早期護理干預對骨科大手術后深靜脈血栓的預防作用

戴 玲

（重慶南桐礦業有限責任公司總醫院外一科，重慶 400800）

早期護理干預對骨科大手術后深靜脈血栓的預防作用

戴 玲

（重慶南桐礦業有限責任公司總醫院外一科，重慶 400800）

目的 探討早期護理干預對骨科大手術后深靜脈血栓的預防作用。方法 選擇該院2014年1月至2015年1月收治的64例行骨科大手術患者，將其按照護理措施的不同分為觀察組和對照組，各32例。觀察組實施早期護理干預，對照組患者僅進行常規護理措施，對比兩組患者的平均住院時間、術后生存質量及術后深靜脈血栓發生率。結果 觀察組深靜脈血栓發生率為3.12%（1/32），平均住院時間為（13.14±1.65）d，平均生存質量評分為（94.62±3.04）分；對照組深靜脈血栓發生率為9.38%（3/32），平均住院時間為（17.99±3.54）d，平均生存質量評分為（71.31±4.95）分，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期護理干預對骨科大手術后深靜脈血栓的預防效果明顯，可降低患者術后深靜脈血栓的發生率，促使患者早日康復出院，同時能改善患者預后，是骨科手術患者的理想護理選擇。

靜脈血栓形成；手術后期間；護理；骨科大手術

深靜脈血栓指的是血液在患者深靜脈中的不正常凝結，屬于外科手術常見的高度危險性并發癥之一[1]。深靜脈血栓通常發生于患者術后5 d內，輕者可導致患者殘疾，失去勞動能力，重者可能引發腦栓塞和肺栓塞，威脅患者生命，對患者的術后生活質量造成嚴重影響。因此，給予外科手術患者實施科學合理的干預，對于縮短患者住院治療時間、改善其預后效果具有重要臨床意義[2]。選擇本院2014年1月至2015年1月收治的行骨科大手術患者64例，同時采取分組對照方式分析早期護理干預對骨科大手術后深靜脈血栓的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例骨科大手術患者均無手術禁忌證。其中男34例，女30例；年齡38～83歲，平均（63.31± 4.65）歲；體質量58～79 kg，平均（65.64±5.69）kg。排除術前半年有血栓性病史者、下肢深靜脈血栓者和凝血功能障礙者。根據不同護理方案將64例患者分為觀察組和對照組，各32例。兩組患者年齡、性別及體質量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者接受常規護理：手術后返回病房，協助患者臥床休息，對其血壓、脈搏及呼吸進行測量，之后觀察患者傷口情況、術后體位及敷料有無滲血、污染等。觀察組患者采取早期護理干預，其護理干預措施如下。（1）健康宣教：對患者尤其是合并糖尿病和下肢靜脈曲張，且較為肥胖、吸煙的高齡患者進行有效的術前評估，并實施健康宣傳教育。首先，為患者講解深靜脈血栓的形成原因和不良后果，引起患者的高度重視，從而提高其治療和護理的依從性。同時勸誡吸煙的患者戒煙，告知其煙中所含尼古丁會導致其末梢血管發生收縮現象，從而減少血流量，促使其膽固醇沉著，有助于深靜脈血栓形成。其次，告知患者注意飲食，避免過多攝入高膽固醇，多食富含營養和維生素的新鮮水果、蔬菜及偏酸性食物，預防便秘，減少因用力排便導致腹內壓提升，影響其下肢靜脈血液回流等，最后強調術后早期下床活動的重要意義。（2）基本護理：首先，護理人員嚴密觀測患者臨床癥狀和體征，包括呼吸、脈搏、體溫和血壓等，同時觀察患者術區是否發生滲血或出血現象，以及患者患肢體腫脹程度、顏色和足背動脈的搏動情況。其次，在護理干預過程中要保持動作輕柔、細致，以免患者的靜脈內膜發生損傷。術后在抬高患者的患肢時，不可在患者小腿或腘窩下方單獨墊枕頭，避免對小腿部位的深靜脈回流造成不良影響。此外，護理人員可鼓勵患者盡早進行足部和腳趾活動，多做咳嗽和深呼吸動作，盡快下床活動。（3）機械預防護理：為患者配置間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵等，使用機械原理促使患者的下肢深靜脈血液加速運行，降低其術后深靜脈血栓發生率。此外需要注意的是，對于合并高位出血因素患者，在進行機械預防護理的同時，可適當對其使用抗栓藥物，或聯合使用抗栓藥物，提高血栓預防效果。（4）用藥護理：護理人員要遵醫囑給予患者抗凝藥物處理，其藥物劑量和時間必須嚴格控制，同時做好凝血酶原時間、血小板計數和凝血時間的檢查。另外，在對患者進行靜脈滴注時，要注意保護患者血管，避免其下肢靜脈置管或穿刺，這是因為下肢靜脈血栓發生率是上肢靜脈的3倍以上，同時要避免使用對于血管刺激性比較大的靜脈注射藥物，不要對同一條靜脈穿刺，如果穿刺部位有炎性反應，要立即建立靜脈通道。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組患者術后發生深靜脈血栓情況，統計其深靜脈血栓發生率；記錄兩組患者平均住院時間；使用生存質量量表評估患者預后生存質量，總分為100分，分值越高代表患者生存質量越高，反之越低。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組深靜脈血栓發生率[3.12%（1/32）]低于對照組[9.38%（3/32）]，平均住院時間[（13.14±1.65）d]短于對照組[（17.99±3.54）d]，平均生存質量評分[（94.62±3.04）分]高于對照組[（71.31±4.95）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

深靜脈血栓是一種靜脈回流障礙性疾病，指的是血液在患者深靜脈中出現的異常凝結，其內在病理機制主要為患者的靜脈血流出現淤滯現象，從而損害其靜脈內膜，并使得其血液處于高凝狀態[3]。骨科大手術會導致靜脈發生損傷，而靜脈血流淤滯和血流高凝，很容易使患者靜脈中形成血栓[4]。因此，骨科大手術患者如不采取任何預防措施，80%左右的患者會出現深靜脈血栓[5]，30%以上患者會發生局部深靜脈血栓[6]，且有10%左右患者會出現致命性的肺栓塞[7]，因此，骨科手術患者實施有效護理干預措施，預防其發生深靜脈血栓有重要臨床意義[8]。

本院在此次研究中對觀察組骨科大手術患者實施早期護理干預，結果顯示，觀察組深靜脈血栓發生率、住院時間、生存質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，早期護理干預對骨科大手術后深靜脈血栓的預防效果較好，可改善患者預后，降低其深靜脈血栓發生率，促使其早日康復出院，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.048

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1009-5519（2015）15-2358-02

2015-04-29）

戴玲（1978-），女，重慶江北人，主管護師，主要從事外科臨床護理工作；E-mail：dailinhl@163.com。