脈粥樣硬化斑塊形成阻塞血管所致，嚴重威脅人類的健康及生命[1]。早期對患者進行溶栓治療可以使血栓部分或完全溶解，從而減少因缺血缺氧而對神經組織產生的損傷。對于急性腦梗死患者及早溶栓治療可以極大程度挽救患者的肢體功能甚至生命。目前常用的溶栓治療藥物有尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（r-TPA），本例報道尿激酶成功溶栓治療心室壁瘤所致腦栓塞1例。尿激酶相比r-TPA來說，價格低廉，在心源性腦栓塞（CCE）治療中的臨床療效較好[2]，而本病例為CCE患者，采用尿激酶溶栓取得了良好的效果。

1 臨床資料

患者，女，74歲，主因“突發右側肢體麻木7個多小時”于2014年12月21日入院。患者于2014年12月21日晨起時突發右側肢體麻木，無肢體無力、吞咽困難、飲水嗆咳及吐詞不清，無大小便障礙及意識障礙，癥狀持續不緩解。2014年12月21日下午6：00急診以“腦梗死”入本科。既往患者8+年前因“心肌梗死”住院治療。查體顯示，體溫36.6℃、脈搏75次/分、呼吸20次/分、血壓162/91 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音；心律齊，未聞及病理性雜音。神經系統查體：神清，高級神經活動正常；雙側瞳孔等大形圓、直徑約3 mm，直接及間接對光反射靈敏；眼球各向活動到位，伸舌居中，鼻唇溝無變淺；四肢肌力及肌張力正常；四肢腱反射對稱存在；共濟運動檢查正常；右側偏身針刺痛覺減退；雙側病理征陰性；腦膜刺激征陰性。輔助檢查：急診頭顱CT示，雙側基底節區腔隙性腦梗死可能，腦萎縮。血常規：白細胞 6.7×109L-1，紅細胞4.17×109L-1，血紅蛋白125 g/L，血小板計數189×109L-1，嗜中性粒細胞比例72.4%；肝腎功能及電解質無特殊；凝血功能正常；肌酶譜及心肌標志物正常。入院診斷考慮：左側腔隙性腦梗死，給予改善循環、清除氧自由基及抗血小板聚集等對癥治療，患者于2014年12月21日晚上9：50突然出現右側肢體無力、不能活動及不語，伴口角歪斜，考慮患者突發CCE。神經系統查體：右側上肢肌力0級，右側下肢肌力2級。立即予再次復查頭顱CT未見出血并提示腦梗死病灶為陳舊性病灶，予甘露醇、甘油果糖靜脈滴注脫水降顱內壓及補液維持水電解質平衡，同時告知患者家屬患者有靜脈溶栓適應證及溶栓風險，家屬表示理解，同意溶栓，立即予尿激酶120萬U靜脈滴注溶栓搶救治療。2014年12月22日早上8：00查房，患者仍有吐詞不清及右側肢體麻木，但右側肢體無力好轉、肢體肌力恢復至負4級。入院后第3天（2014年12月24日）早上8：00再次查房，患者僅有輕微吐詞不清，右側肢體無力麻木完全好轉、肢體肌力恢復至5級。入院后患者行相關卒中危險因素篩查心臟彩色多普勒超聲：節段性室壁運動異常，左心室尖室壁瘤形成，左心增大，升主動脈增寬，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度反流，左心功能降低，左心室假腱索。

2 討 論

CCE是指由來自心臟的脫落栓子阻塞腦供血動脈，從而引起相應供血區腦組織的缺血性壞死，占整個缺血性卒中的20%[3]。腦栓塞可導致血流中斷，病變部位缺血缺氧進而引起腦組織缺血壞死，從而導致相應部位的功能障礙[4]。腦動脈閉塞超過6 h，腦組織壞死將不可逆轉，早期有效治療可降低致死率及致殘率[5]，指南顯示，CCE并非溶栓的禁忌證[6]。溶栓治療時間越早越好，治療時間窗大多認為為腦梗死后3～6 h，并且小于3 h能達到基本痊愈[7]，尿激酶靜脈溶栓時間窗不超過6 h。尿激酶為纖溶酶激活劑，能將纖溶酶原降解為纖溶酶，從而使血栓中的纖維蛋白分解，尿激酶無抗原性和毒性。尿激酶不會引起人體免疫系統的反應，過敏反應也極其少見，靜脈給藥代謝速度較快、半衰期僅15 min，臨床應用安全性高[8]，并且尿激酶溶栓在CCE治療中的臨床療效較好[2]，而本例報道也證實了這一結論。由于本例患者入院時僅有右側肢體麻木，考慮為腔隙性腦梗死所致。入院后患者迅速出現右側肢體完全癱瘓，此考慮為急性CCE與患者入院所考慮腔隙性腦梗死無明顯關系，如以腔隙性腦梗死發病時間來計算，患者已過靜脈溶栓時間窗，但考慮患者入院出現急性腦栓塞為新發，并以此為計算時間，那么，患者發病時即處于靜脈溶栓的時間窗內，故給予了尿激酶溶栓治療取得了良好的效果。

總之，CCE發病急，病情進展快，致殘率高，因而及早診斷及治療對患者的預后至關重要，尤其是及早地進行靜脈溶栓治療，本例顯示尿激酶對于CCE早期溶栓治療具有良好效果，并且尿激酶價格低廉，是CCE溶栓治療的一個良好選擇。

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[4]王瑤，鐘建國，肖佩榮，等.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2010，23（3）：230-231.

[5]劉爽，孫雪蓮，谷艷.急性腦梗死不同時間的溶栓治療觀察[J].中國醫藥導報，2011，7（35）：41-42.

[6]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[7]胡文立，徐霽華，秦偉.動脈內溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2008，21（3）：224-226.

[8]胡午輝，丁玲.阿加曲班治療進展性腦梗死療效觀察[J].卒中與神經疾病，2011，18（3）：184-186.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.071

C

1009-5519（2015）15-2406-02

2015-04-01）

何曉非（1982-），男，四川成都人，碩士研究生，主治醫師，主要從事臨床醫師工作；E-mail：wshui201@163.com。

青紹華（E-mail：powder2100@163.com）。